下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成概述下肢深靜脈血栓形成（DVT)是臨床上常見周圍血管疾病，伴隨人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)改變，本病發(fā)病率呈逐步上升趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，造成靜脈回流障礙一個疾病。下肢靜脈血栓形成2/28一病因血管內(nèi)膜損傷，血流遲緩和血液高凝狀態(tài)是血栓形成三要素。手術(shù)過程中長時間仰臥，長久肢體制動或偏癱引發(fā)腘窩部靜脈血淤滯。全麻、感染或其它增加下肢靜脈容量和降低靜脈回流原因都能夠引發(fā)靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷、局部原因包含血管直接損傷。大手術(shù)后，因為手術(shù)打擊，血液粘稠度增高。下肢靜脈血栓形成3/28另外，解剖原因也是下肢DVT主要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，輕易使左髂總動脈長久處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈管腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成左側(cè)主要原因。下肢靜脈血栓形成4/28二臨床表現(xiàn)：下肢靜脈血栓形成5/28周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引發(fā)疼痛。下肢靜脈血栓形成6/28中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可造成肺栓塞，威脅病人生命。下肢靜脈血栓形成7/28混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢都有血栓形成，能夠有周圍型擴張而來，開始癥狀較輕未引發(fā)注意，以后腫脹平面逐步上升，直至全下肢水腫被發(fā)覺。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程時間一致。也能夠由中心型向下擴張所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型判別。下肢靜脈血栓形成8/28下肢靜脈血栓形成9/28下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT三大主要表現(xiàn)。下肢靜脈血栓形成10/28三輔助檢驗B超：是一個無創(chuàng)性檢驗，診療下肢DVT含有很高敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診療DVT最準確方法。下肢靜脈血栓形成11/28四治療：下肢DVT慣用治療方法傾向于非手術(shù)療法。介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包含靜脈球囊擴張成形術(shù)及靜脈支架植入術(shù)。藥品治療主要包含溶栓、抗凝、等藥品治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥能夠使藥品直接作用于血栓。局部藥品濃度高，能充分發(fā)揮藥效。下肢靜脈血栓形成12/28五護理關鍵點一、普通護理二、平臥位療法護理三、用藥護理四、腫消散外敷護理五、肺栓塞觀察六、出血并發(fā)癥觀察七、彈力襪和彈力繃帶應用下肢靜脈血栓形成13/28（一）普通護理1、病室安全、整齊、降低不良刺激，使患者保持良好精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病康復。2、飲食宜清淡，禁食油膩，辛辣等食物，進低脂且富含纖維素飲食，保持大便通暢，降低用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為預防出血，降低穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10-15分鐘。下肢靜脈血栓形成14/284、說服患者禁止煙酒。煙草中尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5-3.5攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期天天測量并統(tǒng)計患者不一樣平面周徑并與前日統(tǒng)計相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫可能，應馬上通知醫(yī)師緊急處理。下肢靜脈血栓形成15/28（二）平臥位療法護理急性期患者應絕對臥床10-14天，患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，以防栓子脫落引發(fā)肺栓塞。膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉，防止膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。下肢靜脈血栓形成16/28

（三）用藥護理1、每次使用抗凝藥品前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后注意有沒有出現(xiàn)傾向。2、溶栓藥品化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解于常溫狀態(tài)下很輕易失去活性，所以應選取新鮮藥液，現(xiàn)配先用。3、穿刺患者淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵連續(xù)滴注溶栓藥品，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更加好。下肢靜脈血栓形成17/28（四）肺栓塞觀察靜脈血栓附壁性在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，所以在血栓形成后1-2周內(nèi)即溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時防止動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。下肢靜脈血栓形成18/28下肢靜脈血栓形成19/28肺栓塞經(jīng)典癥狀：呼吸困難、胸痛、咳、咳血。但有時肺栓塞癥狀并不經(jīng)典。對突然發(fā)生呼吸困難、紫紺，高度提醒肺栓塞，應馬上使患者平臥，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，主動配合搶救。下肢靜脈血栓形成20/28（五）出血并發(fā)癥觀察用藥前了解病人有沒有出血疾病，用藥后觀察有沒有臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有沒有牙齦出血、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要尤其注意有沒有頭疼、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓，麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，即使凝血指標正常也應親密觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭疼、嘔吐血壓突然升高或意識障礙，應馬上通知醫(yī)生及時處理。下肢靜脈血栓形成21/28（六）彈力襪和彈力繃帶應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，經(jīng)過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，即維持最低程度靜脈壓，有利于肢體腫脹消退。應注意包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高患者10分鐘，使靜脈血排空，然后在包扎，彈力襪大小必須適合患者腿部周徑，包扎彈下肢靜脈血栓形成22/28利繃帶應從肢體遠端開始逐步向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及肢體腫脹情況。下肢靜脈血栓形成23/28六預防1、臥床期間定時進行下肢肢體主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢驗病人活動情況，定時更換臥位，1-2h一次，防止過分屈曲，勉勵患者進行深呼吸及咳嗽。2、需長久輸液或經(jīng)靜脈給藥者，防止在同一部位，同一靜脈重復進行穿刺，尤其是使用刺激性藥品更要慎重。下肢靜脈血栓形成24/283、盡在下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成最主要辦法。4、注意患者雙下肢有沒有色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有沒有深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成可能，如有改變應及時通知醫(yī)生。5、低脂飲食、宜清淡、禁辛辣刺激、肥膩下肢靜脈血栓形成25/28制品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露，蘆薈膠囊等，防止因排便困難引發(fā)腹壓增高，影響靜脈回流。6、各種術(shù)后病人應慎用止血藥品，可適當墊高低肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長久臥床病人應勉勵病人作足背屈活動，必要時對