ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉

年ADA糖尿病

診療標(biāo)準(zhǔn)ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第1頁應(yīng)以循證指南為依據(jù)及時(shí)制訂治療決議，并結(jié)合患者意愿、預(yù)后和合并癥調(diào)整。B醫(yī)務(wù)工作者在推薦治療方案時(shí)應(yīng)考慮患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和自我管理能力。E治療計(jì)劃應(yīng)遵從慢病管理模式，以確保有準(zhǔn)備主動醫(yī)療小組和知情患者主動參加之間有效互動。A假如可能，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)支持團(tuán)體管理、小區(qū)參加、患者登記和決議支持工具，以滿足患者需求。B1.改進(jìn)治療策略ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第2頁1.改進(jìn)治療策略提供者應(yīng)評定社會背景，包含潛在食物安全性問題、居住穩(wěn)定性、經(jīng)濟(jì)障礙，并治療決議該考慮到該信息。A如有可能，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)匦^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。B應(yīng)為患者提供來自健康教育者、分診者或小區(qū)衛(wèi)生工作者自我管理支持。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第3頁2.糖尿病分型和診療

糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加（糖尿病前期）分類在無癥狀成年人用風(fēng)險(xiǎn)原因評定或已認(rèn)證工具篩查糖尿病前期和未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。B超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2）且有一個(gè)或以上其它糖尿病危險(xiǎn)原因無癥狀成人，不論年紀(jì)，均應(yīng)進(jìn)行篩查以評定糖尿病前期或未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。B對全部病人，應(yīng)從45歲開始應(yīng)進(jìn)行篩查。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第4頁2.糖尿病分型和診療假如篩查結(jié)果正常，宜每3年最少重復(fù)篩查一次。C使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C篩查糖尿病前期都是適當(dāng)。B對于糖尿病前期人群，評定并治療其它心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)原因。B超重或肥胖且伴有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其它糖尿病危險(xiǎn)原因兒童和青少年，應(yīng)考慮篩查糖尿病前期。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第5頁2.糖尿病分型和診療1型糖尿病在有高血糖癥狀個(gè)體應(yīng)該用血糖而不是A1C診療急性起病1型糖尿病。E用本身抗體組套篩查1型糖尿病當(dāng)前僅提議在臨床研究機(jī)構(gòu)或有1型糖尿病先證者親屬中進(jìn)行。B兩種或各種本身抗體連續(xù)陽性預(yù)測臨床糖尿病而且在臨床研究機(jī)構(gòu)能夠作為干預(yù)指征。干預(yù)結(jié)局可能包含本身抗體轉(zhuǎn)陰、預(yù)防血糖進(jìn)展在正常或糖尿病前期范圍、預(yù)防臨床糖尿病或保留殘余C-肽分泌。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第6頁2.糖尿病分型和診療

妊娠糖尿病伴有危險(xiǎn)原因孕婦，首次產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)用非妊娠診療標(biāo)準(zhǔn)篩查未診療2型糖尿病。B無糖尿病病史孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿?。℅DM）。A妊娠糖尿病婦女，產(chǎn)后4~12周用OGTT及非妊娠糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。E有妊娠糖尿病病史婦女應(yīng)最少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。B有妊娠糖尿病病史糖尿病前期婦女，應(yīng)接收生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第7頁2.糖尿病分型和診療

單基因糖尿病綜合征全部6個(gè)月以內(nèi)診療糖尿病兒童應(yīng)該進(jìn)行新生兒糖尿病基因檢測。B兒童或在青年診療為糖尿病成人，假如不具備1型糖尿病或2型糖尿病特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿?。ㄌ嵝殉Ｈ旧w顯性遺傳模式），應(yīng)該考慮青少年成人起病型糖尿?。∕ODY）基因檢測。A在這兩種情況下，提議向?qū)I(yè)糖尿病遺傳中心咨詢，以了解這些突變意義以及怎樣最好地靠近深入評價(jià)，治療和遺傳咨詢。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第8頁3.綜合醫(yī)學(xué)評定和評定合并癥4.生活方式管理ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第9頁5.預(yù)防或延緩2型糖尿病提議糖尿病前期患者最少每年監(jiān)測是否進(jìn)展為糖尿病。E糖尿病前期患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動行為咨詢計(jì)劃單位，目標(biāo)是減輕體重7%，增加中等強(qiáng)度體力活動（如快步走）到每七天最少150分鐘。A技術(shù)輔助工具包含以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)社會網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、DVD內(nèi)容和移動APP對于有效生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病是有用。B基于糖尿病預(yù)防成本效益，這些計(jì)劃費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第10頁5.預(yù)防或延緩2型糖尿病

藥品干預(yù)對于糖尿病前期患者，尤其是那些BMI＞35kg/m2，年紀(jì)<60歲和有GDM史婦女，盡管進(jìn)行了生活方式干預(yù)但A1C依然升高患者，應(yīng)該考慮使用二甲雙胍治療來預(yù)防2型糖尿病。A長久使用二甲雙胍或許與生化維生素B12缺乏相關(guān)。在用二甲雙胍治療糖尿病患者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經(jīng)病變患者，應(yīng)該考慮定時(shí)監(jiān)測維生素B12水平。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第11頁6.血糖目標(biāo)

血糖控制評定大多數(shù)采取強(qiáng)化胰島素治療方案患者（每日屢次胰島素注射或胰島素泵治療），應(yīng)在餐前和加餐前，有時(shí)餐后、睡前、運(yùn)動前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務(wù)前（如駕駛）進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）。B對于胰島素注射次數(shù)少B或非胰島素治療患者，SMBG作為教育內(nèi)容一部分或許有利于指導(dǎo)治療和/或自我管理。E處方SMBG后，應(yīng)確?；颊呷〉眠B續(xù)指導(dǎo)，定時(shí)評定SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整改療能力。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第12頁6.血糖目標(biāo)對于部分成年（年紀(jì)≥25歲）1型糖尿病患者，假如正確使用，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C有用方法。A即使CGM在兒童、青少年和青年成年患者中降低A1C證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許有幫助。成功與這種儀器連續(xù)使用依從性相關(guān)。B在無癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖患者，CGM可作為SMBG一個(gè)補(bǔ)充工具。C因?yàn)镃GM依從性變異較大，處方前應(yīng)評定患者連續(xù)應(yīng)用CGM個(gè)人準(zhǔn)備。E成功使用CGM患者應(yīng)該連續(xù)使用到65歲以后。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第13頁6.血糖目標(biāo)A1C檢測對于治療達(dá)標(biāo)（和血糖控制穩(wěn)定）患者，每年應(yīng)該檢測A1C最少兩次。E對更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，每3月檢測A1C一次。E應(yīng)用即時(shí)A1C檢測有利于更及時(shí)調(diào)整改療方案。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第14頁6.血糖目標(biāo)A1C目標(biāo)許多非妊娠成人合理A1C目標(biāo)是<7%。A對于部分無顯著低血糖或其它治療副作用患者，提議更嚴(yán)格A1C目標(biāo)（如<6.5%）或許也是合理。這些患者可能包含那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療2型糖尿病患者、預(yù)期壽命較長或無顯著心血管疾?。–VD）患者。C對于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多伴發(fā)病，以及盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)血糖檢測、應(yīng)用了包含胰島素在內(nèi)各種有效劑量降糖藥品，而仍難達(dá)標(biāo)者病程較長糖尿病患者，較寬松A1C目標(biāo)（如<8%）或許是合理。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第15頁7.2型糖尿病治療肥胖管理

飲食、體力活動和行為治療準(zhǔn)備減重超重和肥胖2型糖尿病患者，應(yīng)該處方飲食、體力活動和行為治療，以減輕體重>5%。A這種干預(yù)辦法應(yīng)該是高強(qiáng)度（6個(gè)月內(nèi)≥16次），專注于飲食、體力活動和行為治療，以天天降低500~750千卡熱量。A含相同熱量但蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量不一樣飲食對減輕體重效果是相同。A為到達(dá)體重減輕>5%目標(biāo)，處方極低熱量飲食（≤800千卡/天）短期（3個(gè)月）高強(qiáng)度生活方式干預(yù)應(yīng)該慎重，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。為保持體重減輕，這種計(jì)劃應(yīng)該結(jié)合長久全方面體重維持咨詢。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第16頁7.2型糖尿病治療肥胖管理

藥品治療超重或肥胖2型糖尿病患者選擇降糖藥品時(shí)，考慮對體重作用。E在可能情況下，降低增加體重藥品。E對一些BMI≥27kg/m22型糖尿病患者，減肥藥品配合飲食、體力活動和行為咨詢或許是有效。必須權(quán)衡潛在益處和潛在藥品風(fēng)險(xiǎn)。A假如3個(gè)月后患者對減肥藥品應(yīng)答<5%，或者任何時(shí)間有安全性和耐受性問題，應(yīng)該考慮停頓用藥或更改藥品及治療方案。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第17頁7.2型糖尿病治療肥胖管理

減重手術(shù)對于BMI>40kg/m2（亞裔美國人BMI>37.5kg/m2）成人2型糖尿病患者（不論血糖水平和降糖藥品怎樣）以及BMI35.0-39.9kg/m2（亞裔美國人BMI32.5-37.4kg/m2）盡管經(jīng)過生活方式和藥品治療血糖依然控制不佳者，應(yīng)該提議代謝手術(shù)。A對于BMI30.0-34.9kg/m2（亞裔美國人BMI27.5-32.4kg/m2）盡管經(jīng)過口服或注射藥品治療（包含胰島素）血糖依然控制不佳者，應(yīng)該考慮代謝手術(shù)。B代謝手術(shù)應(yīng)該在含有多學(xué)科團(tuán)體有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)大醫(yī)院進(jìn)行。CADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第18頁7.2型糖尿病治療肥胖管理進(jìn)行代謝手術(shù)患者應(yīng)該進(jìn)行全方面心理健康評定。B在有酗酒或藥品濫用史、顯著抑郁癥、自殺傾向或其它精神健康問題時(shí)，應(yīng)暫緩手術(shù)，直到這些問題被充分處理。E接收代謝手術(shù)患者，應(yīng)該評定是否需要連續(xù)精神衛(wèi)生服務(wù)，以幫助他們適應(yīng)手術(shù)后醫(yī)療和社會心理改變。CADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第19頁8.血糖控制藥品治療1型糖尿病藥品治療大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射（基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用速效胰島素類似物以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。A應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者怎樣依據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運(yùn)動量調(diào)整餐前胰島素劑量。E成功應(yīng)用連續(xù)皮下胰島素輸注患者，應(yīng)該連續(xù)應(yīng)用到65歲。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第20頁8.血糖控制藥品治療2型糖尿病藥品治療假如沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療首選藥品。A長久使用二甲雙胍或許與生化維生素B12缺乏相關(guān)。在用二甲雙胍治療糖尿病患者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經(jīng)病變患者，應(yīng)該考慮定時(shí)監(jiān)測維生素B12水平。B在新診療2型糖尿病患者，如有顯著高血糖癥狀和/或A1C水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考慮開始胰島素治療（用或不用其它藥品）。E假如最大耐受劑量非胰島素單藥治療在3個(gè)月不能到達(dá)或維持A1C目標(biāo)，加用第二種口服藥品、GLP-1受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第21頁8.血糖控制藥品治療

以患者為中心方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥品選擇?？紤]原因包含有效性、花費(fèi)、潛在副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿。E對于沒有到達(dá)血糖目標(biāo)2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲胰島素治療。B對于長久血糖控制不良且已經(jīng)有動脈粥樣硬化性心血管疾病2型糖尿病患者，應(yīng)該考慮恩格列凈或利拉魯肽治療，因已證實(shí)這些藥品加入標(biāo)準(zhǔn)治療中可降低心血管和全因死亡率。這些種類其它藥品正在進(jìn)行研究觀察其心血管益處。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第22頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理

高血壓／血壓控制

目標(biāo)多數(shù)糖尿病合并高血壓患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該<140mmHg，舒張壓目標(biāo)<90mmHg。A較低收縮壓和舒張壓目標(biāo)，如<130/80mmHg，假如不過分增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合心血管疾病高?；颊?。C為優(yōu)化長久產(chǎn)婦健康，降低胎兒生長受損，糖尿病合并慢性高血壓妊娠女性血壓控制目標(biāo)提議為120-160/80-105mmHg。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第23頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理

治療●明確診室血壓≥140/90mmHg患者，除接收生活方式治療外，應(yīng)馬上開始接收藥品治療，并及時(shí)調(diào)整藥品劑量使血壓達(dá)標(biāo)。A●明確診室血壓≥160/100mmHg患者，除接收生活方式治療外，應(yīng)馬上開啟兩種藥品聯(lián)合治療或應(yīng)用含有心血管獲益證據(jù)單片復(fù)方制劑。A●高血壓治療應(yīng)包含降低糖尿病患者心血管事件藥品（ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB）。為使血壓控制達(dá)標(biāo)，常需各種藥品（但不聯(lián)用ACEI和ARB）。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第24頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g（A）或30-299mg/g（B）糖尿病患者高血壓治療一線藥品提議是最大耐受劑量ACEI或ARB。假如一類藥品不能耐受，應(yīng)該用另一類藥品替換。B假如應(yīng)用ACEI、ARB類或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測血肌酐/預(yù)計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）和血鉀水平。B應(yīng)提議血壓>120/80mmHg患者改變生活方式包含超重或肥胖者減輕體重；包含降低鈉和增加鉀攝入阻斷高血壓膳食療法（DASH）膳食結(jié)構(gòu)；酒精攝入適度；以及增加體力活動。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第25頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理

血脂管理未服用他汀成人在首次診療、首次醫(yī)學(xué)評定、以后每5年檢驗(yàn)血脂是合理，如有必要能夠更頻繁復(fù)查。E糖尿病患者為改進(jìn)血脂，推薦生活方式干預(yù)，主要包含：減輕體重；降低飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇攝入；增加飲食ω-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇攝入；增加體力活動。A對空腹甘油三酯≥5.7mmol/L患者，評定繼發(fā)性病因并考慮藥品治療以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。CADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第26頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理全部年紀(jì)段糖尿病伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。A對年紀(jì)<40歲且有其它心血管危險(xiǎn)原因患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度他汀治療。C無其它心血管危險(xiǎn)原因40～75歲糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度他汀治療。A伴有其它心血管危險(xiǎn)原因40～75歲糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。B無其它心血管危險(xiǎn)原因＞75歲糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度他汀治療。B伴有其它心血管危險(xiǎn)原因＞75歲糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度他汀治療。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第27頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理與單用中等強(qiáng)度他汀治療相比，中等強(qiáng)度他汀治療加用依折麥布能夠提供額外心血管益處，所以，應(yīng)該考慮在近期發(fā)生急性冠脈綜合征LDL膽固醇≥1.3mmol/L患者或那些不能耐受高強(qiáng)度他汀患者使用。A聯(lián)合治療（他汀/貝特）未能提供除他汀類藥品單藥治療之外額外動脈粥樣硬化性心血管益處，通常不予推薦。A聯(lián)合治療（他汀/煙酸）未能提供除他汀類藥品單藥治療之外額外心血管益處，且或許能夠增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，普通不予推薦。A妊娠期間禁用他汀治療。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第28頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理

抗血小板藥品有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史糖尿病患者用阿司匹林（劑量75~162mg/d）作為二級預(yù)防治療。A有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史和阿司匹林過敏糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（75mg/d）。B急性冠脈綜合征發(fā)生后，雙聯(lián)抗血小板治療一年是合理，繼續(xù)治療或許也有益處。B心血管風(fēng)險(xiǎn)增加1型或2型糖尿病患者，一級預(yù)防考慮阿司匹林治療（75～162mg/d）。這包含最少有一項(xiàng)其它主要危險(xiǎn)原因（早發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）大多數(shù)>50歲男性或女性，不伴出血高危原因者。CADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第29頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理動脈粥樣硬化性心血管疾病低危成年糖尿病患者，如無其它主要動脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)原因<50歲男性女性，不應(yīng)推薦使用阿司匹林預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，因?yàn)槌鲅獫撛诟弊饔每赡艿窒似錆撛谝嫣?。C含有多項(xiàng)其它危險(xiǎn)原因<50歲患者，需要臨床判斷。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第30頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理

冠心病

篩查對于無癥狀患者，不推薦常規(guī)篩查冠狀動脈疾病，因?yàn)橹灰獙用}粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)原因給予治療，常規(guī)篩查并不能改進(jìn)結(jié)局。A以下患者考慮篩查冠狀動脈疾病：非經(jīng)典心臟癥狀（如不能解釋呼吸困難、胸部不適）；血管疾病相關(guān)癥狀和體征，包含頸動脈雜音、短暫性腦缺血發(fā)作、卒中、跛行或外周動脈疾病；或心電圖異常（如Q波）。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第31頁9.心血管疾病和危險(xiǎn)原因管理

治療已知動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，用阿司匹林和他汀治療（假如沒有禁忌證）。A有既往心肌梗死患者，應(yīng)該在心梗后連續(xù)使用β-受體阻滯劑最少2年。B有心力衰竭癥狀患者，不應(yīng)使用噻唑烷二酮類藥品。A病情穩(wěn)定充血性心力衰竭（CHF）患者，假如腎功效正常，能夠應(yīng)用二甲雙胍。CHF病情不穩(wěn)定或因CHF住院患者，應(yīng)防止使用二甲雙胍。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第32頁10.微血管并發(fā)癥

糖尿病腎臟疾病

篩查●病程≥5年1型糖尿病患者、全部2型糖尿病患者及全部伴有高血壓患者，最少每年定量評定尿白蛋白（如隨機(jī)尿尿白蛋白/肌酐比值）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第33頁10.微血管并發(fā)癥

治療優(yōu)化血糖控制，以降低糖尿病腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A優(yōu)化血壓控制，以降低糖尿病腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A對非透析依賴糖尿病腎臟疾病患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該大約是0.8g/kg千克體重（提議每日允許量），對于透析患者，應(yīng)該考慮較高水平蛋白質(zhì)攝入量。B除了妊娠期間外，提議ACEI或ARB類用于治療中度升高尿白蛋白排泄（30–299mg/d）B和強(qiáng)烈推薦用于尿白蛋白排泄>300mg/d患者和/或eGFR＜60ml/min/1.73m2患者。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第34頁10.微血管并發(fā)癥當(dāng)使用ACE抑制劑、ARBs或利尿劑時(shí)，定時(shí)監(jiān)測血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高或血鉀改變。E用ACEI或ARB治療有白蛋白尿患者連續(xù)監(jiān)測尿白蛋白/肌酐比值以評定糖尿病腎臟疾病進(jìn)展是合理。E糖尿病患者假如血壓和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算腎小球?yàn)V過率正常，不推薦應(yīng)用ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病一級預(yù)防。B當(dāng)預(yù)計(jì)GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2時(shí)，評定和處理慢性腎臟疾病（CKD）潛在并發(fā)癥。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第35頁10.微血管并發(fā)癥當(dāng)預(yù)計(jì)GFR（eGFR）＜30ml/min/1.73m2時(shí)，應(yīng)該轉(zhuǎn)診進(jìn)行腎臟替換治療評定。A●當(dāng)腎臟疾病病原不明確、治療困難或者腎臟疾病進(jìn)展較快時(shí)，應(yīng)該馬上把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗(yàn)?zāi)I病?？漆t(yī)生。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第36頁10.微血管并發(fā)癥

糖尿病視網(wǎng)膜病變優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A優(yōu)化血壓和血脂控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A篩查成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后5年內(nèi)，應(yīng)該接收眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢驗(yàn)。B2型糖尿病患者確診后應(yīng)該接收眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢驗(yàn)。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第37頁10.微血管并發(fā)癥一次或?qū)掖窝劭茩z驗(yàn)正常者，可考慮每2年檢驗(yàn)1次。假如存在任何水平糖尿病視網(wǎng)膜病變，之后應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師每年檢驗(yàn)1次。若視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或威脅視力，需要增加檢驗(yàn)頻率。B即使視網(wǎng)膜攝影可作為視網(wǎng)膜病變一個(gè)篩查工具，但不能替換綜合性眼檢驗(yàn)。E計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕女性糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼檢驗(yàn)，綜合評價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前三個(gè)月應(yīng)進(jìn)行眼科檢驗(yàn)，隨即整個(gè)孕期和產(chǎn)后1年親密隨訪。BADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第38頁10.微血管并發(fā)癥

治療有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變前兆）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者，應(yīng)該馬上轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗(yàn)眼科醫(yī)師。A高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，激光光凝治療能夠降低失明危險(xiǎn)。A糖尿病黃斑水腫是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療指征。A因?yàn)榘⑺酒チ植辉黾右暰W(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)，視網(wǎng)膜病變存在不是用于心臟保護(hù)阿司匹林治療禁忌證。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第39頁10.微血管并發(fā)癥

神經(jīng)病變?nèi)?型糖尿病確診時(shí)和1型糖尿病確診5年后應(yīng)該篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），以后最少每年篩查一次。B評定遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變應(yīng)包含詳細(xì)病史、溫度覺、針刺覺（小纖維功效）、用128-Hz音叉評定振動覺（大纖維功效）。全部糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行10g尼龍絲試驗(yàn)以明確足潰瘍和截肢風(fēng)險(xiǎn)。B存在微血管和神經(jīng)病變并發(fā)癥患者應(yīng)該評定自主神經(jīng)病變癥狀和體征。EADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第40頁10.微血管并發(fā)癥治療優(yōu)化控制血糖可預(yù)防或延緩1型糖尿病患者神經(jīng)病變A，并可延緩2型糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)展。B評定和治療患者以減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)疼痛B和自主神經(jīng)病變癥狀，從而改進(jìn)生活質(zhì)量。E治療糖尿病神經(jīng)病變性疼痛初始治療提議使用普瑞巴林或度洛西汀。AADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第41頁11.老年人12.兒童和青少年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版強(qiáng)偉第42頁13.孕期糖尿病管理

孕前糖尿病對全部可能生育女性患者，從青春期開始，孕前咨詢應(yīng)該納入到常規(guī)糖尿病治療中。A孕前咨詢說明嚴(yán)格控制主要性以降低先天異常風(fēng)險(xiǎn)，理想A1C到達(dá)6.5%（假如不發(fā)生低血糖能夠到達(dá)）。B計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕1型或2型糖尿病婦女，應(yīng)該咨詢相關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及進(jìn)展