2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)綜合試卷A卷附答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)綜合試卷A卷附答案單選題（共50題）1、關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病說法錯(cuò)誤的是A.慢性粒細(xì)胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多D.95%以上患者白血病細(xì)胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B2、男性,30歲，因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余,近1個(gè)月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲，應(yīng)首先考慮為A.腦實(shí)質(zhì)型B.腦室型C.軟腦膜型D.脊髓型E.混合型【答案】A3、再障血象骨髓象特點(diǎn)A.呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少B.細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)減少，可見畸形血小板D.粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少【答案】A4、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.T4降低，TSH正常B.T4升高，TSH正常C.T4下降，TSH升高D.T4升高，TSH下降E.T4升高，TSH升高【答案】C5、高鈣危象時(shí)血清鈣大于A.3.75mmol/LB.3.5mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/LE.2.75mmol/L【答案】A6、男性，57歲。身高172cm，體重88公斤，診斷為糖尿病2個(gè)月。嚴(yán)格控制飲食后血糖仍高，該患者應(yīng)首選何種降糖藥A.拜糖平B.胰島素類似物C.胰島素D.雙胍類降糖藥E.磺脲類降糖藥【答案】D7、尖銳濕疣是由以下哪種病原體引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒E.巨細(xì)胞病毒【答案】B8、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預(yù)防效果，研究對(duì)象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C9、骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)【答案】D10、為了促進(jìn)鐵濟(jì)的吸收，口服鐵劑的最好方法是A.餐后服用B.兩餐之間服用，可與牛奶、鈣片等同服C.與維生素C同服，餐前服用D.與維生素C同服，兩餐之間服用E.與維生素C同服，餐后服用【答案】D11、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.癌細(xì)胞呈巢狀排列C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B12、肋骨骨折的一般處理原則錯(cuò)誤的是A.提早下地活動(dòng)B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰【答案】D13、體內(nèi)細(xì)胞色素c直接參與的反應(yīng)是A.生物氧化B.葉酸還原C.糖醇解D.脂肪酸合成E.肽鍵形成【答案】A14、醫(yī)生做出疾病的診斷，但患者否認(rèn)自己患病。這種情況是指患者的（）。A.角色行為缺如B.角色行為沖突C.角色行為減退D.角色行為強(qiáng)化E.角色行為異?！敬鸢浮緼15、男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費(fèi)力，尿線細(xì)；體檢：直腸指診前列腺4cmX3cm，未及硬結(jié)，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在；排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指；血清PSA1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是A.前列腺癌B.前列腺增生伴慢性尿潴留C.尿道狹窄D.急性尿潴留E.前列腺癌伴急性尿潘留【答案】B16、每張?zhí)幏匠Ｓ昧恳话鉇.不得超過7日B.不得超過5日C.不得超過3日D.應(yīng)為3日E.應(yīng)為2日【答案】A17、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量出血2次，今天凌晨突然陰道出血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓100／80mmHg，脈搏96次／分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144次/分。A.血常規(guī)B.B超C.X線攝片D.血小板測(cè)定E.陰道檢查【答案】B18、明確上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C19、男性，25歲，勞動(dòng)后上腹痛1周，空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。查體：血壓120/8OmmHg，HR80次/分，心肺（一），腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大?；?yàn)檢查：便潛血陽(yáng)性，Hb105g/L此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病【答案】A20、男.57歲，左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來癥狀明顯，左小趾發(fā)黑.吸煙30余年，下列臨床表現(xiàn)最不可能出現(xiàn)的是A.寒冷刺激加重癥狀B.皮膚蒼白C.行走后患肢腫脹D.間歇性跛行E.抬高患肢后痙攣痛【答案】C21、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常。化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D22、大量咯血是指A.日咯血量＞100mlB.日咯血量＞200mlC.一次咯血量＞300mlD.日咯血量＞400mlE.日咯血量＞450ml【答案】C23、女，29歲，右腰油伴發(fā)熱，尿頻尿急尿痛2天住院，7年前有類似病史，尿常規(guī)示白細(xì)胞20-30/HP,蛋白(+),血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升髙，泌尿系B超檢查及IVP末見異常。最可能的診斷斯是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作【答案】C24、一個(gè)患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標(biāo)是（）。A.血清淀粉酶B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清脂肪酶D.血清鈣E.血清正鐵血紅蛋白【答案】C25、壞血病是由于哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素CE.維生素D【答案】D26、在腸道中影響脂溶性維生素吸收的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來烯胺E.煙酸【答案】D27、醫(yī)生對(duì)患者說話聲調(diào)柔和，目光親切，講話時(shí)常面帶微笑，屬于哪種溝通技巧A.非言語(yǔ)溝通技巧B.言語(yǔ)溝通技巧C.言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通技巧D.目光溝通E.以上都不是【答案】A28、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性單核細(xì)胞白血病【答案】A29、某人的紅細(xì)胞與B型血的血漿凝集，其血漿與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽(yáng)性【答案】C30、男性，37歲。右下胸部撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：血壓90/70mmHg，心率110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血?dú)庑谺.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝曲破裂E.胃十二指腸穿孔【答案】B31、關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病哪項(xiàng)不正確A.病因主要是圍生期窒息B.癥狀出現(xiàn)在生后3天內(nèi)C.輕癥以抑制癥狀為主D.重癥常留有腦癱E.足月新生兒常見【答案】C32、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液時(shí)首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【答案】A33、下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】D34、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影【答案】D35、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。A.先鋒霉素Ⅳ號(hào)B.手術(shù)切除病變C.對(duì)癥處理D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+丁胺卡那霉素【答案】D36、男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個(gè)月，靜脈尿路造影顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D37、腎小管上皮細(xì)胞吸收葡萄糖的方式屬于A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.入胞作用E.易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)【答案】C38、激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體過程中依賴T細(xì)胞的輔助抗原稱為A.半抗原B.完全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D39、對(duì)出血性胰腺炎最具診斷價(jià)值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C40、男性，20歲，半小時(shí)前被刀刺傷來診。血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間。最可能的診斷為A.肺損傷B.開放性氣胸C.心包積血D.血胸E.張力性氣胸【答案】C41、嚴(yán)重心律失?？梢餉.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克【答案】A42、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.呼吸道合胞病毒肺炎B.嬰幼兒哮喘C.腺病毒肺炎D.支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】A43、直腿抬髙試驗(yàn)陽(yáng)性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B44、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.電解質(zhì)紊亂B.腸梗阻C.自發(fā)性腹膜炎D.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征【答案】C45、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心率一般在A.60～100次/分B.100～250次/分C.200～300次/分D.250～300次/分E.300～350次/分【答案】B46、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.結(jié)核性胸膜炎B.肺膿腫合并胸腔積液C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肺梗死合并胸腔積液E.衣原體肺炎【答案】C47、男性，60歲，2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，嘔吐咖啡色液體。査體BP190/120mmHg,深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)。診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D48、造成先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是A.促甲狀腺素缺乏B.甲狀腺素合成途徑中酶缺乏C.碘缺乏D.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下【答案】D49、知識(shí)點(diǎn)：急性細(xì)菌性痢A.休克型B.普通型C.腦型D.肺型E.混合型【答案】B50、與病理性縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是A.嵌頓性肩先露B.重度妊高征C.中央性前置胎盤D.重型胎盤早剝E.雙胎妊娠【答案】A大題（共10題）一、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽(yáng)性6個(gè)月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月(孕6周)出現(xiàn)低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補(bǔ)體血癥。(4)ANA強(qiáng)陽(yáng)性。符合ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的11項(xiàng)中的5項(xiàng)：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽(yáng)性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)炎，且ANA高效價(jià)陽(yáng)性。3．進(jìn)一步檢查自身抗體方面進(jìn)一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評(píng)價(jià)活動(dòng)度。4．治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補(bǔ)體降低和抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，提示病情高度活動(dòng)；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時(shí)終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。二、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個(gè)月，嘔吐、腹瀉3天?；純浩剿亟】担?天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血?dú)饣蚨趸冀Y(jié)合力。4．治療原則三、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力對(duì)稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時(shí)間較TIA時(shí)間長(zhǎng)。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治療。四、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h。現(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓?。?級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動(dòng)脈瘤。五、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳裕糁粦?yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2)血?dú)夥治觥?3)必要時(shí)腦CT。4．治療原則六、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測(cè))，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。(2)對(duì)癥治療。七、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。(3)既往否認(rèn)膽石病史。(4)查體T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。(5)輔助檢查血WBC22.3×10（二）鑒別診斷（6分）1．機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2．消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明顯腹肌緊張，呈"板樣腹"，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3．急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。八、病例摘要：患者，男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院。患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音(-)，下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應(yīng)作：(1)肝功能和血清膽紅素測(cè)定。(2)肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。九、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP11