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文檔簡介

病案分析(要求寫出診斷、分型、治法、處方及方義)吳某,女,68歲,家庭婦女。平素有高血壓病史,測血壓為26.6/14.63kPa?;颊咭蚯榫w激動,突然昏倒,面赤氣粗,牙關緊閉,雙手緊握,喉中痰鳴,無二便失禁,脈弦滑而數(shù)。趙某,女,40歲,工人。素質薄弱,一周前患急性腸炎,經治療痊愈,今日晨起后感到頭暈目眩,眼前昏黑,重時昏眩欲仆,面色觥白,心悸失眠,神疲乏力,舌淡脈細弱。陳某,男,41歲,干部。因氣候突變大風降溫.患者感陣發(fā)性巔頂或滿頭部疼痛,痛如錐刺,痛無定處。以后每遇氣候驟變則頭痛,反復發(fā)作,舌暗紅脈浮緊。楊某,男,26歲,司機。睡眠醒來時,突然感覺一側面部肌肉板滯,耳后乳突部疼痛,口角向右側歪斜,不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作,左側眼瞼不能閉合并流淚,左側額紋消失,鼻唇溝平坦,舌紅苔少脈弦緊。甘某,女,56歲,干部。因勞累后受涼右肩部疼痛,向上肢放散至肘關節(jié),肩關節(jié)內旋外展活動受限,局部有明顯壓痛,甚則夜間痛醒,晨起肩關節(jié)稍活動后疼痛有所減輕。張某,男,23歲,農民。因居處潮濕,加之勞累,突然出現(xiàn)左側臀部疼痛并沿大腿后側、小腿后外側向足部放射,燒灼樣疼痛,行動時加重,環(huán)跳、承山、委中等處有明顯壓痛點,左側直腿抬高試驗陽性,左跟腱反射減弱,病情呈逐漸加重趨勢。劉某,女,28歲,未婚。平素情志抑郁,或煩躁易怒。1周前經閉不行,胸脅脹滿,小腹脹痛拒按,舌質紫黯,邊有瘀點,脈沉弦。元某,女,30歲。自述每逢月經來潮前幾天開始少腹部疼痛,正值經期腹痛加劇,腹痛拒按,血塊多,血塊排出后痛稍減輕,脈沉弦,舌黯淡有瘀點。9.王某,男,3歲。患兒自幼喂養(yǎng),飲食甚少,面色萎黃,午后手足心熱?,F(xiàn)不思飲食,形體消瘦,皮膚干燥,毛發(fā)稀疏,腹大臍突,脈細數(shù),舌絳苔黃。10.患者男性,7歲。夜夢遺尿,每周l?2次,甚則每天1次,面色眺白,精神不振。苔薄脈細?;颊吲?,52歲。陰部有物下墜,平臥則回縮,下腹部有重墜感,腰酸不適,面色眺白。神疲尿頻,苔薄,脈細。某女,30歲。一年來自覺帶下量多如膿,夾有血塊,臭穢異常,陰中時覺瘙癢,伴見口苦咽干,巍房脹痛,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。趙某,女,24歲。已婚。近半年來月經先期而至,每次提前約10余日,量多,色紫。質稠有塊,經前腹脹腰痛,心煩急躁?,F(xiàn)經前1周,舌質紅,苔黃,脈弦滑。張某,女,25歲。于暑假期間結伴到沿海某地游玩,于食海鮮之后忽覺腹部不適,逐漸出現(xiàn)大便溏薄,氣味臭穢,全身異常瘙癢,皮膚出現(xiàn)成片淡紅色疹塊,大小不等,邊界清楚。某女,5歲。元旦放假其母將其從幼兒園接回,回家后哭鬧不止,其母發(fā)現(xiàn)其左耳下腮部腫脹,拒按,測體溫38.5°C,畏寒,咽紅。訪其周圍兒童,多患此疾。王某,女,25歲。于游泳后第二天自覺目赤脹痛,羞光、流淚、眵多,前往針灸門診求治。梁某,男,8歲。因玩耍后汗出脫衣,出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱、頭痛、耳內搏動疼痛,數(shù)日后開始流膿,呈淡黃色,氣味腥臭。張某,男,50歲。平素體質較差,經常感覺頭暈,腰膝酸軟無力,每因勞累而加劇。近日忽覺耳鳴,聲如蟬鳴,時作時止,按之鳴聲減弱,且呈加重趨勢。19.張某,女,15歲,學生。平素身體虛弱,易感冒。今冬患感冒后,頭痛持續(xù)不愈,反復發(fā)作。鼻流腥臭濁涕,色黃,鼻塞不聞香臭,并見頭昏,思緒分散,學習成績下降。某男,40歲。索喜飲酒及食辛辣之品,近日出現(xiàn)牙痛,其痛劇烈,齒齦紅腫、痛過頰腮、口臭異常,每飲冷水可緩解,舌質紅,苔黃口渴,脈弦數(shù)。某男,30歲。嗜煙。近兩周因工作困擾吸煙猛增,20?30支/日。五天來自覺咽喉痛,逐漸加劇,吞咽飲食已覺困難,咽干,口渴,喜冷,小便黃,大便干,舌紅,苔黃厚,脈洪數(shù)。某女,38歲。因家中瑣事與丈夫爭吵,突然昏厥在地,神志不清,呼之不應,口唇青紫,牙關緊閉,手足厥冷,手足陣陣抽搐,脈微。某女,27歲。7天前因吵架生氣后,自覺胸中滿悶,休息約10分鐘后又覺精神恍惚,走路搖晃。隨即雙目緊閉,仰臥于床,四肢抽搐約10分鐘,并出現(xiàn)角弓反張數(shù)分鐘,曾予西藥治療,效不顯。近日抽搐加重,2小時內抽搐10余次,并伴角弓反張,喉間痰鳴,牙關緊閉。查體患者精神萎靡,雙側瞳孔正常,張口困難,伸舌居中,舌紅苔黃膩。心肺正常,肌張力、肌容量均正常,生理反射存在,病理反射未引出,脈弦滑。某男,55歲。主訴午飯后右上腹疼痛難忍,呈陣發(fā)性絞痛,持續(xù)加重,痛徹右肩背,伴惡心嘔吐,痛甚汗出,四肢不溫,不思飲食,無發(fā)熱,黃疸。查右上腹及劍突下有壓痛,右側背部有沉重感,肝脾束及,墨菲氏征(一),腸鳴音稍活躍,既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。舌質淡,苔黃膩,脈沉細。某男,47歲?;颊咚赜醒?年余。現(xiàn)左腰部陣發(fā)性絞痛19余天,并向季脅、少腹、前陰、腹股內側放射,小溲不爽,呈痛苦面容,舌紅苔膩,脈細數(shù)腹部有叩擊痛。某女,28歲。因子宮破裂急診入院,在針麻下施行子宮全切除術,腹腔內出血1500ml,于手術將終時病情突變,呈潮式呼吸,全身發(fā)紺,四肢冰冷,脈細如絲,血壓不能測得,即施行人工呼吸,加速輸液連續(xù)用急救藥,并無好轉,半小時后瞳孔散大,口吐泡沫,心跳緩慢無力。某男,54歲。15年前發(fā)現(xiàn)血壓高,10年前經常胸部悶痛,有悶壓感,心電圖T波低平,二級階梯試驗陽性。5年前經常陣發(fā)性胸悶痛,心慌,上坡則氣急,近因發(fā)作頻繁而入院。現(xiàn)癥:胸痛徹背,心悸氣短,面色蒼白,四肢逆冷,脈沉弦細,苔白質暗。江某,女,34歲,農民。患者訴3天前感學全身輕度發(fā)熱,疲倦乏力,腰背部刺痛,漸之出現(xiàn)米粒大小的幾簇密集丘疹,且疼痛沿腰背部向胸腹部漫延,伴口苦咽干,煩燥易怒,大便干,小便黃。查體:患者腰背胸腹出現(xiàn)大片皰疹,體溫37.5°C,舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。張某,男,50歲,工人?;颊咭宰髠瓤谘弁嵝?天為主訴。5天前,患者夜間睡眠時用風扇直吹面部,次日晨起發(fā)現(xiàn)左側面部麻木,漱口流涎,至中午左側眼閉目露睛,左額紋消失,左鼻唇溝變淺,口角歪向右側,左耳后疼痛。舌淡、苔薄白,脈弦。30.江某,女,34歲,農民。2001年11月20日初診。患者訴3天前感學全身輕度發(fā)熱,疲倦乏力,腰背部刺痛,漸之出現(xiàn)米粒大小的幾簇密集丘疹,且疼痛沿腰背部向胸腹部漫延,伴口苦咽干,煩燥易怒,大便干,小便黃。查體:患者腰背胸腹出現(xiàn)大片皰疹,體溫37.5C,舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。31、趙X,女,40歲,工人。素質薄弱,1周前患急性腸炎,經治療痊愈,今日晨起后感到頭暈目眩,眼前昏黑,重時昏眩欲仆,面色淡白,心悸失眠,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈細弱。32、周XX,男,60歲,退休職員。患者平素經常頭暈,測血壓100/60mmHg(13.3/7.98kPa),腰酸,體倦乏力。近年來難以入睡,有時時寐時醒,寐而不穩(wěn),多夢,心煩,急躁易怒,舌紅,少苔,脈細數(shù)。33、李XX,女,31歲,公司職員。平素嗜食辛辣刺激食物,1月前與家人發(fā)生口角,情志不舒,此后常出現(xiàn)上腹部脹痛,過及兩脅,心煩善太息,曖氣頻作,飲食欠佳,嘔逆酸苦,時有胃脘部燒灼感,大便不爽,舌紅苔薄白,脈弦。34、孫XX,女,23歲,學生。因進食生冷不潔之物,突然出現(xiàn)腸鳴腹痛,大便泄瀉如注,一日7?8次,便質清稀,水谷夾雜,臍腹寒冷喜暖,舌淡紅苔白滑,脈濡緩。孫某,男,17歲,2003年4月6日初診。前額頭痛2個月,旁及兩側太陽穴處。痛時面紅筋脹,甚則惡心嘔逆,日晡頭痛加劇,不思飲食,小便色黃,大便正常。服西藥過敏,中藥服10余劑未效。查:血壓10860mmHg,舌前布小紅點、苔膩微黃,脈弦滑數(shù)。朱某,女,48歲。1999年8月12日初診。因與家人爭吵后,突然昏倒,不省人事,口噤握拳,呼吸氣粗,手足厥冷,脈伏。丁某,男,69歲,干部。2002年6月4日初診。患者近1個月來無明顯誘因出現(xiàn)泄瀉,晨起即瀉,夾有不消化的食物,未予治療,近1周來泄瀉加重,遂來診??滔掳Y見:晨起即瀉,夾有不消化的食物,遇事煩勞則泄瀉加重,臍腹冷痛,得溫痛減,遇寒加重,形寒肢冷,面色白,舌胖而淡,苔白,脈沉細。杜某,男,26歲。2001年11月3日初診?;颊邚淖蛉掌鸢l(fā)熱、頭痛,骨節(jié)酸痛,惡寒無汗,鼻塞,流清涕,咽喉微癢。檢查:體溫39r,心肺(-),咽部微充血,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緊。血常規(guī)檢查:白細胞8000/mm3?;颊撸?,70歲,2009年5月5日就診。近一年來雙下肢痿軟無力,不能久立,腰膝酸軟,時有頭暈耳眩、咽干,舌紅少苔,脈沉細數(shù)。王某,男,56歲,干部,2000年1月22日初診?;颊哂蓄^暈病史多年,數(shù)月一發(fā)或一月數(shù)發(fā)不等,發(fā)則頭暈眼花,自感天旋地轉,耳鳴如蟬噪不休,須閉目仰臥。體位稍稍更動則頭旋加劇,胸悶惡心,嘔吐痰涎,口粘納差,舌淡、苔膩,脈弦滑有力。李某,男,28歲。1999年12月11日初診。左腰腹部突發(fā)劇痛,伴尿頻、尿急、嘔吐,小便紅赤,淋瀝不暢,舌紅、苔黃膩,脈弦緊。查:左下腹輕微壓痛,左腎區(qū)叩擊痛;尿紅細胞(+++);腹部X線平片發(fā)現(xiàn)左側輸尿管下端陽性結石;B超顯像提示左腎積水、輸尿管結石。42.湯某,女,49歲。2001年6月初診。2天前,因外出冒犯風寒,回家后即發(fā)嘔吐,嘔吐食物殘渣,未予治療,近日加重。遂來診??滔掳Y見:嘔吐,伴惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,舌苔白,脈濡緩。葉某,男,19歲。四肢癱瘓半年余。2012年12月31日露天鍛煉,汗出較多后自覺頭部發(fā)緊,周身疲乏,翌日早晨感覺四肢無力。2013年病情發(fā)展,出現(xiàn)四肢癱瘓,自覺憋氣。檢查:語言清楚,心肺正常,腹部脹氣,四肢呈完全性癱,肌張力減弱,肌容量正常,四肢腱反射消失,未引出病理反射。舌黯,苔白膩,脈細數(shù)。李某,女,4個月?;純撼跎鷷r即較弱小,母乳少而不能飽食,生后56日即放托兒所內。由于失于調養(yǎng),至今雖已經4個月,仍不見發(fā)育,大便稀薄,每日數(shù)次,尚不會笑,哭時涕淚具無。檢查:精神委靡,面色皓白,肌膚甲錯,毛發(fā)稀焦,腹大肢瘦,青筋顯露。舌淡,唇無華,指紋不明顯。觸按腹部膨脹而硬。孫某,男,67歲。左半身不遂伴語言欠流利13日?;颊哂?日前夜間感受風寒,翌日出現(xiàn)左半身不遂。神清,肢麻言蹇,足不能行,腰穿示腦脊液無色透明。癥狀:神清,口歪,患肢無自主運動,言語欠流利,無頭痛、頭暈,二便可控,血壓32.0/16.0KPa(否認既往有高血壓病史)。舌紅,苔黃膩而干,脈弦細。丁某,男性39歲司機。胃脘部疼痛、反復發(fā)作12年,加重半年。于12年前無明顯誘因而胃脘部疼痛,并反復發(fā)作。饑餓時痛甚,得食則緩,有夜間痛,服用抗?jié)兯幇Y狀緩解。4年前開始疼痛發(fā)作更頻,痛時喜按喜熱。近半年來一直隱痛不適。近1個月來,進食時疼痛加重,并見腹脹納呆食減,同時伴有惡心、嘔吐清水,且倦怠乏力,大便溏瀉,精神萎靡,唇色淡白,面白虛浮,畏寒,喜蜷臥。舌質淡嫩有瘀點,舌苔薄白,脈象沉而無力。否認肝炎病史,不嗜煙酒。龔XX,男,28歲,農民。2012年8月15日就診。主訴:兩膝關節(jié)腫痛。病史:二月前在田間勞動時突然遭暴雨,不久遂致兩膝紅腫,疼痛,?晝輕夜重,午后發(fā)熱,經某醫(yī)院治療,效果不佳來本院治療。檢查:兩膝紅腫,不能屈伸站立,查血沉30毫米/小時,抗“O”700單位,舌質紅,苔微黃,脈數(shù)。48.張XX,女,35歲,工人,2012年9月5日主訴:咽喉痛、吞咽不利2天病史:先喉癢,后咳嗽,繼而出現(xiàn)咽喉疼痛,吞咽不利,伴有口渴,發(fā)熱,便秘,舌質偏紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。檢查:扁桃體11°腫大懸壅垂及咽后壁充血明顯體溫38.5°C。魯XX,男,56歲,工人,1994年12月8日就診家屬代訴:患者突然暈倒,不省人事一天。病史:平素經常頭暈頭痛,自覺近半月來日漸加重,胸部憋悶,精神不爽。昨日晨六時起床時突然暈倒,神志不清。檢查:口角歪斜,昏迷不醒,牙關緊閉,喉中痰鳴,面部潮紅,呼吸音粗,左側上下肢偏癱,舌質暗,苔黃燥,脈弦滑。血壓2&13.3KPa。黃XX,女,27歲,已婚,干部1994年4月11日就診主訴:雙側乳房紅腫脹痛5天。病史:產后20天,惡露漸凈。近5天來,兩側乳房紅腫而脹,內有硬結,乳汁不通,熱作痛,夜難入寐,惡寒發(fā)熱,口干而渴,大便干燥。?患者恐懼手術而來針治。檢查:兩側乳房紅腫,內有較大硬結,乳汁不通。舌紅苔黃厚,脈象弦數(shù)。體溫39.4C,白細胞1.4X1010/L。楊XX,男,28歲,船員1994年12月9日就診主訴:滿腹疼痛2周,加重2天。病史:今年11月中旬在航行工作途中,因機器發(fā)生故障而緊急下水搶修,約10分鐘后遂感腹痛難忍,且伴有惡心嘔吐,四肢厥冷。52.汪X,男,37歲,干部,1993年9月12日就診脅肋隱痛,入夜尤甚,猶如針刺年余。主訴:有肝炎病史四年,脅肋隱痛,時作時休。-近半月時感左脅肋刺痛頻作,伴有脹滿感,納呆,舌質紫暗,微有瘀斑,脈弦細數(shù)。陳X,女,40歲,營業(yè)員平素月經按月而至,近半年來月經多40余天一行,量少色淡,白,腹痛綿綿,畏寒喜暖,腰酸乏力,少腹作冷,心悸眼花,懶言無力,二便如常,舌淡嫩少苔,脈細無力。陸XX,男,64歲,工程師。近數(shù)月來,每天黎明前臍周微痛,腸鳴漉漉,入廁則瀉,瀉后痛減,大便稀薄。平素腰酸肢冷,面色晦黯,口中平和,舌質淡紅、苔薄白,脈沉細。參考答案1.診斷:中風閉證。治法:取督脈和十二井穴為主,毫針利用瀉法或點刺放血。處方:水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮。方義:本方可奏平肝熄風,清火豁痰,開竅啟閉之功。閉證,乃由肝陽暴張,氣血上逆所致。取十二井穴點刺出血并瀉水溝,具開閉泄熱、醒腦開竅的作用。肝脈上巔,瀉太沖降肝經逆氣,以平熄肝陽。脾胃為生痰之源,痰濁壅遏,氣機失宣,取足陽明經的別絡豐隆,以宣通脾胃二經之氣機,蠲化濁痰。“滎主身熱”,勞宮為手厥陰心包經之滎穴,瀉之以清心泄熱。2.診斷:眩暈(氣血不足)。治法:以培補脾胃為主。毫針剌用補法,可灸。處方:脾俞、足三里、氣海、百會。方義:本證是由氣血不足而發(fā)病,治當從培補脾胃著手。取脾俞、足三里能運化水谷,生精化血,以資生化之源。百會、氣海屬任、督兩脈,二穴能補氣以運血,使髓海得以充養(yǎng)而眩暈自止。3.診斷:頭痛(風邪襲絡)。治法:按頭痛部位分經取穴,毫針刺用瀉法,留針。處方:巔頂部:百會、通天、行間、阿是穴。前頭部:上星、頭維、合谷、阿是穴。側頭部:率谷、太陽、俠溪、阿是穴。后頭部:后頂、天柱、昆侖、阿是穴。方義:本方系按部位分經,即病部近取與循經遠取相配,旨在疏通經絡之氣,含通則不痛之意。4.診斷:面癱。治法:以取手足陽明經為主。手足少陽經為輔。采取局部近取與循經遠取相結合的方法。初起宜淺刺,1周后酌予平刺或斜刺。處方:風池、翳風、頰車、地倉、合谷、太沖。方義:本病為風寒侵襲面部陽明、少陽脈絡,故取風池、翳風,有疏散風邪之效,其中翳風可祛風止痛,適用于初病耳后乳突痛;頰車、地倉同屬陽明,平刺透穴以推動經氣;合谷、太沖為循經遠取法,合谷善治頭面諸疾,太沖用瀉法治唇吻渦斜最為有效。5.診斷:肩周炎。治法:近部取穴與遠部取穴相結合。毫針刺用瀉法,留針。處方:肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口,陽陵泉。方義:肩髃、肩髎、肩前、阿是穴是近部取穴,義在疏通局部經絡,而達到止通的效果。條口、陽陵泉為循經遠取,以疏導經絡之氣,達到通則不痛的效果。6.診斷:原發(fā)性坐骨神經痛。治法:取足太陽和足少陽經穴為主,一般均用瀉法,亦可配合灸法或拔罐。處方:腎俞、氣海俞、腰3?5夾脊,次髎、秩邊、環(huán)跳、阿是穴。方義:坐骨神經痛常沿足太陽經循行部位.從腰至足出現(xiàn)疼痛。上述穴位合用,既強腰固腎,又疏通足太陽經氣,以達到解除坐骨神經痛之目的。7.診斷:經閉(血滯型)。治法:取任脈和足太陰經穴為主。毫針刺用瀉法。處方:中極、合谷、血海、三陰交、行間。方義;本方有疏氣解郁,化淤生新的作用。中極能理沖任而疏調下焦。血海為足太陰脾經穴,行間屬足厥陰肝經穴,二穴能通調肝脾之氣,奏行瘀化滯之功。合谷、三陰交可使氣血下行而達通經脈的目的。8.診斷:痛經(血瘀型)。治法:取任脈、足太陰經穴為主。毫針刺用瀉法,可灸。處方:中極、次髎、地機。方義:中極屬任脈腧穴,取之可調沖任脈氣。地機為脾經郄穴,能疏調脾經經氣而止痛。次髎為治療痛經的經驗有效穴。三穴合用,有通經止痛的功效。9.診斷:疳疾。治法:取足太陰、陽明經穴為主。毫針淺刺不留針,不灸。處方:下脘、足三里、四縫、商丘。方義:脾胃為后天之本,如脾胃功能旺盛,則食積得以化除。生化之源可以恢復,故取下脘以和胃理腑清熱。足三里為陽明之合,可扶土以補中氣。商丘為睥經的經穴.能健脾而化積消滯。四縫為奇穴,刺出黃水,是治療疳疾的經驗效穴。10.診斷:遺尿。治法:以任脈經穴和膀胱經穴為主,毫針刺用補法,可灸。處方:關元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞。方義:本病主要原因為腎氣不足,氣化功能減弱。補關元、腎俞,有充益腎氣,固攝下元的作用。三陰交為足三陰經交會穴,取其調補脾腎。又因本病為膀胱失約,故取膀胱募穴中極和膀胱俞,屬俞募配穴,用以振奮膀胱的機能。11.診斷:陰挺(子宮脫垂)。治法:取任、督脈穴為主。毫針刺用補法,并留針多灸。處方:百會、氣海、大赫、維道、太沖、照海。方義:本方以升舉陽氣,固攝胞宮為目的。百會位于巔頂,取之乃“下病高取”、“陷者舉之”之意。取氣海以益氣固攝。維道屬足少陽經與帶脈之會。有收攝胞宮的作用。肝腎兩經均循行少腹,系絡胞宮,故取太沖、照海、大赫以調補肝腎。12.診斷:帶下?。駸嵝停?。治法:取任脈、帶脈和足太陰經穴為主。針用瀉法,不灸。處方:帶脈、白環(huán)俞、氣海、三陰交、行間、陰陵泉。方義:本方有健脾滲濕,調補任脈和帶瞇的作用。取帶脈以固攝本經經氣。白環(huán)俞、氣??赏ㄕ{任脈和醋胱之氣而化濕邪。三陰交以健脾滲濕,調理肝腎。濕熱偏盛,針瀉肝經之滎穴行間而泄肝經之郁熱,瀉陰陵泉以清泄脾經之濕熱。13.診斷:經早(實熱型)。治法:取任脈、足太陰經穴為主。宜針不灸,平補平瀉。處方:氣海、三陰交、太沖、太溪。方義:本方配穴的主要作用是通調沖任,理氣和血。任主胞胎,任脈經氣暢旺,則月事調和。氣海為任脈經穴,可調一身元氣,以氣為血帥,氣充則能統(tǒng)血;脾胃為生血之本,脾氣旺則血有所統(tǒng),故配取三陰交。血熱經早,取太沖清肝熱。太溪益腎水而調經。14.診斷:風疹。治法:取手陽明、足太陰經穴為主,毫針刺用瀉法。處方:曲池、合谷、血海、委中、膈俞、天井。方義:本病為風邪遏于肌表,曲池、合谷同屬陽明經,善于開泄;血海屬足太陰脾經,主血分病。三穴用瀉法以疏風邪而清血熱。委中為血郄,膈俞穴為血之會穴,凡熱毒癮疹,蘊于血分者,尤為相宜。天井屬少陽之經,取之而宣郁熱。15.診斷:痄腮。治法:取手少陽經穴為主。毫針刺用瀉法。處方:翳風、關沖、外關、頰車、合谷。方義:本病患部屬于少陽經,治宜清泄屬陽經郁熱為主。翳風為手足少陽經之會穴,能宣散局部氣血的壅滯;手足陽明經脈亦上循面頰,故取合谷、頰車以疏泄邪熱而解毒,遠取外關、關沖以利少陽氣機,可奏清熱消腫之功。16.診斷:目赤腫痛。治法:取手陽明、足厥陰肝經穴為主。毫針刺用瀉法。處方:合谷、太沖、睛明、太陽。方義:本方旨在清泄風熱、消腫定痛。目為肝之外竅,陽明、太陽、少陽經脈均循行目部。合谷調陽明經氣以泄風熱。太沖屬肝經,導肝膽之火下行。睛明為太陽、陽明交會穴,可宣泄患部之郁熱。太陽點刺出血。以泄熱消腫。17.診斷:聘耳。治法:祛風清熱。取少陽經穴為主。毫針刺以瀉法為主。處方:風池、聽會、翳風、合谷。方義:風熱結聚少陽,風池屬少陽經.與合谷配以祛風清熱。聽會、翳風分屬手足少陽經穴,兩穴位近耳廓,瀉之可消散局部瘀熱。18.診斷:耳鳴耳聾(虛證)。治法:取手足少陽經穴為主,兼取足少陰經穴,針用補法,并可用小艾炷灸患部腧穴。處方:翳風、聽會、俠溪、中渚。配穴:腎俞、關元。方義:手足少陽經脈均繞行于耳之前后.因此取手少陽之中渚、翳風,足少陽之聽會、俠溪,疏導少陽經氣。四穴參合,為治療本痛的主穴。腎開竅于耳,腎虛則精氣不能上注于耳,故取腎俞、關元以調補腎經元氣,使精氣上輸耳竅,奏止鳴復聰之效。19.診斷:鼻淵。治法:清熱宣肺,通利鼻竅。取手太陰、陽明經穴為主。毫針利用瀉法。處方:列缺、合谷、迎香、鼻通、印堂、風池。方義:鼻為肺竅,故取肺經絡穴列缺,以宣肺氣,接風邪。手陽明與手太陰相為表里,其脈又上挾鼻孔。合谷、迎香可疏調手陽明經氣,清泄肺熱,其中迎香治鼻塞、不聞香臭最為有效。印堂位在督脈而近鼻部,鼻通位居鼻之兩側,取兩穴可散局部之郁熱以通鼻竅。風池為治眼、鼻病有效穴,具疏風利竅之功。20.診斷:牙痛。治法:取手足陽明經穴為主。毫針刺用瀉法,循經遠取可左右交叉刺。處方:合谷、頰車、內庭、下關。方義:手足陽明經脈循行入上、下齒,陽明郁熱,循經上擾而發(fā)牙痛。取合谷清手陽明經之熱,頰車、內庭、下關疏泄足陽明經氣,通經止痛。21.診斷:咽喉腫痛(實熱證)。治法:取手太陰、手足陽明經穴為主。毫針刺用瀉法。處方:少商、合谷、尺澤、陷谷、關沖。方義:本方通治咽喉腫痛之屬于熱證者。少商系手太陰經的井穴,點刺出血,可清泄肺熱,為治喉證的主穴。尺澤為手太陰經的合穴,瀉肺經實熱,取實則瀉其子之意。臺谷、陷谷分屬于手足陽明經,二穴能疏泄陽明之郁熱。配以三焦經井穴關沖,點刺出血,加強清泄肺胃之熱,達到消腫清咽的作用。22.診斷:氣厥。治法:蘇厥醒神。毫針刺,用瀉法。處方:水溝、中沖、涌泉、足三里、合谷、太沖。方義:水溝位居任督交接之處,督脈入腦上巔,取之接續(xù)陰陽經氣,有開竅醒神之功。中沖調節(jié)陰陽經氣之逆亂,為治療厥證要穴。涌泉引氣下行,開竅醒神。足三里補氣血而和中,以資氣血之源。合谷、太沖為四關穴,為治厥證主穴,具有開竅醒神作用。23.診斷:抽搐。治法:熄風定驚。毫針刺,用瀉法。處方:百會、印堂、水溝、合谷、太沖、內關、豐隆。方義:百會、印堂熄風定驚,開竅醒神。水溝為止抽搐要穴。合谷、太沖開四關,熄風止痙。內關開胸解郁。豐隆健脾化痰。24.診斷:急性膽囊炎、膽石癥。治法:疏肝利膽,行氣止痛。毫針刺,用瀉法。處方:膽俞、肝俞、日月、陽陵泉、膽囊穴、內關、足三里。方義:膽俞、日月、肝俞、期門俞募配穴,疏調肝膽氣機而止痛。陽陵泉,足少陽之合穴,以利膽腑。膽囊穴為治膽腑的經驗穴。內關、足三里寬胸止嘔。25.診斷:腎絞痛。治法:清熱利濕,通淋止痛。毫針刺,用瀉法。處方:腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉,三陰交。方義;腎俞、三焦俞、關元疏利膀胱氣機。陰陵泉、三陰交清利濕熱,通淋止痛。26.診斷:虛脫。治法:回陽固脫.蘇厥救逆。毫針刺,用瀉法。處方:素髎、水溝、內關。方義:索髎屬督脈,有升陽救逆,開竅清熱之功,急刺可使血壓回升。水溝為蘇厥救逆之要穴,急刺可回陽固脫。內關寧心安神。三穴合用,回陽固脫。27.診斷:心絞痛。治法:通陽行氣,活血止痛。毫針刺,用瀉法。處方:心俞、厥陰俞、內關、膻中。方義:心俞、厥陰俞為心和心包之背俞穴,兩穴可通陽活血。內關為治療心絞痛特效穴之一。膻中為心包之募穴,與厥陰俞俞募相配,善治心胸疾患。28.診斷:帶狀皰疹(肝經郁熱)。治法:疏肝泄熱,活血通絡,針灸火罐并用,瀉法處方:支溝、陰陵泉、行間、夾脊穴、皮損局部、外關、太沖方義:支溝為手少陽三焦經穴,陰陵泉為足太陰脾經合穴,兩穴相配,能清泄三焦邪熱,健脾化濕,行間為足厥陰肝經之滎穴具有疏肝瀉熱之功。取皮損局部,針后加灸或拔火罐以活血通絡,祛瘀瀉毒,取相應來脊穴以通暢氣血;外關,太沖以清利肝經郁熱。29.診斷:面癱(風寒證)。治法:活血通絡、疏調經筋。處方:陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、合谷。方義:面部腧穴可疏調局部經絡氣血,活血通絡;合谷為循經遠端選穴,與近部腧穴翳風相配可祛風通絡。30.診斷:帶狀皰疹。證型:肝經郁熱。治則:疏肝泄熱,活血通絡,針灸火罐并用,瀉法處方:支溝、陰陵泉、行間、夾脊穴、皮損局部、外關、太沖方義:支溝為手少陽三焦經穴,陰陵泉為足太陰脾經合穴,兩穴相配,能清泄三焦邪熱,健脾化濕,行間為足厥陰肝經之滎穴具有疏肝瀉熱之功。取皮損局部,針后加灸或拔火罐以活血通絡,祛瘀瀉毒,取相應來脊穴以通暢氣血;外關,太沖以清利肝經郁熱。31、診斷:眩暈證型:氣血不足治則:補益氣血,充髓止暈。針灸并用,補法。處方:以頭部和足少陽經腧穴為主。基本處方:百會、風池、頭維、太陽、懸鐘,再加氣海、血海、脾俞、足三里。方義:眩暈病位在腦,腦為髓之海,無論病因為何,其病機皆為髓海不寧。故治療首選位于巔頂之百會穴,因本穴入絡于腦,可清頭目、止眩暈;風池、頭維、太陽均位于頭部,近部取穴,疏調頭部氣機;懸鐘乃髓之會穴,充養(yǎng)髓海,為止暈要穴。本證由氣血不足而發(fā)病,治當從培補脾胃著手,取脾俞、足三里能運化水谷,生精化血,以資生化之源,合氣海、血海補養(yǎng)氣血,使髓海得以充養(yǎng)而眩暈自止。32、診斷:失眠證型:陰虛火旺治則:育陰潛陽,寧心安神,清心除煩。只針不灸,平補平瀉。處方:針灸基本方:神門、內關、百會、安眠,再加太溪、太沖、涌泉。方義:失眠一證,主因為心神不寧。治療首選心經原穴神門、心包經之絡穴內關寧心安神,為治療失眠之主穴;百會位于巔頂,入絡于腦,可清頭目寧神志;安眠為治療失眠的經驗效穴。水虧火旺,心火內動,神不守舍,故取太沖、太溪、涌泉滋陰降火、寧心安神。諸穴合用,使心腎相交,水火相濟,心神守舍,失眠可愈。33、診斷:胃痛證型:肝氣犯胃治則:疏肝理氣,和胃止痛。只針不灸,瀉法。處方:針灸基本處方:中脘、內關、公孫、足三里,加期門、太沖。方義:胃為六腑之中心,以通降為順。中脘為胃之募、腑之會,足三里乃胃之下合穴,故凡胃脘疼痛,不論寒熱虛實,均可用之通調腑氣、和胃止痛;內關為手厥陰心包經之絡穴,溝通三焦,功善理氣降逆,寬胸解郁,又為八脈交會穴,通于陰維脈,“陰維為病苦心痛”,取之可暢達三焦氣機、和胃降逆止痛;公孫為足太陰脾經之絡穴,調理脾胃而止疼痛,也為八脈交會穴,通于沖脈,“沖脈為病,逆氣里急”,與內關相配,專治心、胸、胃病癥。情志不暢,肝氣郁結,橫逆犯胃,故取肝募期門、肝經原穴太沖,兩穴相配,以平抑肝氣之沖逆,降逆和胃止痛。34、診斷:泄瀉證型:寒濕困脾治則:溫化寒濕,健脾止泄。針灸并用,虛補實瀉。處方:以大腸的俞、募、下合穴為主?;痉綖樯耜I、天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交,加脾俞、陰陵泉。方義:泄瀉病位在腸,故取大腸募穴天樞、大腸背俞穴大腸俞而成俞募配穴,與大腸之下合穴上巨虛合用,調理腸腑而止瀉;神闕穴居中腹,內連腸腑,無論急、慢性泄瀉,灸之皆宜;三陰交健脾利濕兼調理肝腎,各種泄瀉皆可用之。寒濕侵襲腸胃,脾胃升降失調,大腸傳導失職,清濁不分,故取脾俞、陰陵泉疏調脾胃氣機,健脾化濕,使脾氣得運,水精四布,小溲通利,則滯化而便轉實。35、診斷:頭痛證型:痰濁型治則:化痰降濁、疏經通絡止痛,針用瀉法。處方:印堂、上星、陽白、攢竹透經魚腰、絲竹空、合谷、內庭、豐隆、足三里、阿是穴。方義:頭痛乃頭部經絡氣血不通所致,印堂、上星、陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、阿是穴是謂局部取穴,意在疏通頭面部不通之經絡氣血,循經遠取合谷、曲池、內庭疏通本經之氣血,豐隆、足三里化痰降濁、通絡止痛。配合使用,共奏化痰降濁、疏經活絡、通行氣血之功,使頭部經絡之氣血“通則不痛?!痹\斷:昏厥。證型:氣厥實證。治則:蘇厥開竅,疏肝理氣,只針不灸,瀉法。處方:水溝、百會、內關、太沖、行間。方義:本病病位在腦,督脈入絡于腦,總督諸陽,水溝、百會為督脈經穴,是醒腦開竅之要穴;內關為心包經絡穴,可醒神寧心。三穴相配治療昏厥,其蘇厥開竅之功相得益彰。太沖、行間可疏肝理氣。病因病機:腎陽虧虛,大腸失固。診斷:泄瀉。證型:腎陽虧虛證。治則:溫腎健脾,澀腸止瀉。處方:神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、腎俞、命門、關元。方義:腎俞、命門、關元溫腎固本;三陰交健脾利濕止瀉;天樞、大腸俞為俞募配穴,上巨虛為大腸的下合穴,三穴配伍可調理腸腑而止瀉。病因病機:風寒束表,肺衛(wèi)失宣。診斷:發(fā)熱。證型:風寒證。治則:祛風散寒,宣肺解表,以針為主,瀉法。處方:風池、大椎、曲池、外關、合谷。方義:風寒外束,邪客衛(wèi)表,故取風池、外關、合谷祛風解表;大椎屬督脈,為諸陽之會,能宣通陽氣。肺與大腸相表里,曲池為手陽明經合穴,配合谷可宣肺解表、清瀉陽明。外關為手少陽之絡穴,通于陽維脈,可宣達三焦氣機,疏散表邪。中醫(yī)診斷:痿證證型:肝腎虧虛辯證分析:肝主筋,腎主骨,久病體虛腎元不足,肝腎虧虛,精血不能濡養(yǎng)筋骨經筋,故漸而成痿;腰為腎之府,精虛髓空,腰脊失養(yǎng),故見痿軟;頭暈目眩,則屬肝腎陰虛,水虧木旺之故;舌紅、少苔、脈細數(shù),為陰虛內熱之征。治法:補益肝腎、濡養(yǎng)筋脈。以手、足陽明經穴和華佗夾脊穴為主。取穴:髀關伏兔足三里陽陵泉三陰交腰部夾脊穴、太溪、腎俞、肝俞。操作:足三里、三陰交用補法,余穴用平補平瀉法。方義:根據《素問?痿論》“治痿獨取陽明”的理論,陽明經多血多氣,有疏通經絡、調理氣血之功效;夾脊穴為督脈之旁絡,又與膀胱經第一側線的臟腑背俞相通,可調臟腑陰陽,行氣血;“筋會陽陵”,陽陵泉是八會穴之一,,是治療筋脈病的要穴;太溪為腎經的原穴,腎俞、肝俞分別為腎經、肝經的背俞穴,為補益肝腎的要穴。診斷:眩暈。證型:痰濁上蒙。治則:健脾除濕、化痰通絡,針灸并用,平補平瀉。處方:百會、風池、頭維、太陽、絕骨、內關、中脘、豐隆。方義:脾失健運、痰濕中阻可致清陽不升而發(fā)眩暈,故治療選百會穴,因本穴入絡于腦,可清頭目、止眩暈;風池、頭維、太陽均位于頭部,近部取穴,疏調頭部氣機;絕骨乃髓之會穴,充養(yǎng)髓海,為止暈要穴。再加內關、中脘、豐隆以健脾和中、除濕化痰,標本同治,以止眩暈。診斷:腎絞痛(血淋)。證型:下焦?jié)駸嶙C。治則:清熱除濕,通淋止痛,以針為主,瀉法。處方:中極、京門、膀胱俞、腎俞、三陰交、水道。方義:中極、京門分別為膀胱與腎的募穴,膀胱俞與腎俞為背俞穴,俞募相配,可助膀胱氣化,清下焦?jié)駸幔ㄕ{腎與膀胱氣機,達調氣止痛之目的;三陰交通脾、肝、腎,為鼓舞腎氣、利尿通淋要穴,可增強中極清利下焦?jié)駸岬淖饔谩K罏榫植咳⊙?,有助于利尿通淋止痛。診斷:嘔吐。證型:外邪犯胃證。治則:解表散寒,和胃止嘔。處方:中脘、胃俞、內關、足三里、大椎、外關。方義:中脘、胃俞合用為俞募配穴法,以和胃止嘔;內關功擅理氣降逆,為止嘔要穴;足三里為胃之下合穴,可通調腑氣、降逆止嘔;大椎、外關可解表散寒以除外邪。諸穴合用,共奏解表散寒、和胃止嘔之功。診斷:痿證分型:肝腎不足處方:肩隅、曲池、合谷、陽溪、髀關、梁丘、足三里、解溪、華佗夾脊穴治則:疏通經氣營養(yǎng)筋骨方義:陽明經多氣多血,內關脾胃,主潤宗筋,而宗筋利關節(jié),選上、下肢陽明經穴位,可疏通經絡,調理氣血,取“治痿獨取陽明”之意;華佗夾脊梁穴位于督脈之旁,又與膀胱經第一側線的臟腑背俞穴相通,可調臟腑之陰陽,通行氣血操作:毫針刺補法,施灸,每日一次,每次留針30分鐘,10次為一療程。診斷:疳疾分型:疳積治則:健運脾胃調中化滯,補益氣血處方:四縫中脘足三里脾俞三陰交天樞公孫操作:補瀉兼施診斷:中風分型:中經絡治法:疏通經絡行氣活血處方:內關極泉尺澤委中三陰交足三里方義:內關為心包經絡穴,又上八脈交會穴,可調理心氣,促進氣血的運行;三陰交為足三陰經交會穴,可滋補肝脾腎;極泉、尺澤、委中、足三里疏通經絡氣血,促使四肢功能恢復。操作:以針刺為主,平補平瀉。極泉、尺澤、委中直刺,使患者肢體有麻脹和抽動感。診斷:胃痛證型:脾胃虛寒治則:溫中散寒健脾和胃處方:中脘胃俞足三里內關公孫脾俞三陰交方義:中脘、胃俞為胃的俞募配用,能和胃止痛;足三里是胃的合穴、下合穴,宗“合治內腑”之旨,能療胃疾;內關通陰維脈,是手厥陰絡穴,公孫通沖脈

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