口腔門診手術(shù)的規(guī)范及基本操作方法

關(guān)于口腔門診手術(shù)的規(guī)范及基本操作方法第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)要求掌握止血的方法掌握縫合的基本原則和常見的縫合方式掌握十字交叉繃帶和單眼繃帶技術(shù)熟悉引流的方式和換藥的基本原則第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)刀片的安裝用持針器上刀片比血管鉗好用。

夾著刀尖，順槽往下一拉就上好了。

夾著刀片底端，往上一提就下來了第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)刀的執(zhí)法執(zhí)弓式：用于胸腹部大手術(shù)抓持法：用食指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三執(zhí)筆法法：動(dòng)作和力量都在手指，靈活，精細(xì)反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織和器官，常用于淺表膿腫和氣管的切開第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三顯露：切口的設(shè)計(jì)減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開神經(jīng)、血管，有利于組織愈合注意維護(hù)美觀和功能切口的長度第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三切開劃線，切口兩側(cè)皮膚由助手繃緊手術(shù)刀要直入直出，一氣呵成，深淺一直避免一次切不開多次切割從切點(diǎn)到止點(diǎn)，刀柄傾斜，與皮膚呈45度角第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三刀也不能亂開第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三分離：銳性分離鈍性分離使用于精細(xì)的層次解剖或粘連的組織正常肌肉和疏松的結(jié)締組織工具手術(shù)刀手術(shù)剪是否直視是否優(yōu)點(diǎn)組織損傷小，精確組織損傷較大，安全第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三止血1，壓迫止血：常用于較廣泛的滲血2，鉗夾、結(jié)扎止血：大血管，重要部位止血3，阻斷止血

4，藥物止血：全身藥物和局部藥物第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三縫合

愈合的質(zhì)量分類1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三縫合的基本要求1.切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對(duì)稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會(huì)延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染。

2.縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對(duì)此要求更高。

3.縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。

4.縫合面頸部皮膚時(shí)，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，才可達(dá)到滿意效果。切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三5.皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距為3～5mm，頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)，邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。

6.縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

7.縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。

8.在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對(duì)偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。

9.選用合適的縫線，口腔頜面外科常用l～0、3～0和1號(hào)線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。

10.張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三常見的縫合方式內(nèi)“8”字縫合外“8”縫合第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三單純連續(xù)縫合間斷水平外翻褥式縫合第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三打結(jié)打結(jié)應(yīng)掌握要點(diǎn)1，兩手用力應(yīng)該相等，用力點(diǎn)以及結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)該在一條線上，原位打結(jié)2，打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不能松扣，以防滑結(jié)。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三拆線先用碘酒酒精消毒切口包括縫線，擰起線結(jié)，把2根線剪斷一根，把線拔出來，然后再用碘酒酒精消毒。有消毒紗布的話，可以把傷口包一下。如果需要傷口長得好一些、疤痕不明顯，傷口可以擦一點(diǎn)退疤痕的藥膏。對(duì)于較長的傷口，可以分次拆線，防止傷口二次裂開第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三引流適應(yīng)癥1，膿腫、積液等部位切開后放置引流2，污染嚴(yán)重的外傷，不能徹底清創(chuàng)者3，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后有滲血、積液可能4，膽胰、泌尿道放置由于瘺造成積液5，腸梗阻造瘺、總膽管探查后“T”管引流第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三引流的方式

優(yōu)點(diǎn)片狀引流可用于小創(chuàng)口紗條引流殺菌，除臭管狀引流大創(chuàng)口、作用強(qiáng)，可沖洗，注藥負(fù)壓引流封閉式引流，作用強(qiáng)，不易感染第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三引流的注意事項(xiàng)宜于液體引流的低位，氣體引流高位引流物最好不要跨過血管、神經(jīng)體腔引流裝置一般不通過原切口一般不宜留置過久，24小時(shí)引流量不超過20-30毫升，即可拔管負(fù)壓引流要固定，創(chuàng)口封閉第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)，創(chuàng)口的處理一，創(chuàng)口分類1，無菌創(chuàng)口2，污染創(chuàng)口3，感染創(chuàng)口二，創(chuàng)口愈合時(shí)間分類1，一期愈合2，二期愈合第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三感染傷口的處理1，創(chuàng)口一般不做一期縫合，清創(chuàng)術(shù)過后進(jìn)行，縫合不宜過緊何為清創(chuàng)面大量肉芽組織產(chǎn)生并有膿液，需要濕敷，依沙吖啶，醋酸或者慶大霉素引流裝置酌情使用抗生素：可細(xì)菌培養(yǎng)或者藥敏試驗(yàn)第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三換藥什么是換藥？更換傷口周圍或內(nèi)部敷料或者藥物，即為換藥什么時(shí)候換藥？需要注意什么？

1，醫(yī)者業(yè)務(wù)素質(zhì)

2，操作中無菌觀念

3，井然有序（無菌-污染-感染），避免交叉第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第六節(jié)繃帶技術(shù)

基本原則

1.包扎繃帶應(yīng)力求嚴(yán)密、穩(wěn)定、美觀、清潔。

2.壓力均勻，并應(yīng)富有彈性。

3.松緊適度，利于引流。

4.注意消滅死腔，防止出血。

5.經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或更換。如有膿血外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)1.無菌創(chuàng)口在包扎時(shí)應(yīng)注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布，應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止其再污染，引流應(yīng)保持通暢；

2.繃帶在包繞頜下區(qū)和頸部時(shí)，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管；

3.所施壓力應(yīng)均勻適度，防止組織因過度受壓而壞死；

4.腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎，應(yīng)施以一定壓力，并應(yīng)富于彈性，以免發(fā)生涎瘺；

第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三5.對(duì)于切開引流的創(chuàng)口，第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)壓力，以利止血，以后換藥包扎時(shí)，應(yīng)注意引流通暢，而不宜過緊；

6.整形手術(shù)后的創(chuàng)口包扎，壓力不宜過重，以免影響組織的血運(yùn)。游離植皮米后包扎時(shí)，覆蓋創(chuàng)面的紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?/p>

7.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎，應(yīng)注意防止錯(cuò)位。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三口腔頜面常用的方法交叉十字繃帶在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固