各種導(dǎo)管的安全固定

關(guān)于各種導(dǎo)管的安全固定第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感悟我們不缺規(guī)章、不缺制度，更不缺思想和較前沿的理念。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對(duì)細(xì)節(jié)的執(zhí)著追求和落實(shí)。第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管的概述常見(jiàn)導(dǎo)管的固定方法UEX的預(yù)防及處理內(nèi)容提要第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測(cè)和診療性；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……導(dǎo)管分類(lèi)第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管分類(lèi)◆根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的大小分類(lèi)：1）高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、深靜脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管。3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管。第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高危導(dǎo)管:紅色中危導(dǎo)管:綠色低危導(dǎo)管:可不用標(biāo)識(shí)或藍(lán)色導(dǎo)管標(biāo)識(shí)第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管標(biāo)識(shí)1、尿管標(biāo)識(shí)貼在氣囊側(cè)。2、氣管插管及切開(kāi)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)貼在距氣囊2-3cm處。3、其它導(dǎo)管如胃管、引流管的標(biāo)識(shí)貼在距其末端6-8cm處。第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理要點(diǎn)1保持通暢，合理放置。2妥善固定，防止脫落。3明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)。4嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)導(dǎo)管的有效固定第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管固定原則安全性1.導(dǎo)管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易，不損傷皮膚——一定要選擇無(wú)菌的敷料固定第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管固定原則功能性1.不影響觀察和治療2.要考慮到病人的正常活動(dòng)

第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管固定原則舒適性1.透氣性2.殘膠少，易清除第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管固定原則經(jīng)濟(jì)性1.費(fèi)用要合理2.符合成本控制第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三習(xí)慣性的導(dǎo)管固定第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三習(xí)慣性的導(dǎo)管固定第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三規(guī)范的導(dǎo)管固定高舉平臺(tái)法固定Ω法第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三規(guī)范的導(dǎo)管固定第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中心靜脈導(dǎo)管的固定固定要求：密閉保持無(wú)菌屏障，牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無(wú)滑脫、移位。第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中心靜脈導(dǎo)管固定要點(diǎn)1操作中遵守?zé)o菌原則。2揭除敷料時(shí)防止導(dǎo)管脫出。3導(dǎo)管呈C形固定，連接口用無(wú)菌膠帶加強(qiáng)固定。4使用10*12cm透明敷貼。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換。第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外周動(dòng)脈置管的固定固定要求:密閉保持無(wú)菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無(wú)滑脫、移位。第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外周動(dòng)脈置管的固定要點(diǎn)1操作中遵循無(wú)菌原則。2揭除敷料時(shí)防止導(dǎo)管脫出。3注意外露管路的妥善固定。4躁動(dòng)患者必要時(shí)使用外固定工具固定。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換。第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血液透析導(dǎo)管的固定固定要求密閉保持無(wú)菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無(wú)滑脫、移位。第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血液透析導(dǎo)管的固定要點(diǎn)1操作中遵循無(wú)菌原則。2揭除敷料時(shí)防止導(dǎo)管脫出。3注意導(dǎo)管分叉處的固定。4注意導(dǎo)管的全覆蓋。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換。第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧管的固定固定要求牢固、舒適、美觀第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧管的固定要點(diǎn)單腔1理順吸氧導(dǎo)管。2每班檢查固定效果，每日更換膠帶。有潮濕、污染、松脫時(shí)及時(shí)更換。雙腔1理順吸氧導(dǎo)管。2固定松緊適宜。3每日檢查耳廓后皮膚，防止導(dǎo)管壓瘡。第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三固定要求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無(wú)滑脫、移位，便于吸痰及口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管的固定第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將膠帶撕成“H”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管經(jīng)口氣管插管的固定：H型第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。經(jīng)口氣管插管的固定第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氣管插管固定器第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口氣管插管的固定要點(diǎn)1更換膠布時(shí)注意固定導(dǎo)管，避免滑脫或移位。2固定前檢查氣管導(dǎo)管位置。3固定膠布與導(dǎo)管間不留空隙，固定牢固，上下?tīng)坷瓱o(wú)移動(dòng)。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時(shí)更換。第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氣管切開(kāi)套管固定◆氣管套管固定方法：取止血帶1根，長(zhǎng)度為病人頸部周長(zhǎng)-外套管橢圓直徑-1cm（兩端打結(jié)各0.5cm），將紗布帶套上止血帶，再將紗布帶的兩端與外套管兩端固定，注意松緊適度。

第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼻胃(腸)管的固定固定要求牢固、舒適、美觀，管路暢通。第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼻胃（腸)管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定鼻胃管的固定：人字型第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定鼻胃（腸）管的固定：工字型第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)于煩躁不安者，除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。鼻胃（腸）管的固定第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼻胃（腸）管的固定要點(diǎn)1根據(jù)導(dǎo)管自然弧度理順導(dǎo)管。2導(dǎo)管置于鼻腔中央再固定。3粘貼時(shí)向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處Ω法固定，避免發(fā)生導(dǎo)管壓瘡。4使用專(zhuān)用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，每周更換膠帶2次，有潮濕、污染、松脫及時(shí)更換。第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三引流管的固定引流管出口部位的固定：專(zhuān)用敷料固定第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定引流管出口部位的加強(qiáng)固定：螺旋固定法引流管的固定第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三引流管外露導(dǎo)管固定Ω法和結(jié)繩法引流管的固定第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各引流管固定的要求密閉、牢固、舒適、美觀；保持引流通暢。第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各引流管固定的要點(diǎn)1操作中遵循無(wú)菌原則。2固定前檢查導(dǎo)管位置。3有引流液滲漏者做好周?chē)つw保護(hù)。4使用專(zhuān)用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時(shí)更換。第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三需要固定嗎?我們現(xiàn)在用的是氣囊導(dǎo)尿管(Foley’s),因?yàn)橛兴?不會(huì)脫落,所以,不需要固定.????根據(jù)美國(guó)SHEA-2008CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)導(dǎo)尿管的固定第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿管的固定固定要求：牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無(wú)滑脫、移位。第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿管的固定大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定適用于女性及離床活動(dòng)的男性患者第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿管的固定下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定導(dǎo)管結(jié)繩+Ω固定適用于男性臥床患者第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿管的固定要點(diǎn)1固定松緊適宜，達(dá)到不回縮、不牽拉。2固定時(shí)理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側(cè)，避免接口壓迫皮膚。3使用專(zhuān)用導(dǎo)管固定膠帶雙重固定。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時(shí)更換。5導(dǎo)尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)。

第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類(lèi)別第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非計(jì)劃性拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除。第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三UEX發(fā)生率國(guó)外研究:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等氣管插管脫管?chē)?guó)外：3%～16%

國(guó)內(nèi)：3.6%～15.5%

發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管和胸引管的UEX情況報(bào)道較少第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不良事件監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.壓瘡發(fā)生率2.跌倒發(fā)生率3.管路脫落發(fā)生率（氣管切開(kāi)、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三UEX危害（一）非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三UEX危害（二）如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國(guó)外有研究表明，與計(jì)劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三UEX危害（三）發(fā)生UEX后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加。第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三UEX發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非計(jì)劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問(wèn)題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無(wú)充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三怎樣處理才能將非計(jì)劃性拔管率降到最少？第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三應(yīng)對(duì)措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2、知識(shí)宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入5、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度6、規(guī)范操作：口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等7、針對(duì)性方案制訂第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表1、管道的分類(lèi)2、意識(shí)狀態(tài)3、活動(dòng)能力4、固定方法5、對(duì)導(dǎo)管的耐受性6、溝通7、管道的數(shù)量第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)壓迫止血，通知醫(yī)生；對(duì)于搶救者立即建立外周靜脈通道。對(duì)于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情重新置管。對(duì)于躁動(dòng)患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。中心靜脈導(dǎo)管脫出

UEX的處理第60頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氣管插管脫出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準(zhǔn)備。對(duì)于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導(dǎo)管給氧并嚴(yán)密觀察血氧飽和度；對(duì)于無(wú)自主呼吸者在準(zhǔn)備氣管插管同時(shí)，首先打開(kāi)氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后再重新插管。緊急床旁氣管插管