復(fù)雜先心節(jié)段分析法

復(fù)雜先心節(jié)段分析法第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三1972年由VanPraagh首先提出三節(jié)段心房（內(nèi)臟心房）心室大動脈兩連接房室連接心室大動脈連接第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§1心臟位置

心臟位置確定

連接心底與心尖的軸線指向確定心臟的方位關(guān)系左位心右位心中位心第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三左位心--Levocardia

定義心臟軸線指向左，心臟大部分及心尖位于左側(cè)胸腔正常左位心左旋心：又稱孤立性左位心、單發(fā)左位心，心臟軸線指向左，但內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，肝位于左，脾胃位于右，多數(shù)心房反位心房不定位左位心：多見于單心房、水平肝、下腔靜脈缺如第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三右位心--Dextrocardia定義心臟軸線指向右，心臟主要部分及心尖位于右側(cè)胸腔內(nèi)。鏡像右位心：占38%，內(nèi)臟與心房均左右反位，但前后關(guān)系正常。是正常心臟的鏡向右旋心：占48%，又稱孤立性右位心、單發(fā)右位心，心臟軸線指向右，但內(nèi)臟正位，肝位于右，脾胃位于左，右側(cè)兩葉肺內(nèi)臟-心房不定位右位心：心房不能確定，見于單心房、水平肝，無脾癥、多脾癥第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三中位心--Mesocardia

定義

心臟軸線既不指右，又不指左，而是指向下心尖朝前左右心室并列

可伴發(fā)內(nèi)臟、心房關(guān)系異常心房和心室不一致心室和大動脈連接關(guān)系異常第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§1內(nèi)臟位置

內(nèi)臟：

腹部：肝、脾、胃、腹主動脈、下腔靜脈胸腔：肺葉、支氣管、肺動脈正位反位

不定位

水平肝、可伴無脾或多脾 （？水平肝＋左位脾內(nèi)臟正位

？水平肝＋右位脾內(nèi)臟反位）肝臟→→膽囊腹主及下腔→→短軸及長軸第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§2心房

心房正位：Ssitussolitus心房反位：Isitusinversus心房不定位：Asitusambiguous

（又稱心房異構(gòu)、雙右房結(jié)構(gòu)、雙左房結(jié)構(gòu)）（單心房）第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三區(qū)分左右心房的固定解剖學標志：心耳

左心耳：細長指狀或管狀右心耳：粗短三角形或錐狀心房位通常與內(nèi)臟一致也有少數(shù)例外，如內(nèi)臟正位而心房反位、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位而心房正位。心房判定

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

依據(jù)內(nèi)臟及大血管（如肝靜脈、下腔靜脈、腹主動脈）內(nèi)臟正位或反位肝靜脈多脾或無脾心房不定位水平肝＋左位脾=內(nèi)臟正位？水平肝＋右位脾=內(nèi)臟反位？★除外心房不定位，與肝靜脈連接的心房一定是右房！

超聲第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三不能依據(jù)下腔靜脈與心房的連接關(guān)系判定下腔靜脈缺如：不與右房直接連接，通過奇靜脈→無名靜脈→上腔靜脈→右房不能依肺靜脈與心房的連接關(guān)系判定肺靜脈常發(fā)生畸形連接不能依上腔靜脈與心房關(guān)系判定上腔靜脈存在左位上腔靜脈、雙上腔靜脈；左上腔靜脈與左房畸形連接

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§3心室心室右袢D

右心室位于左心室右前方心室左袢L

右心室位于左心室左側(cè)心室袢不定

X

上下、左右并列（單心室A

、

B、CType

）

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三心室判斷

左室右室心室形態(tài)：四腔面橢圓形三角形短軸面圓形新月形肌小梁細?。ü饣┐执螅ù植冢┤轭^肌兩組三組前、后前、后、圓錐

調(diào)節(jié)束無連于室間隔和右室游離壁

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

心室判斷房室瓣：

二尖瓣三尖瓣室間隔附著點前瓣高0.5-1.0隔瓣低

房室瓣數(shù)目2枚3枚房室瓣形狀前瓣長，后瓣寬短隔瓣短小，前瓣長短軸開放魚口形開口圓、袖口狀關(guān)閉線形關(guān)閉花瓣形室間隔關(guān)系前瓣部分連間隔隔瓣只與間隔連接部分連主動脈后壁腱索不與室間隔連接隔瓣腱索連接室間隔

第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§4：心房與心室關(guān)系

房室連接類型

雙心室一致不一致不定型（左對稱、右對稱）

單心室雙入口型（兩組、共同房室瓣）一側(cè)房室連接缺如（單組房室瓣）房室連接方式

兩組開通房室瓣一側(cè)房室瓣開通、另一側(cè)閉鎖單組房室瓣共同房室瓣第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三OVERRIDING＆STRADDLINGOverriding瓣環(huán)（橫跨）Straddling瓣下腱索或乳頭?。T跨）第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§5：大動脈正常正位S（右后）正常反位I（左后）右位D（右側(cè)或右前）左位L（左側(cè)或左前）前位A（正前）后位P（正后）（大動脈短軸、左心長軸、心尖五腔心）第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三判定主動脈和肺動脈

主動脈肺動脈竇部膨大不明顯冠狀動脈有開口無開口主干升主--弓部主干短分支頭壁動脈分為左右支走行分支后延續(xù)無延續(xù)第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三§6：心室大動脈連接正常正位正常反位鏡像大動脈轉(zhuǎn)位連接不一致大動脈異位