女性生殖系統(tǒng)炎癥的中西醫(yī)診治

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)炎癥的中西醫(yī)診治第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三女性生殖道正常防御功能外陰兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口陰道；盆底肌肉作用，陰道口閉合，前后壁緊貼；酸性環(huán)境抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)；陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道壁；第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮頸宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為高柱狀上皮覆蓋，粘膜形成皺襞、隱窩，增大了粘膜表面積；纖毛向外擺動(dòng)；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓———機(jī)械屏障；粘液栓內(nèi)有乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜；第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子宮月經(jīng)——周期性的內(nèi)膜剝脫；子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，可清除少量進(jìn)入宮腔的病原體；輸卵管輸卵管纖毛的擺動(dòng)及蠕動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入；免疫系統(tǒng)生殖道粘膜聚集不同數(shù)量的淋巴免疫細(xì)胞。第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道正常菌群陰道內(nèi)并不是無(wú)菌的；乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、加德納菌、大腸埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動(dòng)彎桿菌、梭桿菌、普雷沃菌、支原體、念珠菌。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道的自凈功能陰道與正常菌群之間形成動(dòng)態(tài)平衡并不致病。雌激素、乳桿菌、陰道PH值起重要作用雌激素→陰道上皮增生→糖原增多→在乳桿菌作用下→陰道維持酸性環(huán)境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之間）→抵抗力增強(qiáng)→抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)——陰道自凈功能第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常白帶正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無(wú)味，量少，起到滋潤(rùn)、清潔陰道的作用。它的性狀、量等受雌激素的影響，隨著月經(jīng)周期的不同也有周期性的變化，月經(jīng)后白帶量少，然后逐漸增多，到月經(jīng)中期最多，且稀薄透明，拉絲可達(dá)10cm以上，排卵后，白帶逐漸減少，且變得渾濁粘稠，如牛乳狀，易斷裂。

第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)致炎癥的誘發(fā)因素自然防御機(jī)制受到破壞：頻繁性交、陰道灌洗、長(zhǎng)期抗生素等雌激素下降免疫力低下（工作生活壓力）外源性致病菌侵入第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三易導(dǎo)致炎癥的生活習(xí)慣

不透氣的內(nèi)衣抗生素的濫用不正確的使用局部清潔藥物生活壓力加重不潔（節(jié)）性生活多次的人流、藥流

第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三炎癥的發(fā)病率大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，40歲以下患病率明顯高于40歲以上的女性。初潮前、絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生人群中生殖道感染的發(fā)病率為25.5％，最高統(tǒng)計(jì)數(shù)字達(dá)60.1％。其中盆腔炎占10.9％。慢性盆腔炎醫(yī)院發(fā)病率為16.9％；陰道炎為45％左右，其中以細(xì)菌性陰道病最常見(jiàn)（25.5％）；宮頸炎為10～25％。第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生殖系統(tǒng)炎癥的危害陰道炎局部不適癥狀導(dǎo)致宮頸炎、盆腔炎的危險(xiǎn)因素使宮頸癌的發(fā)生率增加影響性生活。

第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道炎宮頸炎宮頸癌發(fā)病率增加不孕

盆腔炎免疫力↓、卵巢功能↓、內(nèi)膜受損→月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、不孕、宮外孕使卵巢腫瘤、內(nèi)異癥的發(fā)生率增加因病生郁、精力下降、易疲勞→生活質(zhì)量↓第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道炎第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道炎分類滴蟲(chóng)性陰道炎念珠菌性陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)西醫(yī)學(xué)的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病引起的陰道分泌物異常，中醫(yī)稱“帶下病”?！皫虏　?帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者

。帶下明顯增多者稱為“帶下過(guò)多”，帶下明顯減少者稱為“帶下過(guò)少”。帶下過(guò)多的中醫(yī)病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。帶下過(guò)多臨床上分為脾虛、腎陽(yáng)虛、陰虛夾濕、濕熱下注、熱毒蘊(yùn)結(jié)證五個(gè)主要證型。第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三帶下過(guò)多的辨證首先要辨帶下的量、色、質(zhì)、氣味，再結(jié)合全身情況、舌脈、病史等作出判斷。一般講，帶下色深（黃、赤、青、綠），質(zhì)粘稠，味臭穢者，多屬實(shí)屬熱；帶下色淡（淡白、淡黃）質(zhì)稀，或有腥氣者多屬虛屬寒。本病治療以除濕為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利。實(shí)證治療還需配合外治法。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三滴蟲(chóng)性陰道炎病原體：陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)環(huán)境：PH值5.2～6.6的潮濕環(huán)境中傳播途徑：直接、間接接觸污染的浴盆、游泳池、坐便器等潛伏期：4～28天臨床表現(xiàn)：分泌物增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。伴有外陰陰道瘙癢、灼熱、疼痛。合并尿道感染可見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體征：外陰可見(jiàn)分泌物增多，陰道充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，后穹隆可見(jiàn)大量白帶診斷：鏡下找到陰道毛滴蟲(chóng)常規(guī)治療：甲硝唑口服局部上藥中醫(yī)治療:清熱利濕湯劑口服；龍膽瀉肝丸口服；千金寧之類外洗?？鄥⒛z之類外用。

有復(fù)發(fā)癥狀者多為重復(fù)感染，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲應(yīng)煮沸10分鐘，性伴侶要同時(shí)治療，治療期間禁性生活。第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三念珠菌性陰道炎病原體：假絲酵母菌。菌絲侵蝕力強(qiáng)，產(chǎn)生癥狀。10～20％的非孕期婦女陰道內(nèi)有其生長(zhǎng)，但無(wú)癥狀。生長(zhǎng)環(huán)境：PH值4.0～4.7的酸性環(huán)境第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誘發(fā)因素：免疫力低下——月經(jīng)后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制劑、長(zhǎng)期廣譜抗生素、卵巢功能低下等。其他還有緊身衣、避孕藥、肥胖（局部潮濕、溫度高）傳播途徑：內(nèi)源性傳染（腸道、口腔、陰道）直接傳染、間接傳染第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。伴瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不寧；可累及尿道。體征：合并外陰炎可見(jiàn)外陰紅腫，陰道粘膜水腫、紅斑，外陰陰道可見(jiàn)白色斑塊。診斷：10％KOH溶液下鏡檢，可見(jiàn)芽孢或假菌絲。第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常規(guī)治療：消除誘因局部用藥：咪康唑（達(dá)克寧）、克霉唑（凱妮汀）、制念珠菌素（米可定）全身用藥：伊曲康唑（斯皮仁諾）、氟康唑（大扶康）中藥治療：清熱利濕湯劑口服；苦參片口服；苦參凝膠之類外用；千金寧之類外洗。有癥狀的性伴侶需治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎：容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)。1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次稱為：復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，約有5％在治療后復(fù)發(fā)。部分有誘發(fā)因素，大部分原因不明。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌性陰道病病原體：是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合性感染，臨床及病理無(wú)炎癥反應(yīng)。致病環(huán)境：PH值＞4.5（4.7～5.7）誘發(fā)因素：頻繁性交、多個(gè)性伴侶、陰道灌洗等使陰道堿化。臨床表現(xiàn)：10～40％無(wú)癥狀。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚(yú)腥味，性交后加重。外陰瘙癢、灼熱。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體征：陰道粘膜無(wú)炎癥表現(xiàn)，可見(jiàn)灰白色，均勻一致，質(zhì)地稀薄的分泌物黏附陰道壁，易拭去。診斷：典型分泌物特征、氣味、PH值、線索細(xì)胞。常規(guī)治療：甲硝唑、克林霉素全身與局部治療性伴侶治療意義不大

中醫(yī)治療：辨證使用湯劑；千金止帶丸、苦參片等口服；苦參凝膠等外用；千金寧等外用第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三老年性陰道炎病原體：菌群失調(diào)導(dǎo)致的混合感染致病環(huán)境：接近中性誘發(fā)因素：雌激素水平低下臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈稀薄，淡黃色，嚴(yán)重感染者呈膿血性白帶。外陰陰道灼熱、瘙癢。體征：陰道呈老年性改變，皺襞消失變薄。粘膜充血，有時(shí)可見(jiàn)潰瘍。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷：注意排除滴蟲(chóng)、念珠菌感染可能，常有血性白帶者，排除惡性腫瘤可能。常規(guī)治療：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)增加陰道抵抗力中醫(yī)治療：辨證使用湯劑；知柏地黃丸口服；千金止帶丸口服；苦參凝膠外用。第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮頸炎第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮頸炎病原體：葡萄球菌、鏈球菌等。近年研究發(fā)現(xiàn)乳頭狀病毒、皰疹病毒、支原體等感染與宮頸癌有關(guān)。誘發(fā)因素：分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷、衛(wèi)生不良、雌激素缺乏臨床表現(xiàn)：陰道分泌物多，呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃膿性，或有性交后出血。或有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體征：宮頸糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉及宮頸腺囊腫，或見(jiàn)宮頸管充血、發(fā)紅，頸口有粘液膿性液體排出。第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷：排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的可能。特殊病原體感染的可能。常規(guī)治療：治療前要排除惡性病變。

1、物理治療：原理物理方法→糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落→復(fù)層鱗狀上皮覆蓋→宮頸光滑。方法有激光、微波、冷凍、紅外線凝結(jié)療法等第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2藥物治療：適用于病變程度較輕的病例。愛(ài)寶療、奧平栓等。宮頸管炎須加全身治療。根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏，選用有效藥物。中藥治療：清熱利濕等辨證治療；千金止帶丸等口服；保婦康栓等外用

3手術(shù)治療：宮頸息肉摘除、宮頸錐切術(shù)。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正確認(rèn)識(shí)宮頸炎一般而言，單純患上宮頸炎不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀會(huì)影響人的情緒，并且從防癌角度來(lái)看，宮頸炎與宮頸癌關(guān)系密切。有關(guān)防癌普查資料顯示，宮頸無(wú)糜爛者有0.39％患宮頸癌，而患宮頸糜爛者卻有2.05％患宮頸癌。說(shuō)明積極治療慢性宮頸炎，并采取積極的預(yù)防措施，對(duì)保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)宮頸炎認(rèn)識(shí)的誤區(qū)一種人認(rèn)為，結(jié)了婚的女性都會(huì)有宮頸炎，它既不影響工作又不影響生活，無(wú)足輕重，治療與不治療都一樣。另一種人認(rèn)為，宮頸炎是癌前病變，談癌色變，產(chǎn)生“恐癌癥”而影響個(gè)人情緒乃至日常生活。這些都是不正確的。慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同癥狀，如性交后出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血或白帶帶血絲。出現(xiàn)此種情形，一定要作宮頸涂片、陰道鏡宮頸活檢等，排除癌癥后再治療宮頸炎。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎病原體：內(nèi)源性：厭氧菌感染多外源性：衣原體、支原體、淋菌等

誘發(fā)因素：不節(jié)（潔）性生活、IUD、流產(chǎn)、陰道沖洗、長(zhǎng)期抗生素、免疫抑制劑等、吸煙，工具避孕有保護(hù)作用。第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證：病情反復(fù)不愈，證見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀、寒濕凝滯為多見(jiàn)。治療以理氣活血，清熱利濕，祛瘀止痛為主。病程較長(zhǎng)者需扶正祛邪。第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理類型：

慢性子宮內(nèi)膜炎：產(chǎn)后、流產(chǎn)后、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜充血、水腫。

慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫：雙側(cè)輸卵管炎最多見(jiàn)。粘連→積水→增粗、臘腸樣→波及卵巢、粘連→囊腫

慢性盆腔結(jié)締組織炎：多由慢性宮頸炎發(fā)展而來(lái)，淋巴途徑→子宮固定、宮旁增厚第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三癥狀：慢性盆腔疼痛（50％）、不孕（20～30％）、宮外孕、月經(jīng)失調(diào)、低熱、疲勞、精神不振、抑郁。體征：子宮增大、壓痛或后屈、固定；一側(cè)或雙側(cè)觸到條索狀增粗的輸卵管，壓痛；囊性腫物，活動(dòng)受限；附件區(qū)片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、觸痛。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔炎與附件炎

附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。盆腔炎的范圍更廣泛，它包括附件炎、盆腔結(jié)締組織炎癥、盆腔腹膜炎癥和子宮內(nèi)膜的炎癥。但臨床上很難區(qū)分結(jié)締組織炎癥、盆腔腹膜炎癥與輸卵管卵巢炎癥的范圍。所以有時(shí)候兩者是通稱的。

第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三遷延難愈、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性炎癥的病原體常常是“條件致病菌”，這些致病菌毒力不強(qiáng)，常在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病。粘膜皺襞、組織纖維化→病原體常常潛伏。炎癥后免疫反應(yīng)或病理變化也還將持續(xù)存在，導(dǎo)致持續(xù)不斷的組織損傷和纖維化，使局部炎癥反應(yīng)逐漸加劇。

反復(fù)的感染常常導(dǎo)致身體抵抗力下降，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致疾病反復(fù)難愈。

第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗生素治療的局限性在部分慢性炎癥中并沒(méi)有致病菌的存在，只是急性炎癥遺留下的病理改變和免疫反應(yīng)。導(dǎo)致婦科慢性炎癥的致病菌往往是正常存在于人體的“條件致病菌”，長(zhǎng)期反復(fù)的抗生素治療，常常會(huì)導(dǎo)致新的“菌群失調(diào)”現(xiàn)象，出現(xiàn)二次感染，加重病情。第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三慢