女性生殖系統(tǒng)炎癥

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)炎癥第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三女性生殖系統(tǒng)特點1.與外界相通2.與盆腔相通3.與尿道、肛門毗鄰4.有異性參與第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三一、女性生殖系統(tǒng)自然防御機制1.外陰、陰道

大陰唇、陰道口閉合第一道屏障

兩個屏障

陰道前后壁閉合第二道屏障

第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

★陰道自凈作用雌激素乳桿菌pH≤4.5糖原乳酸陰道上皮陰道酸性環(huán)境自凈作用雌激素降低pH升高菌群失調(diào)機體免疫力低下H2O2第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

2.子宮

宮頸粘液—粘液栓宮頸宮頸口閉合第三道屏障乳鐵蛋白、溶菌酶

子宮內(nèi)膜剝脫子宮體第四道屏障乳鐵蛋白、溶菌酶

2.子宮

宮頸粘液—粘液栓宮頸宮頸口閉合第三道屏障乳鐵蛋白、溶菌酶

子宮內(nèi)膜剝脫子宮體第四道屏障乳鐵蛋白、溶菌酶第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三3.輸卵管黏膜有纖毛細胞擺動輸卵管第五道屏障乳鐵蛋白、溶菌酶3.輸卵管黏膜有纖毛細胞擺動輸卵管第五道屏障乳鐵蛋白、溶菌酶第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三二、正常陰道菌群需氧菌（棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌）兼性厭氧菌（乳桿菌(Lactobacillus)、加德納爾菌、大腸桿菌）厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌、動彎桿菌）支原體及念珠菌正常情況下，這些菌群處于平衡狀態(tài)，并不致病，其中乳桿菌占優(yōu)勢。陰道與菌群平衡打破，可成為條件致病菌第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三女性生殖系統(tǒng)炎癥

外陰炎及前庭大腺炎

陰道炎宮頸炎盆腔炎生殖器結(jié)核第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)外陰及前庭大腺炎非特異性外陰炎（non-specificvulvitis）病因：分泌物多、經(jīng)血、尿瘺、糞瘺、糖尿病

伴發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、痛、燒灼感，于性交、排尿時加重，局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂等防治：注意衛(wèi)生

1/5000PP粉坐浴

用抗生素軟膏

中藥第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎）病因：位于兩側(cè)大陰唇后部，在性交、分娩時易感染病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體等急性炎癥時首先累及腺管，呈化膿性炎癥腺口因腫脹、滲出物阻塞形成前庭大腺膿腫臨床表現(xiàn)：一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、燒灼感皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯膿腫形成治療膿腫形成后，切開引流及造口術(shù)抗生素應(yīng)用切口閉合后仍可形成囊腫第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三前庭大腺囊腫（Bartholincyst）病因：主要是前庭大腺管阻塞前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導致囊腫形成。前庭大腺管損傷。臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不增大囊腫小且無感染時，無自覺癥狀囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適治療：造口術(shù)，保留腺體功能激光造口術(shù)第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

陰道炎

(Vaginitis)

滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎細菌性陰道病老年性陰道炎第二節(jié)陰道炎癥第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三陰道炎鑒別診斷滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病老年性陰道炎細菌性陰道病癥狀分泌物增多，輕度瘙癢（++）重度瘙癢（+++），燒灼感分泌物增多，外陰瘙癢（+），燒灼感分泌物增多，無或輕度瘙癢（+）分泌物特點稀薄，膿性，黃綠色，泡沫狀，臭味白色凝乳，豆腐渣樣淡黃色稀薄，重者呈膿血性①白色均質(zhì)，魚腥臭味陰道粘膜散在出血點（草莓樣宮頸）水腫，紅斑萎縮充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍正常陰道PH值＞5（5.2—6.6）<4.5升高或接近中性③＞4.5（4.7—5.7）顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細胞芽胞及假菌絲，少量白細胞大量基底層細胞及白細胞②線索細胞，極少白細胞胺試驗陰性陰性陰性④陽性第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三一、滴蟲性陰道炎

TrichomonalVaginitis第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三一.病因

（滴蟲性陰道炎）

2.月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，（雌激素水平在月經(jīng)前后最低）滴蟲得以繁殖3.與泌尿系統(tǒng)相互影響1.病原體：陰道毛滴蟲，適宜生長溫度為25℃--40℃，pH為5.2--6.6，pH5.0以下或7.5以上不生長。第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三二.傳播途徑(滴蟲性陰道炎）

經(jīng)性生活直接傳播經(jīng)公共場所及用物間接傳播第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三三.臨床表現(xiàn)(滴蟲性陰道炎)潛伏期：4—28天，無癥狀稱帶蟲者白帶異常：稀薄的泡沫狀白帶增多，兼有細菌感染，則呈膿性、黃綠色泡沫狀，可有臭味外陰瘙癢，或有灼痛、性交痛滴蟲可吞噬精子，加之分泌物增多，可致不孕合并泌尿系感染：尿頻、尿急、尿痛、血尿婦科檢查：陰道粘膜充血，重者有散在出血點，“草莓樣”宮頸，白帶異常第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

四.診斷（滴蟲性陰道炎）臨床表現(xiàn)，特征性白帶性狀實驗室檢查：分泌物中找到滴蟲即確診

1）懸滴法（80%~90%）

2）培養(yǎng)法（98%）

取材前24~48h避免洗、藥、查取材后保暖、及時送檢

注意第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

五.治療

（滴蟲性陰道炎）1.全身用藥：甲硝唑(Metronidazole)2g,400mgBid×7天，性伴同治2.局部用藥：甲硝唑泡藤片+酸性洗劑3.妊娠期滴蟲陰道炎治療：局部用藥４.性伴侶同治，避免重復感染。內(nèi)褲、毛巾等煮沸消毒。５.治愈標準：每次月經(jīng)后查白帶，3次病原體均陰性為治愈第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

二、外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫幍姥?，霉菌性陰道炎）

第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

一.病因（念珠菌陰道炎）病原體：白假絲酵母菌，

酸性環(huán)境易于生長適宜的陰道pH4.0～4.7

通常＜4.5

條件致病菌當陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細胞免疫力下降，局部溫度及濕度增加，適合念珠菌生長繁殖常見誘因

妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三二.傳染方式（念珠菌陰道炎）

自身傳染：陰道--口--腸（內(nèi)源性傳染---主要）直接傳染：性生活間接傳染：共用感染的衣物等

第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

三.臨床表現(xiàn)（念珠菌陰道炎）

1.外陰瘙癢、灼痛，（瘙癢程度最重）可見抓痕及淺表潰瘍

2.白帶異常：白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶增多

3.外陰可見地圖樣紅斑，水腫，抓痕

4.婦科檢查：陰道黏膜水腫，紅斑，糜爛，白色偽膜，白帶異常

5.可分為單純性和復雜性第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

四.診斷（念珠菌陰道炎）臨床表現(xiàn)實驗室檢查：懸滴法或培養(yǎng)法查陰道分泌物，找到孢子及假菌絲可確診陰道pH值﹤4.5病因檢查：頑固病例應(yīng)查尿糖、血糖;詢問用藥史第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

五.治療

（念珠菌陰道炎)

1.

消除誘因(糖尿病、用藥、內(nèi)衣褲等)2.局部用藥：①2--4%碳酸氫鈉液沖洗陰道；②陰道內(nèi)給藥：咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓、氟康唑栓等，

QN×7-10天③1%龍膽紫液涂擦陰道第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

五.治療（念珠菌陰道炎）全身用藥：氟康唑150mg頓服，酮康唑200～400mg，Qd×5天，有肝病者禁用，用藥前后須監(jiān)測肝功能復發(fā)病例的治療：5—10%復發(fā)，檢查原因，消除誘因，性伴同治，加大全身用藥劑量及應(yīng)用時間性伴侶治療：無需常規(guī)進行合并妊娠治療：局部治療第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

三、細菌性陰道病

(BacterialVaginosis)

第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三一.特征

（細菌性陰道?。?/p>

陰道內(nèi)有大量細菌，臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

二.病因（細菌性陰道?。?/p>

陰道內(nèi)菌群失調(diào)乳酸桿菌減少（PH升高），其他細菌大量繁殖，如加德納爾菌等，以厭氧菌居多。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三三.臨床表現(xiàn)

（細菌性陰道?。?/p>

10—40%無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)白帶增多，外陰瘙癢等陰道分泌物灰白色、勻質(zhì)、稀薄，有魚腥臭味（厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類物質(zhì)）陰道無充血第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

四.診斷（細菌性陰道病）

陰道pH>4.5

勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物

胺臭味試驗陽性（加氫氧化鉀釋放胺類氣體，有魚腥臭味）

線索細胞>20%；或乳桿菌≤5，兩種或以上細菌≥6（每高倍視野）以上4條中有3條陽性即可臨床診斷細菌性陰道病第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三線索細胞第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

五.治療（細菌性陰道?。?/p>

1.

全身用藥：

甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素300mg，Bid×7天

2.陰道用藥：

陰道沖洗，甲硝唑400mg陰道上藥七天，2%克林霉素軟膏涂布七天

3.妊娠期細菌性陰道病的治療：可造成胎膜早破等不良結(jié)局，故應(yīng)治療。第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

四、老年性陰道炎

(SenileVaginitis)第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三一.病因（老年性陰道炎）

卵巢功能下降雌激素水平降低

陰道抵抗力下降第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三二.臨床表現(xiàn)（老年性陰道炎）外陰瘙癢、灼熱感陰道分泌物增多，黃水樣或膿血樣陰道粘膜充血、出血點或淺表潰瘍第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

三.診斷（老年性陰道炎）

根椐年齡及臨床表現(xiàn)，并排除其他疾病可診斷鏡下見：大量基底層細胞、白細胞，無滴蟲或假絲酵母菌。鑒別診斷：生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

四.治療（老年性陰道炎）

原則：補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。酸性液沖洗陰道，增加陰道酸度甲硝唑或氧氟沙星陰道上藥，

7-10天一療程雌激素局部或全身用藥，乳癌及子宮內(nèi)膜癌者禁用第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三陰道炎鑒別診斷滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病老年性陰道炎細菌性陰道病癥狀分泌物增多，輕度瘙癢（++）重度瘙癢（+++），燒灼感分泌物增多，外陰瘙癢（+），燒灼感分泌物增多，無或輕度瘙癢（+）分泌物特點★稀薄，膿性，黃綠色，泡沫狀，臭味白色凝乳，豆腐渣樣淡黃色稀薄，重者呈膿血性①白色均質(zhì)，魚腥臭味陰道粘膜散在出血點（草莓樣宮頸）水腫，紅斑萎縮充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍正常陰道PH值＞5（5.2—6.6）<4.5升高或接近中性③＞4.5（4.7—5.7）顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細胞芽胞及假菌絲，少量白細胞大量基底層細胞及白細胞②線索細胞，極少白細胞胺試驗陰性陰性陰性④陽性第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)宮頸炎癥

(Cervicitis)第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三宮頸炎癥

宮頸炎癥是常見的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見的是后者。

病因及病原體：性傳播疾病病原體：淋菌及沙眼衣原體，累及宮頸管柱狀上皮，沿粘膜表面擴散的淺層感染內(nèi)源性病原體：與細菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈黏液膿性外陰瘙癢及灼熱感，經(jīng)間期及性交后岀血。排尿癥狀尿頻、尿急宮頸充血、水腫，膿性白帶從宮頸管流出，量多，特別是淋菌感染第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三診斷：1、兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。②用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2、白細胞檢測3、病原體檢測：衣原體、淋菌及滴蟲等第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三治療：主要是抗生素藥物治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥，常用三代頭孢菌素。沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。合并細菌性陰道病者，同時治療細菌性陰道病。第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)盆腔炎癥定義盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三病原體及其致病他點外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、衣原體。內(nèi)源性病原體：來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，如鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌。第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三傳染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴散的主要途徑經(jīng)血循環(huán)傳播病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器結(jié)核菌感染的主要途徑沿生殖器粘膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體經(jīng)此途徑擴散直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器闌尾炎可引起輸卵管炎第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三高危因素

1、年齡：高發(fā)年齡為15-25歲。

2、性活動:多見于性活躍期婦女。

3、下生殖道感染

4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

5、性衛(wèi)生不良

6、鄰近器官炎癥直接蔓延

7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三病理及發(fā)病機制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥肝周圍炎第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)下腹痛發(fā)熱病情嚴重時寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振腹膜炎時：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉膿腫形成：下腹包塊及局部壓迫癥狀急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失陰道充血，可見膿性臭味分泌物，宮頸膿性分泌物外流穹隆明顯觸痛，宮頸舉痛明顯宮體略大，有壓痛，活動受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三診斷病史、癥狀、體征及實驗室檢查可做出初步診斷盆腔炎性疾病的診斷標準（2006年美國CDC診斷標準）需進一步明確病原體鑒別診斷急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂治療門診治療：適于癥狀輕者。抗生素治療：氧氟沙星、頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑住院治療：適于病情嚴重或門診治療無效者。支持療法、抗生素藥物治療、手術(shù)治療中藥治療手術(shù)治療：藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三盆腔炎性疾病后遺癥輸卵管阻塞、輸卵管增粗輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主、骶韌帶增生、變厚臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復發(fā)作預(yù)防注意性生活衛(wèi)生及時治療下生殖道感染加強公共衛(wèi)生教育嚴格掌握婦科手術(shù)指征及時治療盆腔炎性疾病第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三概述結(jié)核分支桿菌引起的PID多見于20~40歲婦女發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑

最主要青春期血供豐富結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三

腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器較少見,消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見,男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器

直接蔓延淋巴傳播性交傳播第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核

(50%~80%)

(3)卵巢結(jié)核

(20%~30%)

輸卵管結(jié)核蔓延而來病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜結(jié)核

多合并輸卵管結(jié)核滲出型特點-漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見包裹性囊腫粘連型特點-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍來自第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

(1)不孕

(2)月經(jīng)失調(diào)

(3)下腹墜痛

(4)全身癥狀

(5)全身及婦科檢查多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感,腹水征,囊性包塊;子宮發(fā)育差,活動受限,宮旁觸及腫塊,質(zhì)硬,不規(guī)則第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期三診斷缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)

(2)未婚女青年有結(jié)核中毒癥狀