2022年醫(yī)學專題-胸部評估(一)

ApoA-I/ABCA1通過(tōngguò)STAT3/TTP途徑促進炎癥因子mRNA的降解

胸部(xiōnɡbù)評估（一）第一頁，共五十一頁。胸部體表標志胸壁、胸廓(xiōngkuò)檢查肺和胸膜檢查教學內容2第二頁，共五十一頁。

一、一、胸部體表(tǐbiǎo)標志（一）骨骼(gǔgé)標志（二）自然陷窩（三）人工劃線與分區(qū)胸部體表標志3第三頁，共五十一頁。（一）骨骼(gǔgé)標志1.胸骨角2.腹上角3.肩胛骨4.脊柱棘突5.脊肋角胸部(xiōnɡbù)體表標志4第四頁，共五十一頁。胸部體表標志（二）自然陷窩與解剖(jiěpōu)分區(qū)1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.腋窩5第五頁，共五十一頁。肩胛(jiānjiǎ)上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)胸部體表標志（二）自然(zìrán)陷窩與解剖分區(qū)6第六頁，共五十一頁。胸骨中線(zhōngxiàn)鎖骨中線腋前線腋中線腋后線后正中線肩胛下角線胸部體表標志（三）人工(réngōng)劃線7第七頁，共五十一頁。胸部體表(tǐbiǎo)標志胸壁、胸廓檢查肺和胸膜檢查教學內容8第八頁，共五十一頁。1、檢查內容(nèiróng)胸壁靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛2、正常胸壁靜脈不顯露無皮下氣腫及胸壁壓痛胸壁、胸廓、乳房檢查（一）胸壁9第九頁，共五十一頁。3、異常表現及臨床意義胸壁靜脈曲張：靜脈(jìngmài)充盈、曲張皮下氣腫：握雪感胸壁壓痛

胸壁、胸廓、乳房檢查（一）胸壁10第十頁，共五十一頁。1、檢查內容有無胸廓形態(tài)異常2、正常兩側對稱(duìchèn)前后徑與左右徑之比1:1.5，呈橢圓形（成人胸廓）胸壁、胸廓、乳房檢查（二）胸廓(xiōngkuò)11第十一頁，共五十一頁。3、異常(yìcháng)胸廓扁平胸桶狀胸佝僂病胸胸壁、胸廓、乳房檢查（二）胸廓(xiōngkuò)12第十二頁，共五十一頁。(1)扁平胸（flatchest）特點：前后(qiánhòu)徑小于左右徑1:213第十三頁，共五十一頁。(2)桶形胸（barrelchest）

特點(tèdiǎn)：前后徑接近左右徑1:1

肋骨水平行走，肋間隙增寬14第十四頁，共五十一頁。(3)佝僂病胸（rachiticchest）

特點：雞胸(jīxiōng)、肋串珠、肋膈溝、漏斗胸Ss2011-4715第十五頁，共五十一頁。胸部體表標志胸壁、胸廓檢查(jiǎnchá)肺和胸膜檢查教學內容16第十六頁，共五十一頁。（一）肺部視診1.呼吸運動(yùndòng)

2.呼吸頻率、深度和節(jié)律

肺和胸膜(xiōngmó)檢查17第十七頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查1、呼吸(hūxī)運動靜息狀態(tài)穩(wěn)定而有節(jié)律腹式呼吸為主：正常男性(nánxìng)、兒童胸式呼吸為主：正常女性正常18第十八頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查（2）呼吸困難(hūxīkùnnán)1）吸氣性呼吸困難(hūxīkùnnán)2）呼氣性呼吸困難3）混合性呼吸困難19第十九頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查（2）呼吸困難(hūxīkùnnán)1）吸氣性呼吸困難機制：上呼吸道部分阻塞特點：三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙

吸氣時間(shíjiān)延長20第二十頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查（2）呼吸困難(hūxīkùnnán)2）呼氣性呼吸困難機制：下呼吸道阻塞

特點(tèdiǎn)：呼氣費力，時間延長，肋間隙膨隆3）混合性呼吸困難

機制：肺換氣功能障礙

特點：呼吸淺快，吸氣、呼氣時間均延長21第二十一頁，共五十一頁。2.呼吸頻率、深度和節(jié)律(1)正常呼吸頻率（respiratoryrate)

成人靜息(jìnɡxī)狀態(tài)，16~20次/分。肺和胸膜(xiōngmó)檢查22第二十二頁，共五十一頁。2.呼吸頻率、深度和節(jié)律(jiélǜ)

(2)呼吸頻率異常

呼吸過速:＞20次/分呼吸過緩:＜12次/分

肺和胸膜(xiōngmó)檢查23第二十三頁，共五十一頁。2.呼吸頻率、深度和節(jié)律(jiélǜ)

(3)呼吸節(jié)律異常

潮式呼吸

間停呼吸嘆息樣呼吸肺和胸膜(xiōngmó)檢查24第二十四頁，共五十一頁。（二）肺部觸診(chùzhěn)1.胸廓擴張度

2.語音震顫

3.胸膜摩擦感肺和胸膜(xiōngmó)檢查25第二十五頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查1、胸廓擴張度（1）正常：兩側(liǎnɡcè)胸廓擴張度一致（2）異常表現：

單側增強

單側減弱

雙側減弱26第二十六頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查2、語音(yǔyīn)震顫

由上至下兩側對稱性減弱，前胸上部較下部(xiàbù)強，右胸上部較左胸上部強

男性較女性強；成人較兒童強

27第二十七頁，共五十一頁。肺和胸膜(xiōngmó)檢查3、胸膜(xiōngmó)摩擦感特點時間：吸氣、呼氣均可觸及(chùjí)，吸氣末、呼氣初明顯，

屏氣消失部位：胸廓下前側部見于：胸膜炎

28第二十八頁，共五十一頁。（三）肺部叩診

1.肺部正常(zhèngcháng)叩診音2.肺下界叩診

肺和胸膜(xiōngmó)檢查29第二十九頁，共五十一頁。正前胸部叩診(kòuzhěn)音及分布（視頻）

清音(qīngyīn)濁音(zhuóyīn)鼓音實音肝上界30第三十頁，共五十一頁。2.肺下界叩診(kòuzhěn)：（1）正常肺下界（2）肺下界移動度

肺和胸膜(xiōngmó)檢查31第三十一頁，共五十一頁。（1）正常肺下界鎖骨(suǒgǔ)中線第6肋間腋中線第8肋間肩胛下角線第10肋間肺和胸膜(xiōngmó)檢查32第三十二頁，共五十一頁。（2）肺下界(xiàjiè)移動度移動范圍范圍：6-8cm肺和胸膜(xiōngmó)檢查33第三十三頁，共五十一頁。（四）肺部聽診

1.正常呼吸(hūxī)音2.啰音

3.語音共振4.胸膜摩擦音

肺和胸膜(xiōngmó)檢查34第三十四頁，共五十一頁。1.正常肺部呼吸(hūxī)音：

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音

支氣管肺泡呼吸音肺和胸膜(xiōngmó)檢查35第三十五頁，共五十一頁。（1）支氣管呼吸音發(fā)生機制：空氣在聲門、氣管(qìguǎn)或主支氣管(qìguǎn)湍流聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎和1

、2胸椎附近聽診特點：似“哈”音，強而高

吸氣短；呼氣長

肺和胸膜(xiōngmó)檢查36第三十六頁，共五十一頁。（2）肺泡呼吸音發(fā)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內移動(yídòng)

聽診部位：在大部分肺野內均可聽到，乳房下部

、肩胛下部最強聽診特點：柔和、吹風樣“夫”聲吸氣強、高、長 呼氣弱、低、短肺和胸膜(xiōngmó)檢查37第三十七頁，共五十一頁。（3）支氣管肺泡呼吸音聽診部位：胸骨兩側(liǎnɡcè)第1、2肋間、肩胛區(qū)第3、4胸椎、肺尖部聽診特點：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點

呼氣相與吸氣相大致相似

肺和胸膜(xiōngmó)檢查38第三十八頁，共五十一頁。呼吸(hūxī)音示意圖

39第三十九頁，共五十一頁。2.啰音：

定義：為正常(zhèngcháng)呼吸音以外的附加音，分為干啰音、濕羅音。

濕啰音干羅音肺和胸膜(xiōngmó)檢查40第四十頁，共五十一頁。（1）干啰音發(fā)生機制：氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞(zǔsè)，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流。肺和胸膜(xiōngmó)檢查41第四十一頁，共五十一頁。（1）干啰音聽診特點(tèdiǎn)：吸氣及呼氣均可聽及，以呼氣明顯音調較高；持續(xù)時間較長

易變多變（強度、性質、部位、數量）肺和胸膜(xiōngmó)檢查42第四十二頁，共五十一頁。（1）干啰音分類：

高調干啰音（哮鳴音）： 音調高，似鳥叫、飛劍或哨笛音

見于(jiànyú)：小支氣管或細支氣管病變

低調干啰音（鼾音）：

如同熟睡中的鼾聲 見于：氣管或主支氣管病變肺和胸膜(xiōngmó)檢查43第四十三頁，共五十一頁。（2）濕啰音發(fā)生機制：呼吸道內有稀薄分泌物（滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等），吸氣時形成(xíngchéng)的水泡破裂所產生的聲音，又稱水泡音。

肺和胸膜(xiōngmó)檢查44第四十四頁，共五十一頁。（2）濕啰音聽診特點：吸氣相、呼氣相均可聽見，以吸氣末明顯持續(xù)時間斷續(xù)、短暫，連續(xù)多個部位(bùwèi)恒定，性質不易變化咳嗽后可減輕或消失肺和胸膜(xiōngmó)檢查45第四十五頁，共五十一頁。（1）濕啰音分類：

粗濕羅音（大水泡(shuǐpào)音）：

中濕啰音（中水泡音）

細濕啰音（小水泡音）：

捻發(fā)音肺和胸膜(xiōngmó)檢查46第四十六頁，共五十一頁。啰音示意圖

47第四十七頁，共五十一頁。3.語音共振4.胸膜摩擦音聽診部位：前下側胸壁特點：如手背相互摩擦(mócā)的聲音屏氣消失

吸氣末呼氣初最明顯

肺和胸膜(xiōngmó)檢查48第四十八頁，共五十一頁。思考題1.敘述(xùshù)正常呼吸音的類型、特點及聽診部位。2.何謂啰音？分別敘述啰音產生的機理、聽診特點及臨床意義。

49第四十九頁，共五十一頁。正常呼吸(hūxī)音特點比較類型聽診特點聽診部位

肺泡呼吸音吸氣音響強、音調高、吸氣相長乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點胸骨兩側第1、2肋間隙、肩胛區(qū)T3、4水平及肺尖前后部支氣管呼吸音

呼氣音響強、音調高、呼氣相長喉部、胸骨上窩、背部C6、7及