診斷學(xué)4漿膜腔積液腦脊液

漿膜腔積液和腦脊液檢驗(yàn)

在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。正常值：胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。漿膜腔液顏色<正常參考值>淡黃色或草綠色。

<臨床意義>1.紅色血性：常見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。2.黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時(shí)。3.乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。4.綠色：見于銅綠假單胞菌感染。5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6.粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。7.含“碎屑”樣積液：常見類風(fēng)濕性病變。8.混濁性積液：見于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。

<臨床意義>漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。漿膜腔積液pH測(cè)定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多＞7.4，而化膿性積液則多＜7.2。在胸腹水中檢查腫瘤細(xì)胞，對(duì)診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達(dá)90%。漏出液蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。滲出液蛋白定性陽(yáng)性，定量＞40g/L，常見于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。漿膜腔液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(臨床意義)漏出液細(xì)胞較少，常＜0.1×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞。滲出液細(xì)胞較多，常＞0.5×109/L，各種細(xì)胞增高見于：

（1）中性分葉核粒細(xì)胞增多：化膿性，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。

（2)淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核、梅毒、腫瘤等。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時(shí)。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等。

(4)組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下。

(5)間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見明顯增多漿膜腔液葡萄糖測(cè)定<臨床意義>

漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，滲出液中葡萄糖含量低于血糖如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值＜0.5，常見于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。

漿膜腔液乳酸脫氫酶(LDH)

活性測(cè)定<臨床意義>當(dāng)漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時(shí)，多為滲出液；反之則為漏出液。當(dāng)胸水或腹水中LDH與血清LDH比值＞1時(shí)，對(duì)胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。

漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ADA)

活性測(cè)定<臨床意義>

ADA活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，ADA活性明顯增高(常＞50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其ADA活性僅輕度增高(常＜50U/L）或正常。漿膜腔液溶菌酶檢測(cè)<臨床意義>

結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0，故對(duì)二者的鑒別診斷有一定意義。漿膜腔液鐵蛋白(IBP)

測(cè)定<臨床意義>胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。腦脊液檢查一、常規(guī)檢查的臨床意義

正常CSF是無色水樣液體。異常CSF：1．紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2．黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3．乳白色：見于化膿性腦膜炎。4．微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。

5．褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度臨床意義微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)?；鞚幔撼Ｒ娪诨撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義[正常參考值]

成人：(0-8)×106/L；

兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L。[臨床意義]

1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。

2．中度增高(＜200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。

3．正常或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。

蛋白定性的臨床意義[正常參考值]陰性。

[臨床意義]

1．腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。

2．腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖半定量試驗(yàn)的臨床意義正常參考值：1-5管或2-5管陽(yáng)性。

臨床意義

1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。細(xì)菌及寄生蟲檢查的臨床意義正常參考值：陰性。

臨床意義

1．腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。

2．腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。細(xì)胞分類(DC)的臨床意義

正常參考值

紅細(xì)胞：無或少量；淋巴及單核細(xì)胞：少量；

間皮細(xì)胞：偶見；其他細(xì)胞：無。

[臨床意義]

1．紅細(xì)胞增多：常見于腦出血等。

2．淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。

3．嗜中性粒細(xì)胞增多：見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。

4．嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。

5．單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。

6．吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。

7．腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。

8．白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗(yàn)：

蛋白定量

[正常參考值]

腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；

腦室穿刺：0.05-0.15g/1；

腦池穿刺：0.10-0.25g/L。[臨床意義]化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；腦軟化、腫瘤、退行性病等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。蛋白電泳的臨床意義正常參考值

前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；

α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；

β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。

臨床意義

1．前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。

2．白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。

3．α1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。

4．α2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。

5．β-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。

6．γ-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。葡萄糖定量的臨床意義正常參考值;

成人：2.8-4.5mmol/L：

兒童：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L。

臨床意義:

1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。氯化物測(cè)定的臨床意義正常參考值：

成入：120-132mmol/L；

兒童：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L。

臨床意義:

1．增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。

2．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定腦脊液酶學(xué)測(cè)定

正常參考值：

轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；

乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。

臨床意義：

1．ALT、AST活性增高：常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞轉(zhuǎn)移癌等。

2．LDH活性增高：常見于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。

3．CPK活性增高：見于化膿性、結(jié)核性腦膜炎、腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。腦脊液免疫球蛋白測(cè)定正常參考值;

IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；

IgM：0-13mg/L；IgE：極少量。

臨床意義:

1．IgG增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

2．IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。

3．IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。

4．IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。四、其他測(cè)定壓力測(cè)定

正常參考值:

病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：

成人：0.69-1.97kPa；

兒童：0.69-1.96kPa；嬰兒：0.29-0.78kPa。

臨床意義:

1．壓力增高見于：

(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：

(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：

(3)顱外因素：

(4)其他因素：2．壓力降低見于：

(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。

(2)腦脊液流失過多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。

(3)腦脊液分泌減少。

(4)不