體育和健康過程的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

體育和健康過程的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第1頁/共71頁第二章體育與健康過程的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第2頁/共71頁醫(yī)務(wù)監(jiān)督

采用醫(yī)學(xué)的指標(biāo)、方法、措施，對(duì)體育鍛煉、體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中的身體機(jī)能變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以預(yù)防鍛煉中各種有害因素可能對(duì)身體造成的危害，從而確保人體不因運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的刺激而受到不良影響的監(jiān)督過程。第3頁/共71頁[學(xué)習(xí)目標(biāo)]

通過教學(xué)，使學(xué)生理解體育與健康過程醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義及作用；了解體格檢查的相關(guān)知識(shí)；掌握自我監(jiān)督、判斷和消除疲勞的方法、措施；熟悉體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容和方法。第4頁/共71頁本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)務(wù)監(jiān)督概述第二節(jié)學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第三節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)監(jiān)督學(xué)習(xí)內(nèi)容參見教材：P142—203第5頁/共71頁

第一節(jié)醫(yī)務(wù)監(jiān)督慨述一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義、目的、作用、內(nèi)容二、體格檢查的內(nèi)容和形式（第六章）三、自我監(jiān)督（第九章）四、運(yùn)動(dòng)疲勞的消除（第七章）第6頁/共71頁一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義、目的、作用、內(nèi)容意義：

是確保體育運(yùn)動(dòng)能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康良好效果的保障性措施。第7頁/共71頁目的：

指導(dǎo)體育運(yùn)動(dòng)參加者，采取一切必要的措施，以消除、避免或控制在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的有害健康的因素，使體育運(yùn)動(dòng)參加者始終能在必要的衛(wèi)生條件下，從事符合生理規(guī)律和體育運(yùn)動(dòng)規(guī)律的活動(dòng)。一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義、目的、作用、內(nèi)容第8頁/共71頁作用：①促進(jìn)青少年學(xué)生正常的身體發(fā)育，避免和糾正兒童少年身體發(fā)育方面的缺陷；②掌握兒童少年生理功能的發(fā)展水平和健康狀況，指導(dǎo)他們合理地參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，提高功能潛力和適應(yīng)外界環(huán)境的能力；一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義、目的、作用、內(nèi)容第9頁/共71頁作用：③培養(yǎng)學(xué)生良好的體育鍛煉和衛(wèi)生習(xí)慣，促使學(xué)生自覺鍛煉身體，講究體育衛(wèi)生，避免和減少運(yùn)動(dòng)性傷病的發(fā)生，促進(jìn)青少年學(xué)生身心健康發(fā)展，保證體育教學(xué)和訓(xùn)練的順利進(jìn)行；④為發(fā)現(xiàn)和選拔優(yōu)秀體育運(yùn)動(dòng)后備人材提供科學(xué)依據(jù)。一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義、目的、作用、內(nèi)容第10頁/共71頁內(nèi)容：(一)體質(zhì)測(cè)試與健康檢查(二)體育教學(xué)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)觀察(三)訓(xùn)練和比賽期的保健指導(dǎo)(四)運(yùn)動(dòng)性傷病的防治(五)對(duì)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)(六)運(yùn)動(dòng)環(huán)境和場(chǎng)地設(shè)備的衛(wèi)生監(jiān)督(七)建立自我監(jiān)督制度(八)日常的體育衛(wèi)生宣傳教育一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義、目的、作用、內(nèi)容第11頁/共71頁二、體格檢查的內(nèi)容和形式體格檢查是運(yùn)用眼、手、耳、鼻等感官或借助于簡(jiǎn)便器械對(duì)人體進(jìn)行身體檢查的基本方式。其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。第12頁/共71頁

二、體格檢查的內(nèi)容和形式

意義：

通過體格檢查，可了解其身體發(fā)育程度、健康狀況、功能水平，以便合理地、科學(xué)地組織體育活動(dòng)，這樣才能達(dá)到體育鍛煉與訓(xùn)練的目的。此外，體格檢查對(duì)建立學(xué)生健康檔案、研究學(xué)生體質(zhì)變化以及運(yùn)動(dòng)員的科學(xué)選材，都具有重要意義。第13頁/共71頁體格檢查的要求一、體檢桌應(yīng)置于適當(dāng)適當(dāng)?shù)奈恢?，以便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央。二、患者舒適地臥于檢查床上，適當(dāng)披蓋準(zhǔn)備接受檢查。三、檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播。第14頁/共71頁（一）體格檢查的方法方法之一：視診

用眼睛觀察被體檢者全身或局部癥狀的方法。視診可對(duì)某些疾病的診斷提供重要線索。第15頁/共71頁（一）體格檢查的方法

視診可觀察被體檢人一般狀態(tài)和許多全身性的體征。具體應(yīng)用范圍有：

第16頁/共71頁如：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。全身癥狀第17頁/共71頁可了解患者機(jī)體各部分的改變。如：皮膚黏膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。局部癥狀第18頁/共71頁如：骨膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。特殊部位第19頁/共71頁（一）體格檢查的方法方法之二：觸診

用觸覺來判斷器官特征的一種診法。第20頁/共71頁觸診的內(nèi)容血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度等。第21頁/共71頁方法之二：觸診1、淺觸診法：

（1）淺觸診的方法：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估。具體方法是：以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。第22頁/共71頁方法之二：觸診（2）腹部淺觸診：用于腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域檢查。應(yīng)系統(tǒng)有序的對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行檢查。第23頁/共71頁方法之二：觸診2、深部觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。第24頁/共71頁（一）體格檢查的方法方法之三：叩診

用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響，醫(yī)生借助不同音響來幫助判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。第25頁/共71頁1、間接叩診法：

醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。第26頁/共71頁第27頁/共71頁2、直接叩診法：適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。第28頁/共71頁（一）體格檢查的方法方法之四：聽診是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。第29頁/共71頁（二）體格檢查的內(nèi)容1、一般歷史

2、運(yùn)動(dòng)史

3、體表檢查

4、臨床物理檢查

5、形態(tài)測(cè)量

6、功能檢查

7、化驗(yàn)檢查

8、特殊檢查

9、身體素質(zhì)測(cè)試第30頁/共71頁（三）體格檢查的形式形式一：初查是新學(xué)生入學(xué)或運(yùn)動(dòng)員將入隊(duì)參加系統(tǒng)訓(xùn)練，在開始進(jìn)行體育鍛煉前，進(jìn)行的較全面的綜合性體格檢查。第31頁/共71頁形式二：復(fù)查

是學(xué)生或運(yùn)動(dòng)員在參加一段時(shí)間的體育鍛煉后所進(jìn)行的體格檢查。（三）體格檢查的形式第32頁/共71頁形式三：補(bǔ)充檢查

是運(yùn)動(dòng)員在參加重大比賽前，因傷病長(zhǎng)期停訓(xùn)后又重新參加體育鍛煉前或健康分組轉(zhuǎn)組時(shí)，進(jìn)行的體格檢查。（三）體格檢查的形式第33頁/共71頁

（四）體格檢查的實(shí)施（自學(xué)P148-161）功能檢查是保健人員利用自己的感覺器官，并借助儀器設(shè)備，了解人體各器官、系統(tǒng)功能狀況的有效手段。第34頁/共71頁

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能檢查(一)肌力檢查1．握力

用握力計(jì)測(cè)定，單位為公斤。握力指數(shù)＝（握力/體重）100％。男子握力一般相當(dāng)于體重的47—58％，女子為40一48％。第35頁/共71頁

2．背肌力

用拉力計(jì)測(cè)定，單位為公斤。正常值分別為體重的150—200％(男)和100-150％(女)。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能檢查第36頁/共71頁(二)關(guān)節(jié)活動(dòng)度1．肩關(guān)節(jié)（正?；顒?dòng)范圍）外展80°-90°內(nèi)收20°-40°前屈70°-90°后伸40°內(nèi)旋70°-90°外旋40°-50°

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能檢查第37頁/共71頁2．肘關(guān)節(jié)（正?；顒?dòng)范圍）屈曲130°-150°超伸展10°旋前80°-90°旋后80°-90°

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能檢查第38頁/共71頁3．脊柱（頸椎正常活動(dòng)范圍）前俯35°-45°后仰35°-45°左側(cè)彎45°右側(cè)彎45°向左旋轉(zhuǎn)60°-80°向右旋轉(zhuǎn)60°-80°。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能檢查第39頁/共71頁3．脊柱（腰椎正常活動(dòng)范圍）左側(cè)彎20°-30°右側(cè)彎20°-30°前屈90°后仰30°左旋30°右旋30°

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能檢查第40頁/共71頁心血管功能檢查

(一)心音：在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度或減速度流動(dòng)對(duì)心血管壁的加壓或減壓作用而引起的機(jī)械震動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁。將聽診器放在胸壁某個(gè)部位，就可聽到這些聲音，稱為心音。第41頁/共71頁

第一心音和第二心音的區(qū)別(1)音調(diào)特征：第一心音較長(zhǎng)（0.12秒）而音調(diào)較低，是心室收縮的開始，于心尖搏動(dòng)處聽的最清楚；第二心音則較短（0.08秒）而音調(diào)較高，標(biāo)志心舒期開始，在主動(dòng)脈瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽的清楚。第42頁/共71頁(2)間隔時(shí)間：第一心音與第二心音的間隔較第二心音與下一次第一心音間的間隔時(shí)間為短。(3)外觀表象：第一心音的出現(xiàn)與心尖搏動(dòng)的向外凸起在同一時(shí)間，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)的凸起亦幾乎同時(shí)。

第一心音和第二心音的區(qū)別第43頁/共71頁

心血管功能檢查(二)心律：在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)控制正常心臟搏動(dòng)的速率及節(jié)律。第44頁/共71頁

心率異常：正常心臟搏動(dòng)速率一般為每分鐘60—100次3歲小兒的心率為l00次／分鐘以上初生嬰兒可達(dá)140次／分鐘訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的壯年人，心率可能僅有45—50次／分鐘

心血管功能檢查第45頁/共71頁

心血管功能檢查(三)血壓健康成年人：收縮壓平均為12—17.3kPa(90—130mmHg)；最高不超18.7kPa(140mmHg)；舒張壓為8—11．3kPa(60一85mmHg)最高不超過12kPa(90mmHg)；脈壓平均為4~5．33kPa(30一40mmHg)第46頁/共71頁

心血管功能檢查(四)臺(tái)階試驗(yàn)哈佛臺(tái)階指數(shù)

=[負(fù)荷持續(xù)時(shí)間/（f1+f2+f3）×2]×100也可以只采用f1值以簡(jiǎn)化公式計(jì)算指數(shù)哈佛臺(tái)階指數(shù)(簡(jiǎn)易)

＝[負(fù)荷持續(xù)時(shí)間/（5.5×f1）]×100第47頁/共71頁

肺功能檢查(一)肺容量的測(cè)定補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量余氣量潮氣量（呼吸深度）。一般400~600毫升）一般1500~2000毫升一般900~1200毫升第48頁/共71頁

肺活量

肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量

男5300毫升、女4000毫升預(yù)計(jì)肺活量可按下列公式計(jì)算：肺活量(男)：2310×體表面積肺活量(女)：1800×體表面積第49頁/共71頁

肺功能檢查(二)肺通氣量測(cè)定肺通氣量指標(biāo)包括最大自主通氣量(MVV)、靜息通氣量(RVV)、用力呼氣量(FEV)等。一般用簡(jiǎn)單肺量計(jì)測(cè)定。第50頁/共71頁

神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查(一)植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查1．臥倒—直立試驗(yàn)：

受試者臥床休息3分鐘后測(cè)1分鐘心率次數(shù)，然后站起，再測(cè)1分鐘的心率數(shù)。正常時(shí)心率次數(shù)每分鐘增加12—18次(約為20一25％)，超過此數(shù)時(shí)，表示交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。如增加6次以下者，說明交感神經(jīng)興奮性減弱。第51頁/共71頁

2．直立—臥倒試驗(yàn)方法與上相反，先測(cè)受試者安靜時(shí)每分鐘心率次數(shù)，然后緩慢躺下，隔15秒后再測(cè)每分鐘心率次數(shù)。正常時(shí)心率次數(shù)每分鐘減少6—10次。如超過以上范圍，表示迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。

神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查第52頁/共71頁

神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查(二)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)機(jī)能檢查1、視力檢查：有遠(yuǎn)視力檢查和近視力檢查第53頁/共71頁遠(yuǎn)視力檢查：常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。被檢查者站在離表5米處，兩眼分別檢查。遮蓋一眼，讓被檢查者自上而下辨認(rèn)視力表字的缺口方向，直至不能辨認(rèn)為止，記下剛好能看清的那一行邊上所注的數(shù)字。例如，第一行為0.1，第十行為1.0。正常視力為1.0以上。

神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查第54頁/共71頁

近視力檢查

近視力檢查是檢查使用調(diào)節(jié)功能時(shí)的視力，如看書、穿線的近距離視力。其方法是叫被檢查者自己拿近視力表看，以能看清的最小一行字和適當(dāng)?shù)木嚯x為止。記下該行字邊所注的數(shù)字和被檢查看眼與表之間的距離。正常人的近視力應(yīng)是眼前30厘米內(nèi)的距離，能看清表上1.0這行字。第55頁/共71頁視野檢查

當(dāng)頭不動(dòng)，以某一眼固定注視于前方某一點(diǎn)，此時(shí)該眼所能見到的整個(gè)空間范圍的面積大小，稱為視野。視野代表了除黃斑中心視力以外的視網(wǎng)膜功能。視野缺損及其類型，對(duì)視神經(jīng)通路損害的定位診斷有重要意義。第56頁/共71頁眼底檢查運(yùn)用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭的邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)。正常眼底的視乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚、色淡紅，頹側(cè)棱鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動(dòng)脈鮮紅，靜脈暗紅，其管徑的正常比例為：2：3，無出血點(diǎn)。動(dòng)脈硬化的患者，動(dòng)脈變細(xì)，或與靜脈的關(guān)系呈交叉狀。腦出血的患者眼底常有出血點(diǎn)。第57頁/共71頁

三、自我監(jiān)督（一）自我監(jiān)督的意義

自我監(jiān)督是運(yùn)動(dòng)員和體育運(yùn)動(dòng)參加者在參加體育運(yùn)動(dòng)的過程中，用簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)手段，檢查和觀察自己的身體健康和機(jī)能狀況的一種措施。通過自我監(jiān)督，可以間接地判定訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員身體的影響以及訓(xùn)練的安排是否合理，為調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃提供充分的依據(jù)，并能及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防過度疲勞以及運(yùn)動(dòng)性傷病，使運(yùn)動(dòng)員養(yǎng)成遵守訓(xùn)練原則，講究衛(wèi)生的良好習(xí)慣。第58頁/共71頁（二）自我監(jiān)督的內(nèi)容和方法

主觀感覺1．精神狀態(tài)2．運(yùn)動(dòng)心情3．不良感覺4．睡眠情況5．食欲情況6.排汗量第59頁/共71頁

客觀檢查：1．脈率變化：2．體重變化：3．肺活量：4．運(yùn)動(dòng)成績(jī)（二）自我監(jiān)督的內(nèi)容和方法第60頁/共71頁

自我監(jiān)督表檢查日期5月15日5月18日5月21日5月24日5月27日自我感覺尚好 無力 睡覺 7h、較熟 7h、多夢(mèng) 食欲 一般 不佳 運(yùn)動(dòng)心情想練習(xí) 一般 排汗量 較多 極多 晨脈（次/分鐘） 60 65 體重(公斤) 56 54 肺活量(毫升)4000 3500

握力左(Kg) 35 32 右(Kg) 38 36 運(yùn)動(dòng)成績(jī)尚好 未測(cè) 訓(xùn)練內(nèi)容越野跑 變速跑 其他小腿酸疼 練后曾嘔吐一次 第61頁/共71頁

四、運(yùn)動(dòng)性疲勞的消除從事一定時(shí)間或一定數(shù)量的身體運(yùn)動(dòng)后，人體就會(huì)出現(xiàn)工作能力暫時(shí)降低，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑驼{(diào)整后，可以恢復(fù)原有的機(jī)能水平現(xiàn)。這種現(xiàn)象稱為運(yùn)動(dòng)性疲勞。第62頁/共71頁

（一）運(yùn)動(dòng)性疲勞的表現(xiàn)

疲勞產(chǎn)生后，肌肉力量開始下降，肌肉收縮和放松速度減慢。據(jù)測(cè)定，肌肉疲勞時(shí)，收縮時(shí)間比正常時(shí)間延長(zhǎng)4—5倍，放松時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)12倍。動(dòng)作僵硬不協(xié)調(diào)、神經(jīng)反應(yīng)速度減慢、動(dòng)作遲鈍、注意力不集中、訓(xùn)練或比賽時(shí)腳步沉重、步法紊亂、擊球失誤或投籃不準(zhǔn)。同時(shí)，機(jī)體還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸紊亂、口舌發(fā)粘、心悸、惡心甚至嘔吐等，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣或疼痛、眼睛疲勞和視物模糊等征象。第63頁/共71頁

運(yùn)動(dòng)疲勞的產(chǎn)生原因(1)衰竭學(xué)說：認(rèn)為疲勞的原因是體內(nèi)能源物質(zhì)的耗盡。第64頁/共71頁運(yùn)動(dòng)疲勞的產(chǎn)生原因(2)堵塞學(xué)說：認(rèn)為疲勞是由于某些代謝產(chǎn)物在肌肉中堆積造成的。(3)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)學(xué)說：認(rèn)為血液中酸堿度下降，細(xì)胞外液水分及離子濃度發(fā)生變化、血漿滲透壓改變等。(4)保護(hù)性抑制學(xué)說：按照巴甫洛夫?qū)W派的意見，無論是體力的還是腦力的疲勞，均是大腦保護(hù)性抑制發(fā)展的結(jié)果。第65頁/共71頁運(yùn)動(dòng)疲勞的產(chǎn)生原因(5)自由基學(xué)說：(6)疲勞鏈學(xué)說：(7)中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：(8)突變理論：第66頁/共71頁（二）判斷疲勞的簡(jiǎn)易方法教育學(xué)觀察法和生理指標(biāo)測(cè)定法第一，根據(jù)學(xué)生和運(yùn)動(dòng)員的各種自覺癥狀如疲乏、頭暈、頭悸、惡心等，加以評(píng)定。第二，根據(jù)疲勞的客觀體征如面色、排汗量、呼吸、動(dòng)作和注意力等，進(jìn)行評(píng)定。第三，根據(jù)身體各器官系統(tǒng)的生理、生化指標(biāo)變化的情況如心率、心電圖、反應(yīng)時(shí)、肌腱反射、肺活量、血壓、握力和尿蛋白等，進(jìn)行判斷。在學(xué)校體育教學(xué)和訓(xùn)練中，可以采用比較簡(jiǎn)易的方法來判斷疲勞程度。第67頁/共71頁判斷疲勞程度的標(biāo)志內(nèi)容輕度疲勞 中度疲勞 重度疲勞自我感覺無任何不適 疲乏、腿疼、心悸除疲乏、腿疼、心悸外，有頭痛、胸疼、惡心甚至嘔吐等征象。有些征象存在時(shí)間較長(zhǎng)。面色 稍紅 相當(dāng)紅 十分白或蒼白，有時(shí)呈藍(lán)紫色排汗量 不多 稍多，特別是肩帶非常多