小兒過敏性紫癜的護理

關(guān)于小兒過敏性紫癜的護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

過敏性紫癜又稱：亨--舒綜合癥，是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多見于7-14歲的學齡兒童，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬、春季節(jié)發(fā)病多，夏季少。一般預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)。呼吸道感染是發(fā)病的主要誘因，也是造成疾病遷延的主要原因臨床表現(xiàn)第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

病因和發(fā)病機理

病因尚未明確

食物過敏（魚蝦、蛋類、乳類、豆類）

藥物（解熱鎮(zhèn)痛劑、磺胺藥、抗生素等）

微生物（細菌、病毒、寄生蟲）

疫苗接種、麻醉、惡性病變與過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無確切證據(jù)。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

依其癥狀、體征不同，可分為6種類型：

1、單純型2、腹型3、關(guān)節(jié)型4、腎型5、混合型6、其它第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

1.皮膚紫癜:

常為首發(fā)癥狀，多見于四肢和臀部，分批出現(xiàn)，伸側(cè)較多，對稱分布，軀干和面部少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最后棕褐色而消退?？砂橛惺n麻疹和血管神經(jīng)性水腫。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大泡伴出血性壞死。臨床表現(xiàn)第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2.消化道癥狀：約2/3患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，常出現(xiàn)臍周或下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐或便血。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性壞死性小腸炎。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

3.關(guān)節(jié)癥狀:約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

4.腎臟癥狀:30%—60%患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于起病1月內(nèi)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿、及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征的表現(xiàn)。一般患兒腎損害較輕，大多數(shù)都能完全恢復(fù)。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

1.血象

WBC正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細胞可增高。PLT計數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常，部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。2.其它腎臟受損可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA濃度往往升高，IgG,IgM升高或正常。輔助檢查第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

病史介紹51床、馬欣雨、女、8歲，因“反復(fù)皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛10余天”于1月26日入住我科。患兒于10天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性，以臍周為著，可自行緩解，無腹瀉，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，雙膝明顯，伴有雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，后漸波及臀部。在利辛縣人民醫(yī)院給予抗感染，抗過敏等治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作，為進一步治療入科。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

體檢T：36℃HR：98次/分R：22次/分

BP102/70mmhg

神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)發(fā)育一般，皮膚粘膜無黃染，雙下肢伸側(cè)，腳背面及臀部可見對稱分布，高出皮面，密集分布，壓之不褪色2~4mm大小不等斑丘疹，無水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，咽紅，頸軟，四肢肌張力正常。血常規(guī)示：

WBC7.5×109/LRBC4×1012/LN68.2%PLT304×109/L第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

。1月27日

患兒腹痛明顯，醫(yī)囑急查腹部彩超示：未探及明顯套疊腸管回聲，血常規(guī)示：WBC7.19×109/LRBC4.8×1012/LN58.5﹪PLT310×109/L治療給予654-2解痙劑支持治療。1月28日查尿常規(guī)：偶見紅細胞，白細胞少許。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

2月1日皮疹較前減輕，腹痛加劇，解暗紅色血便數(shù)次，右下腹回盲區(qū)有明顯壓痛，急查B超示：乙狀結(jié)腸僵硬（腸炎待查）懷疑腸套疊，急會診，查腹部立位平片示：未見明顯腸梗阻及穿孔。醫(yī)囑給予抗過敏、止血，解痙鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，嚴格禁食。

2月2日腹痛好轉(zhuǎn)，皮疹較前減輕，未見血便。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三診斷：過敏性紫癜（腹型）治療：抗過敏，止血，解痙等對癥治療暫禁食。診斷與治療第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

1.皮膚完整性受損:與血管炎癥有關(guān)2.有感染的危險:與激素的應(yīng)用有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥:消化道出血4.知識缺乏護理問題第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

護理措施1.注意臥床休息保持病房清潔、整齊,定時通風,給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。該病的急性期均需臥床休息,腎型、腹型及關(guān)節(jié)型患兒需嚴格臥床休息。穩(wěn)定后可適當下床活動。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

。2.觀察飲食并進行嚴格管理飲食宜為清淡、易消化食物，避免進食刺激性食物（生蔥、辣椒等）及熱性食物（蛋、奶等），在該病的急性期，應(yīng)禁食各種致敏食物，如魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，蠶豆，菠蘿等。病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)終身禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。有消化道癥狀及出血者，立即禁食。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

。3.觀察皮膚的完整性并做好皮膚護理在護理過程中應(yīng)仔細觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時修剪指甲，避免抓傷皮膚。臀部有皮疹者，應(yīng)保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

4.藥物治療的觀察及護理過敏性紫癜一般采取激素及對癥治療。護理人員應(yīng)認真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格查對制度,并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物,能解除微血管痙攣,改善微循環(huán),減輕血管內(nèi)皮細胞損傷，降低血漿滲透性,因而可減少微血管的滲漏,但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀,應(yīng)加強臨床觀察,緩慢靜滴。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5.并發(fā)癥的觀察及護理由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì)，觀察大便色澤。如有便血，立即報告醫(yī)生，做好記錄。腹痛患兒禁止腹部熱敷，以防腸出血。定期對患兒進行尿常規(guī)檢查，注意觀察尿色及尿量，監(jiān)測患兒血壓，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常表現(xiàn)。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

6.做好心理護理入院后護士應(yīng)耐心、細致的做好解釋工作，詳細向患兒及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護理措施及預(yù)后等有關(guān)知識，及時認真地做好健康知識宣教。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

1、心理指導：由于家長不了解過敏性紫癜的基本知識及預(yù)后，常表現(xiàn)為2種不良情緒。一種表現(xiàn)出對治療觀察的不在乎，另一種唯恐患兒預(yù)后不良，留下后遺癥，過分緊張。這些都會影響到患兒的情緒。因此應(yīng)向家長及患兒介紹本病的治療及護理方案。護士通過住院期間對患兒的了解，指導家長出院后多陪伴、關(guān)心患兒，對于年齡較大的孩子應(yīng)增強其自我保健意識。

出院指導

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2、飲食方面的指導：飲食不當是其反復(fù)發(fā)作的原因之一。應(yīng)合理調(diào)配患兒的飲食，出院后素食1周～2周，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。食物宜清淡易消化，多吃富含維生素c、維生素K食物。維生素c是保護血管和降低血管通透性的必要物質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。勿食易致敏性食物和辛辣刺激性食物，如魚、蝦、蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三3、生活起居方面的指導：①經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜冬春季發(fā)病率明顯高于其他時間，要及時加減衣服，防止感冒。注意休息，適當鍛煉，避免劇烈運動。可進行游泳、散步、慢跑等有氧運動，以增加機體抗病能力，切忌過勞過累。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三②生活環(huán)境：居住環(huán)境應(yīng)空氣清新，濕式清掃，避免塵土飛揚。室內(nèi)禁止養(yǎng)花使用地毯。避免接