辨太陰病脈證并治專家講座

第四章

辨太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第1頁概說一、概念：太陰病是由中陽不足、脾胃虛弱而引發(fā)以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛為主證疾病,也稱里虛寒證。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第2頁二、生理脾主運化，主升清，主肌肉，主四肢，與胃相表里，共為后天之本。生理上相互配合，病理上相互影響。脾主升，胃主降，脾以升為順，胃以降為和，升降功效正常，則清陽得升，濁陰得降，水精四布，五臟得榮，人體健康無病。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第3頁三、病因病機：

太陰病形成大致有以下幾個情況：1.三陽病誤治而成。2.外邪直犯太陰（直中）。3.先天稟賦不足，脾胃陽氣虛弱而自病。飲食、勞倦、七情所傷。

以上原因致脾胃運化瀆職，升降失常，形成太陰病。辨太陰病脈證并治第4頁四、證候分類：

本證:即太陰病脈證提要證。兼變證：太陰兼表證。太陰腹痛證。

辨太陰病脈證并治第5頁六、代表方五、治則溫中祛寒，健脾燥濕。理中丸（湯）辨太陰病脈證并治第6頁七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。八、預后與傳變1.陽復病愈。2.轉出陽明。3.病邪內(nèi)傳。辨太陰病脈證并治第7頁第一節(jié)太陰病提要

一、太陰病提要

【原文】（273）

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬①。辨太陰病脈證并治第8頁【詞解】胸下結硬胃脘部痞結脹硬【提要】太陰病提要及誤治后變證。辨太陰病脈證并治第9頁【釋義】太陰之為病腹?jié)M吐食不下自利益甚時腹自痛—脾虛氣滯—胃寒氣逆—脾虛食滯，運化失司—脾虛氣陷，寒濕下注—脾胃陽虛，寒凝氣滯若下之脾陽益虛，中虛不運，寒濕留滯胸下結硬辨太陰病脈證并治第10頁二、太陰病欲愈候

【原文】（274）

太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀①而長者，為欲愈。辨太陰病脈證并治第11頁

陽微陰澀此處陽指浮，陰指沉。即浮取微，沉取澀?！咎嵋刻幹酗L主證與愈候。【詞解】辨太陰病脈證并治第12頁脈陽微四肢煩疼陰澀風邪直接侵犯太陰脾主四肢，風邪與脾陽相博于四肢轉長風邪將去脾虛挾濕滯，脈氣不暢正氣來復釋義太陰中風辨太陰病脈證并治第13頁第二節(jié)太陰病本證

【原文】（277）

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒①故也，當溫之，宜服四逆輩②。辨太陰病脈證并治第14頁【詞解】①藏有寒脾臟虛寒②四逆輩四逆湯一類方劑，包含理中湯?！咎嵋刻幪摵吕C治與病機。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第15頁—脾虛不運，寒濕內(nèi)聚。釋義主證自利不渴—脾虛氣陷，寒濕下注。病機：“以其臟有寒”—脾胃虛寒。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第16頁治法：當溫之—宜服四逆輩。輕者：理中丸（湯）溫中祛寒。重者：四逆湯補火生土。辨太陰病脈證并治第17頁【原文】（386）霍亂①，頭痛，發(fā)燒，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第18頁

霍亂：卒然吐利，病勢急驟，有浪費撩亂之勢?！驹~解】【提要】辨霍亂表里寒熱不一樣證治。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第19頁【釋義】霍亂頭痛、發(fā)燒，身疼痛熱多欲飲水者：—卒然吐利—表邪未解表里俱病，當分別表里寒熱而治之病偏于表發(fā)燒渴欲飲水吐利—表邪不解，正邪相爭。—表邪入里，氣化失職，津不上承。—水飲內(nèi)停，脾胃升降失常。治法:五苓散主之—分利水濕，通陽化氣解表。

辨太陰病脈證并治第20頁寒多不用水者：病偏于里吐利口不渴（伴腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白等）—寒濕內(nèi)盛，脾胃升降失常。—寒濕內(nèi)聚，里無熱邪。治法：理中丸主之—溫中祛寒，健脾燥濕。理中丸人參、甘草干姜白術—補中益氣?！獪刂徐詈！∑⒃餄瘛１嫣幉∶}證并治第21頁

服法及護理：1.本方一方二法丸法湯法：用于病情較緩者。：用于病重勢急或服丸劑效不顯者。2.服藥后腹中未熱，可加大藥量，“益至三四丸”。3.藥后食頃，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。4.加蓋衣被，助藥力以溫陽散寒。辨太陰病脈證并治第22頁

方藥加減：臍上築吐多下利甚心下悸渴欲飲水腹中痛寒甚者腹?jié)M者：水氣沖動：胃寒氣逆：脾虛氣陷，寒濕下注：水氣凌心：脾不散精,水津不布：中虛氣滯：表現(xiàn)為腹中冷痛不解：寒凝氣滯—去術之壅滯加桂枝溫腎降沖?！グ仔g之壅滯加生姜溫胃降逆。—仍用白術健脾祛濕?！榆蜍叩瓭B利水、寧心安神。—重用白術助脾運化?！哟笕藚⒂昧垦a虛益氣?！赜酶山獪刂徐詈！バg之壅滯，加附子通陽祛寒。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第23頁理中湯臨床應用1、消化系統(tǒng)疾?。何秆?、腸炎潰瘍病等屬脾胃虛寒者。2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。郝詺夤苎住⒎涡牟?、冠心病等。3、慢性腎病等。辨太陰病脈證并治第24頁【提要】太陰兼表證治。第三節(jié)太陰病兼變證

一、太陰兼表證

【原文】（276）太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。辨太陰病脈證并治第25頁釋義脈浮太陰病里虛寒證，脈當沉弱表未解（病勢向外）“可發(fā)汗,宜桂枝湯”辨太陰病脈證并治第26頁

【原文】（163）

太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利①，利下不止，心下痞硬②，表里不解者，桂枝人參湯主之。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第27頁【詞解】

①協(xié)熱而利：②心下痞硬：伴有表證發(fā)燒下利。指胃脘部痞塞硬滿?！咎嵋肯潞笃馓摵碜C未解證治。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第28頁外證未除而數(shù)下之損傷中陽病因協(xié)熱而利辨太陰病脈證并治第29頁主證：利下不止心下痞硬發(fā)燒（惡寒、頭痛等）運化瀆職升降失常清陽不升，里虛不固濁陰不降，氣機阻滯

—表證未解病機：脾虛寒濕兼表邪不解。辨太陰病脈證并治第30頁治法：溫中解表桂枝人參湯人參湯桂枝

—溫中健脾止利。—溫陽散寒解表?！九R床應用】本方主要用于中焦虛寒而兼有表邪治療。【方藥】辨太陰病脈證并治第31頁影象資料辨太陰病脈證并治第32頁二、桂枝加芍藥湯證及桂枝加大黃湯證

【原文】（279）本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第33頁【提要】太陽病誤下邪陷太陰證治。【釋義】本太陽病醫(yī)反下之腹?jié)M時痛—邪氣在表?！教撈淅?。—誤下傷脾，氣機阻滯，絡脈不和。病機：脾傷氣滯絡瘀。辨太陰病脈證并治第34頁治法：通陽益脾，活絡止痛。桂枝加芍藥湯桂枝、甘草生姜、大棗芍藥（六兩）—辛甘化陽?！a脾和胃。—緩急止痛，益脾活絡。大實痛—氣血瘀滯較甚。桂枝加大黃湯—上方加大黃二兩，活血祛瘀。辨太陰病脈證并治第35頁【當代研究】

本方含有抗炎、解熱、解痙、止痛等作用。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第36頁【臨床應用】本方可用于治療慢性胃炎、潰瘍病、慢性痢疾等屬于本證病機者。辨太陰病脈證并治第37頁【原文】（280）

太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第38頁【提要】胃弱者，當慎用苦寒攻伐之品?！踞屃x】太陰病，脈弱其人續(xù)自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱，易動故也—陽虛鼓動無力?！柼摵疂裣伦?。—有當用此藥之證者。

以防酸苦寒涼之品更傷中氣。（凡一切酸苦寒涼之品皆應慎用。）辨太陰病脈證并治第39頁三、太陰病轉愈與轉屬陽明辨證

【原文】（278）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰①。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實②，腐穢③當去故也。辨太陰病脈證并治第40頁①系在太陰：②脾家實：③腐穢：

系，聯(lián)絡之意，即病屬太陰。此指脾陽恢復之義。指腸中腐敗穢濁之物。【詞解】辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第41頁【提要】論太陰病轉愈臨床表現(xiàn)及機理?！踞屃x】脈浮而緩手足自溫——邪自外侵，深入太陰。——脾陽尚能布于四肢。

（此非太陽中風，而是系在太陰。若為中風，當見發(fā)燒。）辨太陰病脈證并治第42頁太陰當發(fā)身黃若小便自利至七八日暴煩下利日十余行必自止——脾虛失運，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄不利。（當伴小便不利，無汗或但頭汗出等證。）——濕從下泄，不能發(fā)黃。——正復驅邪，正邪劇爭。——脾陽來復，腸中腐穢得以