如何正確藥物治療糖尿病

關(guān)于如何正確藥物治療糖尿病1第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2糖尿病的治療目的血糖接近正常短期目標(biāo)：防止低血糖和高血糖的癥狀長期目標(biāo)：防止慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生提高生活質(zhì)量，達(dá)到正常壽命第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三3正確使用糖尿病藥物要考慮的因素降糖藥物的特性和副作用糖尿病患者的病理生理特點(diǎn)糖尿病患者的血糖變化特征糖尿病患者的個(gè)體差異第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三4糖尿病的藥物治療——胰島素第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5各種胰島素的作用時(shí)間第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三6胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況（感染，外傷，手術(shù)等）嚴(yán)重疾病（如結(jié)核?。└文I功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性鈣化性胰腺炎等等）第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三72型糖尿病何時(shí)要用胰島素?1）有急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒等。2）有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。3）創(chuàng)傷、大手術(shù)。4）肝、腎功能不全。5）妊娠期及哺乳期；6）口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效。7）經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥物治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者。8）顯著消瘦的病人。9）空服血糖高于13.9mmol/L時(shí)。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三8胰島素的選擇基礎(chǔ)胰島素（主要用于控制空腹血糖）中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物要求：長效、平穩(wěn)餐后胰島素（主要用于控制餐后血糖）短效胰島素類似物，短效胰胰島素要求：起效快，持續(xù)時(shí)間短同時(shí)控制基礎(chǔ)和餐后預(yù)混胰島素（30R，50R）NPH控制基礎(chǔ)胰島素，R控制餐后。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三9胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物9第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三10胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢10第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三11胰島素的注射部位是哪里？11第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三12注射部位的輪換間距2.5cm,（約兩個(gè)手指的寬度）不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素12第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三13正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大13第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三14胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？

未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。14第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三15目前臨床應(yīng)用治療糖尿病口服藥物的種類

增加胰島素敏感藥物 刺激胰島素分泌藥物 減少葡萄糖吸收藥物 增加腸促胰素藥物

格列酮類、雙胍類磺脲類，格列奈類-糖苷酶抑制劑GLP-1類似物，DDP-IV抑制劑第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三16口服藥物的分類磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑雙胍類：a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑類

第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三17口服降糖藥作用部位↑非磺脲類↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損↓糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三18機(jī)制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。（一）磺脲類第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三19甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬蘇平)常用藥物有：第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三20一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。服藥注意事項(xiàng)第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三21通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重。因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。

(二)雙胍類第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三221.苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。2.二甲雙胍，降糖片。該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三23通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥有：拜糖平和倍欣。

（三）α葡萄糖苷酶抑制劑第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三241.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下。

適應(yīng)癥：第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三25TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。

（四）噻唑烷二酮類（TZD）第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三26——胰島素促分泌劑，控制餐后血糖，促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素

1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。主要特點(diǎn)：吸收快，起效快（0.5-1.5h),作用時(shí)間短(1-1.5h)餐前即刻服。主要不良反應(yīng)：低血糖（16%），體重增加。（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三27（六）DDP-4抑制劑及其他腸腺細(xì)胞存在兩種重要的腸促胰島素（incretin，也有譯作腸降血糖素），GLP-1（glucagon-likepeptidase，胰高血糖素樣多肽-1）和GIP（glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide，葡萄糖依賴促胰島素多肽）。這兩種腸促胰島素，可以與特殊的G蛋白耦聯(lián)受體（specificG-protein-couplereceptor）結(jié)合，以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。此外，GLP-1因?yàn)榕c胰高血糖素（glucagon）結(jié)構(gòu)相似，可以抑制胰高血糖素的釋放，從而降低餐后肝臟葡萄糖的生成，并延緩胃排空減少餐后葡萄糖吸收。此外腸促胰島素還有抑制食欲的作用。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三28目前已經(jīng)上市的藥物有：

西格列汀（Sitagliptin），商品名：捷諾維（Januvia），規(guī)格100mg/片，1片，每天一次口服；沙格列汀(Saxagliptin)，商品名：安立澤（Onglyza），規(guī)格5mg/片，1片，每天一次口服；維格列?。╒idagliptin），商品名：佳維樂（Galvus)，規(guī)格50mg/片，50-100mg/天，口服。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三292型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈