對(duì)前列腺癌的診斷

關(guān)于對(duì)前列腺癌的診斷第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前言早期前列腺癌通常沒有癥狀對(duì)前列腺癌的篩查有直腸指檢PSA檢測(cè)和直腸超聲等PSA究竟有多大價(jià)值第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA的來源由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白直接分泌到前列腺導(dǎo)管內(nèi)（fPSA為主）正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育能力有關(guān)血——上皮屏障，避免PSA直接進(jìn)入血液，維持血液中PSA的低濃度第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA的來源腫瘤發(fā)生破壞血——上皮屏障腫瘤細(xì)胞分泌的PSA大量增加PSA直接進(jìn)入血內(nèi)第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA的影響因素前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等射精（24小時(shí)）直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作（48小時(shí)）前列腺按摩（1周）前列腺穿刺（1周）藥物第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA結(jié)果判斷血清TPSA>4.0ng/ml為異常對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查當(dāng)血清總PSA介于4~10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地區(qū)）第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA結(jié)果判斷前列腺癌根治術(shù)后無(wú)瘤狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是PSA為零PSA在6周為零術(shù)后PSA的半衰期為33小時(shí)據(jù)此計(jì)算，術(shù)前PSA為20ng/ml，術(shù)后12天降為零;術(shù)前PSA為10ng/ml，術(shù)后10天降為零;若術(shù)前PSA為4ng/ml，則需要8天PSA>0.2ng/ml為生化復(fù)發(fā)第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA結(jié)果判斷根治性放療后3-5年P(guān)SA<0.5ng/ml,預(yù)后較好PSA達(dá)到最低值后升高>2ng/ml為生化復(fù)發(fā)第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA結(jié)果判斷

去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷經(jīng)初次持續(xù)雄激素剝奪治療后疾病依然進(jìn)展的前列腺癌睪酮達(dá)到去勢(shì)水平間隔一周，連續(xù)3次PSA上升，較最低值升高50%以上第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA詳解：fPSA/tPSA正常情況活性的游離形式（fPSA）存在當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率可能呈負(fù)相關(guān)國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA>0.16為正常值第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA詳解：PSAdensity(PSAD)血清總PSA值與前列腺體積的比值前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算得出PSAD正常值<0.15第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA詳解：PSAvelocity（PSAV）前列腺癌的PSA速率顯著高于前列腺增生和正常組其正常值為<0.75ng/ml/年P(guān)SA速率比較適合PSA較低的年輕患者（在兩年內(nèi)至少檢測(cè)三次PSA)PSAV的計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA詳解：PSA年齡分區(qū)正常值隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺本身體積會(huì)增大，血清PSA也會(huì)相應(yīng)升高臨床上可需根據(jù)患者年齡調(diào)整PSA正常值參考值

40~49歲：0-2.5ng/ml50~59歲：0-3.5ng/ml60~69歲：0-4.5ng/ml70~79歲：0-6.5ng/ml第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA升高而前列腺活檢非惡性的處理第一次前列腺活檢結(jié)果不是惡性，建議三個(gè)月后再?gòu)?fù)查PSA,如PSA異常,建議再做穿刺如第二次前列腺活檢結(jié)果仍不是惡性，則：如果PSA>10ng/ml,建議1-3個(gè)月再做穿刺活檢如果PSA<10ng/ml,隨訪并復(fù)查PS