傳染病診斷標準詳解

（優(yōu)選）傳染病診(Zhen)斷標準課件第一頁，共四十頁。法定傳染病分(Fen)類法定傳染病共分三大類，共39種：甲類2種（強制管制）：鼠疫、霍亂乙類26種（嚴格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。丙類11種（監(jiān)測管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。第二頁，共四十頁。傳(Chuan)染病的診斷流行病學資料臨床資料實驗室檢查

病原學檢查分子生物學檢查免疫學檢查影像及活組織檢查第三頁，共四十頁。傳染(Ran)病的診斷介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報告最多，或不清楚該不該報，報告要求如何。乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉診斷標準來自于衛(wèi)生部診斷標準，2010年5月最新頒布第四頁，共四十頁。傳染病診斷最(Zui)新標準艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。HIV感染者：

感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。

第五頁，共四十頁。艾滋病患者：感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。

潛伏期：

從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。平均(Jun)潛伏期(50％的HIV感染者進展到艾滋病期的時間)為7年～8年。

第六頁，共四十頁。1診斷依據(jù)

1.1流行病學史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不安全性生活史(包括同性和異性性接觸)。1.1.3有共用注射器吸毒(Du)史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。1.1.7HIV感染母親所生子女。

第七頁，共四十頁。1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)

1.2.3.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，不超過原體重10％；

b)反復發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(Ge)月內(nèi)≥2次；

c)帶狀皰疹；

d)口角炎、唇炎；

e)反復發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(Ge)月內(nèi)≥2次；

f)結(jié)節(jié)性癢疹；

g)脂溢性皮炎；

h)甲癬。

第八頁，共四十頁。1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，超過原體重l0％；

b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過l個月；

c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個月；

d)持續(xù)性口腔念珠菌感染；

e)口腔黏膜毛狀(Zhuang)白斑；

f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)；

g)嚴重的細菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)；

h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數(shù)＜0.5×109／L)或血小板減少(血小板數(shù)＜50×109／L)，時間持續(xù)超過1個月。

第九頁，共四十頁。1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a)HIV消耗綜合征；

b)肺孢子菌肺炎；

c)食管念珠菌感染；

d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織(Zhi)胞漿菌病)；

e)反復發(fā)生的細菌性肺炎，近6個月內(nèi)≥2次；

f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過l個月；

g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

h)巨細胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；

第十頁，共四十頁。i)肺外結(jié)核??；

j)播散性非結(jié)核分枝桿菌??；

k)反復發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；

l)慢(Man)性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)＞1個月)；

m)慢(Man)性等孢子蟲??；

n)非典型性播散性利什曼?。?/p>

o)卡波西肉瘤；

p)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；

q)浸潤性宮頸癌；

r)弓形蟲腦?。?/p>

s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

t)進行性多灶性腦白質(zhì)?。?/p>

u)HIV腦??；

v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。

第十一頁，共四十頁。1.2.3.215歲以下兒童

1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)

a)不明原因的肝脾腫大；

b)結(jié)節(jié)性癢疹；

c)反復發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；

d)帶狀皰疹；

e)廣泛的疣病毒感染；

f)廣泛的傳(Chuan)染性軟疣感染；

g)線形齒齦紅斑；

h)口角炎、唇炎；

i)反復發(fā)作的口腔潰瘍；

j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；

k)甲癬。

第十二頁，共四十頁。1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a)不明原因的中度營養(yǎng)不良；

b)不明原因的持續(xù)性腹瀉；

c)不明原因的發(fā)熱(＞37．5℃)，反復或持續(xù)l個月以上；

d)口咽部念珠(Zhu)菌感染(出生6～8周內(nèi)除外)；

e)口腔黏膜毛狀白斑；

f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

g)淋巴結(jié)結(jié)核；

h)肺結(jié)核?。?/p>

i)反復發(fā)作的嚴重細菌性肺炎；

j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴張；

1)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數(shù)＜0.5×109／L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)＜50×109／L)。

第十三頁，共四十頁。1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a)不明原因的嚴重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；

b)肺孢子菌肺炎；

c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；

e)反復發(fā)作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；

f)肺外結(jié)核病；

g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個月以上；

i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j)巨細胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染(新生兒期除外)；

k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)；

1)慢性等孢子蟲病；

m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病；

n)卡(Ka)波西肉瘤；

o)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；

p)弓形蟲腦病(新生兒期除外)；

q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

r)進行性多灶性腦白質(zhì)??；

s)HIV腦病。

第十四頁，共四十頁。1.3.1.1HIV抗體篩查試驗

篩查試驗結(jié)果陽性，提(Ti)示HIV抗體陽性，需進一步做復核或確證試驗證實。試驗結(jié)果陰性，報告HIV抗體陰性。1.3.1.2CD4細胞檢測(見A.4)

CD4細胞是HIV／AIDS診斷、判斷療效及預后的主要免疫學檢測指標，第十五頁，共四十頁。2.1HIV感染者

2.1.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

符合下列一項者即可診斷：

a)HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒株；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性。

2.1.215歲以下兒(Er)童

符合下列一項者即可診斷：

a)

小于l8個月齡：為HIV感染母親所生，同時HIV分離試驗結(jié)果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性(第二次檢測需在出生4周后進行)；

b)

大于l8個月齡：診斷與成人相同。

第十六頁，共四十頁。我院為HIV抗體初篩實驗室，對初篩陽性的患者進行第二次抽血化驗，如果仍為陽性者，將血液標本送至上一級疾控中心，進行檢測，待半個月結(jié)果回來后(Hou)，確診是否為HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進一步檢查CD4細胞的計數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務人員上報時，不能報告艾滋病，只能報告HIV感染者。第十七頁，共四十頁。

乙型病毒性肝炎診斷標(Biao)準（WS299-2008）第十八頁，共四十頁。乙肝的診斷依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等(Deng)進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結(jié)果。診斷分類：根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。第十九頁，共四十頁。慢性乙肝1.急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月2.HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。3.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等4.血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點6.血清HbsAg陽性或可檢出(Chu)HBV—DNA，并排除其他導致ALT升高的原因第二十頁，共四十頁。▲疑似慢性乙(Yi)肝病例:符合下例任何一項可診斷：同時符合1.3同時符合2.3同時符合2.4▲確診慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：同時符合1.4.6.第二十一頁，共四十頁。丙型病毒性(Xing)肝炎診斷標準WS213-2008第二十二頁，共四十頁。1.診斷依據(jù)流行病學史曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療或器官移植。有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親(Qin)）所生的嬰兒。第二十三頁，共四十頁。2.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)3.2.1.2病程超過6個月，全(Quan)身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。第二十四頁，共四十頁。3.實驗室檢查3.1急性(Xing)丙型病毒性(Xing)肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性(Xing)丙型病毒性(Xing)肝炎和丙型病毒性(Xing)肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.2血清抗-HCV陽性3.3血清HCVRNA陽性第二十五頁，共四十頁?！伤撇±悍狭餍胁W(Xue)史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn)符合流行病學史以及3.1的內(nèi)容▲確診病例：符合流行病學史以及3.2符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以及3.2符合3.1以及3.2第二十六頁，共四十頁。梅(Mei)毒（GB15974—1995）

第二十七頁，共四十頁。潛伏梅毒(隱性梅毒)1.有流行病學史：有多性伴、不安全(Quan)性行為、或性伴感染史。2.病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但無論病史有多長，均無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。3.非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性（滴度在1：8以上）。4.梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性)。腦脊液檢查陰性。第二十八頁，共四十頁。疑似梅(Mei)毒診斷：同時符合1.2.3。確診梅毒診斷：同時符合疑似梅毒診斷和4。第二十九頁，共四十頁。感染性腹瀉(Xie)診斷標準(WS271－2007)第三十頁，共四十頁。腹瀉每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血(Xue)便或血(Xue)便等。感染性腹瀉由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第三十一頁，共四十頁。1、診斷依據(jù)1.1流行病學史全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感(Gan)染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感(Gan)染性腹瀉病史。食(水)源性感(Gan)染常為集體發(fā)病并有共進可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感(Gan)染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感(Gan)染性腹瀉的流行病學特征參見附錄A。第三十二頁，共四十頁。2臨床表現(xiàn)2.1每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A。2.2已排除由O1血清群(Qun)和O139血清群(Qun)霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。第三十三頁，共四十頁。3實驗室檢查3.1糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌(Jun)、侵襲性大腸桿菌(Jun)、腸出血性大腸桿菌(Jun)、彎曲菌(Jun)、耶爾森菌(Jun)等細菌(Jun)和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.2病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以