糖尿病指南版概述

糖尿?。改习?023/2/281糖尿病指南版概述1/74糖尿病定義糖尿病是一組以血糖增高為特征代謝疾病群高血糖是因?yàn)橐葝u素分泌缺點(diǎn)和/或作用缺點(diǎn)所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應(yīng)激原因可造成急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷2023/2/282糖尿病指南版概述2/74一.糖尿病流行趨勢2023/2/283糖尿病指南版概述3/74世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢1

2345678910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine全部其它國家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本全部其它國家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國家國家1995

(百萬)2025

(百萬)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.2023/2/284糖尿病指南版概述4/74

中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

：6%

：10.6%10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）

年：9.74％15.5％

年：10％(18歲以上)

增速遠(yuǎn)超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！2023/2/285糖尿病指南版概述5/74二.糖代謝（起源和去路）2023/2/286糖尿病指南版概述6/74血糖來和去肝臟和肌肉儲存糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?023/2/287糖尿病指南版概述7/741、假如…，假如…，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾2023/2/288糖尿病指南版概述8/74調(diào)整血糖激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖管理－糖調(diào)整激素2023/2/289糖尿病指南版概述9/742、假如…，假如…，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生降低、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強(qiáng)2023/2/2810糖尿病指南版概述10/74

糖尿病發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少－基本條件

＋胰島素和升糖激素不正常－必要條件所以：胰島素和升糖激素正常人，吃糖和飯?jiān)俣?，也不會患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿??！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿病?。?023/2/2811糖尿病指南版概述11/743020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間正常人胰島素和血糖曲線

2023/2/2812糖尿病指南版概述12/74Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人

1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人胰島素分泌PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:77702023/2/2813糖尿病指南版概述13/74糖尿病發(fā)病根源胰島素分泌缺點(diǎn)－絕對和相對不足

－－－1型糖尿病以此為主和／或胰島素作用障礙－胰島素抵抗

－－－2型糖尿病以此為主

2023/2/2814糖尿病指南版概述14/74三.糖尿病診療和分型2023/2/2815糖尿病指南版概述15/74血糖從正常－不正常進(jìn)展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時(shí)血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期2023/2/2816糖尿病指南版概述16/74糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）2023/2/2817糖尿病指南版概述17/74糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診療標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加：1）隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（OGTT-2h）血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢驗(yàn)復(fù)核2023/2/2818糖尿病指南版概述18/74糖尿病分型：1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其它特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿?。℅DM）2023/2/2819糖尿病指南版概述19/74其它特殊類型糖尿?。篈．胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)

第7、12、20號染色體基因突變B．胰島素作用遺傳性缺點(diǎn)A型胰島素抵抗

矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征

脂肪萎縮性糖尿病其它C．胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其它2023/2/2820糖尿病指南版概述20/74D．內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它E．藥品或化學(xué)品所致糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其它G．不常見免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤司C合征、胰島素本身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其它H．其它與糖尿病相關(guān)遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其它2023/2/2821糖尿病指南版概述21/74四.糖尿病臨床表現(xiàn)2023/2/2822糖尿病指南版概述22/74一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機(jī)體缺能量饑餓感顯著

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機(jī)體缺能量結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：

1、能夠有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人能夠腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經(jīng)紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、高血糖相關(guān)表現(xiàn)2023/2/2823糖尿病指南版概述23/74一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌

尿道感染等；

二、慢性并發(fā)癥包含：

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜）

3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其它病變

5、糖尿病足

6、其它：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎

急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2023/2/2824糖尿病指南版概述24/741、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變能夠降低心肌供血，影響患者心肌功效，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀左心室收縮功效異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)經(jīng)典間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變2023/2/2825糖尿病指南版概述25/743、糖尿病心臟神經(jīng)病變：早期：迷走神經(jīng)損害，引發(fā)心動過速；后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)整心臟，表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心衰等；2023/2/2826糖尿病指南版概述26/74

糖尿病腎臟病變包含：1、糖尿病特有病變：（1）糖尿病性腎小球硬化癥：（結(jié)節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：（1）糖尿病腎動脈硬化癥（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）糖尿病腎臟病臨床上“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有糖尿病性腎小球硬化癥2023/2/2827糖尿病指南版概述27/74糖尿病眼病包含：糖尿病性白內(nèi)障虹膜睫狀體炎青光眼視神經(jīng)病變眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：--最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病2023/2/2828糖尿病指南版概述28/74

視網(wǎng)膜出血硬性滲出微血管瘤2023/2/2829糖尿病指南版概述29/74

靜脈輕度紆曲，動脈變細(xì)，后極部可見多量出血，微血管瘤及棉團(tuán)樣滲出。靜脈紆曲擴(kuò)張，顳側(cè)視網(wǎng)膜可見點(diǎn)狀及火焰狀出血，黃斑上方硬性滲出呈半環(huán)狀排列，黃斑顳下，鼻下及下方可見黃白色片狀綿絮狀滲出2023/2/2830糖尿病指南版概述30/74包含：1、周圍神經(jīng)病變：

對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變）不對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變）神經(jīng)根病變2、顱神經(jīng)病變3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變）4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變2023/2/2831糖尿病指南版概述31/74臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常：包含刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足2023/2/2832糖尿病指南版概述32/74糖尿病足Wagner分級法0期：高危險(xiǎn)足，無潰瘍。1期：淺表潰瘍，無感染。2期：較深潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫形成或骨髓炎。4期：局部壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。5期：全足壞疽。2023/2/2833糖尿病指南版概述33/74

糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽糖尿病足壞死手術(shù)后2023/2/2834糖尿病指南版概述34/74五、糖尿病綜合管理2023/2/2835糖尿病指南版概述35/74飲食diet

運(yùn)動exercis

藥品drug糖尿病治療五駕馬車

監(jiān)測monitor缺一不可！

教育education國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理2023/2/2836糖尿病指南版概述36/74（一）糖尿病患者教育目標(biāo)使患者充分認(rèn)識糖尿病掌握糖尿病自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)2023/2/2837糖尿病指南版概述37/74落實(shí)糖尿病管理團(tuán)體主要組員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師、患者及其家眷其它組員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定時(shí)隨訪和評定系統(tǒng)2023/2/2838糖尿病指南版概述38/74糖尿病自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、怎樣預(yù)防并發(fā)癥個(gè)體化治療目標(biāo)個(gè)體化生活方式干預(yù)方法和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方飲食、運(yùn)動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果意義和對應(yīng)干預(yù)方法自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等詳細(xì)操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理詳細(xì)技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)對方法糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)內(nèi)容2023/2/2839糖尿病指南版概述39/74（二）糖尿病患者監(jiān)測－指標(biāo)1、尿糖測定：方法：晨尿尿糖測定、二十四小時(shí)尿糖測定等

意義：腎功效（腎糖閾）正常時(shí)：尿糖可反應(yīng)病情

腎小球硬化時(shí)：尿糖不能反應(yīng)病情尿糖不能作為糖尿病診療依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測定：---準(zhǔn)確地反應(yīng)抽血當(dāng)初病情及治療效果

點(diǎn)血糖：反應(yīng)某一點(diǎn)病情

動態(tài)血糖檢測儀：反應(yīng)二十四小時(shí)內(nèi)血糖改變；需要排除假陽性、假陰性2023/2/2840糖尿病指南版概述40/743、糖化蛋白測定：

糖化血紅蛋白（A1c）：反應(yīng)糖尿病病人近2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況糖化血漿蛋白（果糖胺）：反應(yīng)糖尿病病人近2～3周內(nèi)血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定：

原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+連接肽（4A）+C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血；測定胰島素和C肽水平，能夠反應(yīng)胰島細(xì)胞分泌功效。

方法：空腹血清胰島素、C肽測定

胰島素、C肽釋放試驗(yàn)－最準(zhǔn)確！2023/2/2841糖尿病指南版概述41/74

5、尿微量蛋白測定意義：糖尿病腎病早期，腎小球?yàn)V過膜電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛才開始受損，帶負(fù)電荷小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濾過就開始增加，而此時(shí)其它大分子、帶正電荷蛋白質(zhì)尚不能濾出。所以檢測尿液中濾出小分子尿微量蛋白能夠發(fā)覺早期糖尿病腎病。尿微量蛋白家族有：白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）尿NAG（N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）血、尿β2-微球蛋白測定2023/2/2842糖尿病指南版概述42/74

6、其它檢測項(xiàng)目：

血脂水平：

腎功效：

電解質(zhì)：

血漿滲透壓：=2×（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L

眼底攝影足神經(jīng)血管檢驗(yàn)心電圖、、、

2023/2/2843糖尿病指南版概述43/74監(jiān)測項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功效√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變相關(guān)檢驗(yàn)√√√糖尿病患者監(jiān)測－頻度2023/2/2844糖尿病指南版概述44/741、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接收個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)依據(jù)體重情況適當(dāng)降低總能量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2023/2/2845糖尿病指南版概述45/74抵達(dá)并維持理想血糖水平降低心血管疾病危險(xiǎn)原因，包含控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者降低體重目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)經(jīng)過均衡營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長久維持理想體重2、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療目標(biāo)2023/2/2846糖尿病指南版概述46/74理想體重估算標(biāo)準(zhǔn)體重（千克)=身高（厘米）－105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重>20％消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重<20％熱能需要計(jì)算354040－45重度體力勞動303540中度體力勞動20－2525－3035輕度體力勞動1515－2020－25臥床休息肥胖千卡／千克／天正常千卡／千克／天消瘦千卡／千克／天勞動強(qiáng)度2023/2/2847糖尿病指南版概述47/74脂肪供能不超過飲食總能量的30%飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸食物中膽固醇攝入量<300mg/d碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%~60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖供能不應(yīng)超過總能量的10%可適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑每日定時(shí)進(jìn)3餐，碳水化合物均勻分配蛋白質(zhì)腎功能正常的糖尿病個(gè)體：推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%~15%有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應(yīng)3、各營養(yǎng)素分配2023/2/2848糖尿病指南版概述48/74不推薦糖尿病患者飲酒每日不超出1～2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在天天6g以內(nèi)限制攝入含鹽量高食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽2023/2/2849糖尿病指南版概述49/74運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖>14～16mmol/L、顯著低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，暫不宜運(yùn)動運(yùn)動頻率和時(shí)間為每七天最少150分鐘，如1周運(yùn)動5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動包含：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強(qiáng)體育運(yùn)動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每七天最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動項(xiàng)目要和患者年紀(jì)、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，將有益體育運(yùn)動融入到日常生活中運(yùn)動量大或激烈運(yùn)動時(shí)應(yīng)提議患者調(diào)整食物及藥品，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動治療標(biāo)準(zhǔn)（四）糖尿病運(yùn)動治療2023/2/2850糖尿病指南版概述50/74不一樣運(yùn)動項(xiàng)目所消耗熱量運(yùn)動項(xiàng)目消耗熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢速游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車6602023/2/2851糖尿病指南版概述51/74口服

降糖

藥品GLP-1受體激動劑腎糖重吸收抑制劑（五）高血糖藥品治療2023/2/2852糖尿病指南版概述52/74雙胍類作用機(jī)制降低肝臟葡萄糖輸出改進(jìn)外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不造成低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生危險(xiǎn)性其它作用降低肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）2023/2/2853糖尿病指南版概述53/74慣用劑型劑量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500～5～61.5～1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500～86.22023/2/2854糖尿病指南版概述54/74磺脲類作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不妥能夠造成低血糖，尤其是在老年患者和肝、腎功效不全者其它作用增加體重2023/2/2855糖尿病指南版概述55/74化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齊特gliclazide8080～32010～206～12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1，21.0～8.0245慣用劑型劑量2023/2/2856糖尿病指南版概述56/74噻唑烷二酮類TZDs作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對胰島素敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不造成低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)2023/2/2857糖尿病指南版概述57/74化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44～83～4二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515～452(達(dá)峰時(shí)間)3～7慣用劑型劑量2023/2/2858糖尿病指南版概述58/74格列奈類作用機(jī)制刺激胰島素早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加其它作用體重增加2023/2/2859糖尿病指南版概述59/74化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.2慣用劑型劑量2023/2/2860糖尿病指南版概述60/74α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不造成低血糖其它作用不增加體重，而且有使體重下降趨勢不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)2023/2/2861糖尿病指南版概述61/74化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300慣用劑型劑量2023/2/2862糖尿病指南版概述62/74DPP-4抑制劑作用機(jī)制經(jīng)過抑制DPP-4而降低GLP-1在體內(nèi)失活，增加GLP-1在體內(nèi)水平，促進(jìn)胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風(fēng)險(xiǎn)不增加其它作用不增加體重2023/2/2863糖尿病指南版概述63/74化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin50100242慣用劑型劑量2023/2/2864糖尿病指南版概述64/74GLP-1受體激動劑作用機(jī)制激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽療效和格列美脲相當(dāng)?shù)脱秋L(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不顯著增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)其它作用顯著降低體重不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見2023/2/2865糖