醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染

醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染主要內(nèi)容病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診療及護(hù)理辦法醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染2/47病史匯報(bào)床號(hào)：17床患者：于純友性別：男年紀(jì)：60歲住院號(hào)：11046396患者于11月20號(hào)從摩托車(chē)上摔下，急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診：內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷收住。當(dāng)初有昏迷、嘔吐、口鼻流血等病史。3天左右出現(xiàn)高熱，行腰穿檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)顱內(nèi)感染，經(jīng)治療效果不佳，轉(zhuǎn)入我院。CT：顱內(nèi)多發(fā)低密度灶、雙肺炎癥、雙側(cè)胸腔少許積液、蝶竇積液醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染3/47病史匯報(bào)內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷：顱底骨折伴腦脊液鼻漏、額骨骨折顱內(nèi)感染口唇皰疹入院診療：淺昏迷雙側(cè)瞳孔等大等圓對(duì)光反射靈敏T:38.4℃P:68BP:125/70格拉斯哥評(píng)分8分口唇周?chē)捳铑i抗顯著雙肺呼吸音粗少許痰鳴音入科時(shí)普通情況：醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染4/47病史匯報(bào)11.30入院下病重12.4下病危氣管切開(kāi)12.6-12.27行腰大池引流術(shù)12.27痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌12.29-.1.5再次行腰大池引流術(shù).1.5出院醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染5/47病史匯報(bào)時(shí)間12.312.812.1112.1612.2312.2712.31K4.34.615.384.064.473.384.56Na137119140131126133135Cl998810799929698Ca1.981.891.951.882.041.172.16P0.880.650.460.330.430.891.07mg0.820.920.950.890.900.720.89電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染6/47病史匯報(bào)時(shí)間12.312.812.1112.1612.2312.2712.31WBC8.6311.45.756.08.626.767.47RBC3.84.193.543.373.773.13.14HGB1161291111061179696TP57564848564555ALB25222022272128A/G0.780.650.710.850.930.881.04血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染7/47病史匯報(bào)腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果12月356810121516181920232529葡萄糖1.92.34.14.64.55.55.25.53.55.86.15.73.84.7氯化物1079897103105104109109110110106107108108蛋白6.05.14.25.53.04.53.62.12.72.43.42.01.81.3醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染8/47病史匯報(bào)每日最高體溫醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染9/47

顱內(nèi)感染概念

指各種生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引發(fā)急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者常見(jiàn)死亡原因之一。醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染10/47常見(jiàn)病原體立克次氏體等病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲(chóng)朊蛋白醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染11/47以損害腦實(shí)質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述二者同時(shí)顯著損害→腦膜腦炎醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染12/47

顱內(nèi)感染路徑直接感染神經(jīng)干逆行感染血行感染醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染13/47

病毒性腦炎（viralencephalitis

）醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染14/47病毒性腦炎：

是一組由各種病毒感染引發(fā)腦實(shí)質(zhì)彌漫性炎癥臨床綜合征。醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染15/47常見(jiàn)病毒：

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染16/47

臨床特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)精神異常意識(shí)障礙急性、亞急性起病、任何年紀(jì)都可發(fā)病，普通有上呼吸道感染或消化道感染前驅(qū)癥狀包含情感、幻覺(jué)、定向、人格、智能方面障礙，普通復(fù)雜多變。是最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一不一樣程度意識(shí)障礙以意識(shí)含糊為主醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染17/47

臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高其它可出現(xiàn)各種發(fā)作類(lèi)型癲癇發(fā)作頭痛、嘔吐等小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染18/47

輔助檢驗(yàn)一、腦電圖檢驗(yàn)(electroencephalogram，EEG)彌漫性高波幅慢波醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染19/47正常彌漫性慢波醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染20/47

輔助檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)--CT局灶性低密度區(qū)散布點(diǎn)狀高密度

(顳葉常見(jiàn))醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染21/47

輔助檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)--MRI額顳葉病灶為主,T1W1低信號(hào)、T2W2高信號(hào)病灶T1T2醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染22/47

輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液（cerebrospinalfluid

）檢驗(yàn)：普通正常，少數(shù)病人有淋巴細(xì)胞增多。病原學(xué)檢驗(yàn)：主要是CSF抗原抗體測(cè)定，有確診意義，但需要有很高試驗(yàn)室技術(shù)條件。醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染23/47

治療（一）抗病毒藥品治療藥品：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋、更昔洛韋）——最理想藥品。藥理：一個(gè)鳥(niǎo)嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成。副作用：點(diǎn)滴部位紅斑、胃腸功效紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發(fā)作、譫妄、昏迷、血尿、轉(zhuǎn)氨酶增高。醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染24/47

治療干擾素及其誘生劑轉(zhuǎn)移因子腎上腺皮質(zhì)激素（二）免疫治療醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染25/47

治療1.維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。2.保護(hù)呼吸道通暢。3.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染。4.恢復(fù)期采取理療、按摩、針灸等幫助肢體功效恢復(fù)。（三）全身支持治療

——對(duì)昏迷患者尤為主要醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染26/47

治療高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安——鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高——脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）（四）對(duì)癥治療醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染27/47

腰大池引流管護(hù)理醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染28/47方法患者取側(cè)臥位在局麻下選擇第3—4或第4—5腰椎間隙，穿刺取得腦脊液后向蛛網(wǎng)膜下腔置入腰大池管腰大池內(nèi)留置導(dǎo)管4—5cm，導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)調(diào)整閥連接無(wú)菌引流袋引流袋放置普通與雙側(cè)外耳道連線(xiàn)持平醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染29/47適應(yīng)癥創(chuàng)傷性SAH動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)后腦膨出腦脊液漏醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染30/47作用血性腦脊液排除體外，防治血管痙攣促進(jìn)腦脊液循環(huán)，降低腦積水，癲癇發(fā)生促進(jìn)腦脊液本身置換降低蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)，降低腦膜刺激征和癲癇發(fā)生方便鞘內(nèi)注藥隨時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染31/47護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征妥善固定引流管觀(guān)察引流量、色、質(zhì)和速度預(yù)防感染

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)拔管醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染32/47最新進(jìn)展—腰大池置管連續(xù)引流結(jié)合鞘內(nèi)注射抗菌藥品治療顱內(nèi)細(xì)菌感染醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染33/47顱內(nèi)細(xì)菌感染診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性腦脊液中白細(xì)胞數(shù)>10.0X109/L、血中WBC>10.0X109/L,腦脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450mg/L腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性有感染誘因:開(kāi)放性顱腦損傷、顱底骨折、腦脊液漏、>2次手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間>4h等醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染34/47顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因?yàn)檠X屏障存在，單純靜脈用大劑量抗菌藥品有時(shí)也難以奏效。在靜脈用藥基礎(chǔ)上，給予鞘內(nèi)應(yīng)用新型抗菌藥品治療顱內(nèi)感染，能收到滿(mǎn)意療效。鞘內(nèi)注射慣用藥品：如拉氧頭孢、頭抱他啶、萬(wàn)古霉素、慶大霉素等醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染35/47原理在全身靜脈使用對(duì)致病菌敏感、透血腦屏障好抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行腰大池置管，行腦脊液引流、置換，及時(shí)排除顱內(nèi)細(xì)菌、毒素及炎性細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)，促進(jìn)腦脊液代謝，生成新腦脊液，不但能在短時(shí)間內(nèi)快速減輕腦膜刺激癥狀，顯著降低腦脊液中細(xì)菌濃度，減輕感染，同時(shí)結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素，能使蛛網(wǎng)膜下腔藥品濃度高而療效顯著，能降低腦脊液內(nèi)細(xì)菌及蛋白質(zhì)含量，降低蛛網(wǎng)膜下腔粘連，既可快速到達(dá)腦脊液有效藥品濃度，又可防止大劑量靜脈用藥帶來(lái)副作用醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染36/47

護(hù)理診療1、腦灌注異常：與顱腦損傷相關(guān)

2、清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙相關(guān)

3、自理能力喪失：與意識(shí)障礙相關(guān)

4、皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙長(zhǎng)久臥床相關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)久飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)6、體溫異常（發(fā)燒）：與感染相關(guān)7、排便異常（便秘）：與長(zhǎng)久臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)8、電解質(zhì)紊亂：與患者代謝快及飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)9、潛在并發(fā)癥：腦疝、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等

醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染37/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)再出血嚴(yán)密觀(guān)察病情改變

吸氧

遵醫(yī)囑使用脫水劑

準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量

患者在院期間，未發(fā)生顱內(nèi)再出血腦灌注異常：與顱腦損傷相關(guān)

醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染38/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙相關(guān)

患者呼吸道通暢-血氧正常吸氧

予翻身拍背

及時(shí)、有效吸痰

遵醫(yī)囑使用化痰藥

遵醫(yī)囑予霧化吸入

患者呼吸道通暢，血氧正常醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染39/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)自理能力喪失：與意識(shí)障礙相關(guān)患者基本生活需求得到滿(mǎn)足病室環(huán)境平靜舒適整齊

保持床單位及衣物清潔

做好基礎(chǔ)護(hù)理幫助患者進(jìn)食

患者在院期間，基本生活需求得以滿(mǎn)足醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染40/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙長(zhǎng)久臥床相關(guān)

患者皮膚完整保持床單位平整干燥

按時(shí)翻身拍背

依據(jù)Braden評(píng)分給予護(hù)理

建立翻身卡

使用氣墊床

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

患者在院期間，皮膚完整

醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染41/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)久飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)

患者不發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

少食多餐

留置胃管鼻飼飲食

注意科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配

遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

患者在院期間，未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染42/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)體溫異常（發(fā)燒）：與感染相關(guān)

患者體溫正常做好各管道護(hù)理

監(jiān)測(cè)體溫改變，測(cè)體溫5次/日高熱時(shí)慎用冬眠藥品，以防引發(fā)意識(shí)障礙

合理物理降溫

患者在院期間，體溫恢復(fù)正常

醫(yī)療護(hù)理查房顱內(nèi)感染43/47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法評(píng)價(jià)排便異常（便秘）：與長(zhǎng)久臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)

患者排便正常加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

按時(shí)按摩腹部

增加水分?jǐn)z入

開(kāi)塞露納肛

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑

患者在院期間，排便恢復(fù)正常

醫(yī)