癌痛幾個(gè)滴定方案的比較

幾個(gè)滴定方案詳解癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第1頁(yè)嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——12小時(shí)法鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——24小時(shí)法癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第2頁(yè)嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案嗎啡即釋片初始劑量5-15mg，q4h癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第3頁(yè)阿片類藥品耐受患者疼痛處理計(jì)算出嗎啡即釋片初始劑量，q4h嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第4頁(yè)嗎啡即釋片初始劑量5-15mg或阿片耐受者總量10-20%做初始劑量q4h口服一日未滴定成功者，次日總固定量=前24h總固定量+前日總解救量，將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分滴定成功后，可考慮換用等效劑量長(zhǎng)期有效阿片類藥品嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第5頁(yè)不足之處：用藥次數(shù)多，患者依從性差增加護(hù)士工作量依據(jù)疼痛分級(jí)給予不一樣百分比加量穩(wěn)定后需換算為緩釋制劑滴定流程復(fù)雜癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第6頁(yè)嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——12小時(shí)法鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——24小時(shí)法癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第7頁(yè)鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案1——第1步疼痛評(píng)分≧4或出現(xiàn)未控疼痛臨床指征（未到達(dá)患者目標(biāo)）阿片類藥品未耐受給藥60分鐘后再評(píng)定鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)口服奧施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS

7-10分）（鎮(zhèn)痛作用1h達(dá)峰）(10mg規(guī)格即釋部分相當(dāng)于5.7~7.6mg即釋嗎啡)

癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第8頁(yè)給藥60分鐘后再評(píng)定鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)NRS評(píng)分未變或增加給予10-15mg速釋嗎啡(劑量增加50%~100%)NRS評(píng)分4-6分給予7.5-10mg速釋嗎啡(劑量增加25%-50%)NRS≤3分2-3小時(shí)后再評(píng)定鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案1——第2步給藥60分鐘后再評(píng)定NRS評(píng)分未變或增加再增加50%~100%速釋嗎啡劑量NRS評(píng)分4-6分維持速釋嗎啡劑量NRS≤3分2-3小時(shí)后再評(píng)定給藥60分鐘后再評(píng)定24小時(shí)總結(jié)阿片藥品總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為羥考酮緩釋片全天用量癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第9頁(yè)2/28/2023鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案2——第1步口服奧施康定10mg*1(鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰)癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第10頁(yè)2/28/2023給藥60分鐘后再評(píng)定鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至1~3增加50%~100%速釋嗎啡重復(fù)相同劑量速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量奧施康定假如2~3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案2——第2步疼痛評(píng)分控制至1~3癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第11頁(yè)2/28/2023次日總結(jié)前24h總量(滴定劑量+解救劑量)，調(diào)整為奧施康定日劑量之后以日劑量10%-20%處理暴發(fā)痛鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案2——第3步癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第12頁(yè)鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案3-徐建國(guó)教授給予15mg口服即釋嗎啡(劑量增加50%)2-4小時(shí)后再評(píng)定給予10mg口服即釋嗎啡(重復(fù)相同劑量)未使用

阿片類藥品患者阿片類藥品耐受患者初始劑量計(jì)算前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效鹽酸羥考酮緩釋片，給予總量10%口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg*1給藥

60分鐘

后再評(píng)定

療效和

副作用疼痛評(píng)分≥7分疼痛評(píng)分4~6分疼痛評(píng)分降至0~3徐建國(guó).中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).

年5月10日.腫瘤B5版1~2個(gè)劑量周期后進(jìn)行后續(xù)疼痛處理和治療后續(xù)疼痛處理和治療

后續(xù)劑量南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、廣州省人民醫(yī)院等6個(gè)中心開展一項(xiàng)前瞻性、大規(guī)模、雙盲臨床研究，采取鹽酸羥考酮緩釋片劑量滴定確定及調(diào)整劑量初步結(jié)果顯示，約60%患者在第1輪評(píng)定后疼痛得到滿意控制，約90%患者僅需1~2輪滴定即完全無(wú)痛，無(wú)患者滴定超出4輪（4小時(shí)）癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第13頁(yè)鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案4——羅以主任疼痛評(píng)定阿片未耐受阿片耐受7-10分20mgQ12hOXY4-6分10mgQ12hOXY前24h阿片藥品總量換算成OXY，給1/2量疼痛再評(píng)定用即釋嗎啡處理暴發(fā)痛，每次給藥劑量為第1天OXY給藥量10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量給藥疼痛再評(píng)定*OXY：奧施康定第1天24hOXY劑量+24h處理暴發(fā)痛劑量第2天癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第14頁(yè)骨折、腦轉(zhuǎn)移、硬膜外轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移、感染相關(guān)、急腹癥針對(duì)病因治療+同時(shí)給予止痛治療（按下述流程執(zhí)行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量給藥*增加50%-100%*增加25%-50%如有暴發(fā)痛給予即釋嗎啡片處理，劑量是前24小時(shí)OXY總量25%有效維持治療無(wú)效重新評(píng)定診療，重新評(píng)定阿片類藥品滴定，考慮有沒(méi)有特殊疼痛綜合癥，考慮多學(xué)科會(huì)診，如有指征考慮輔助用藥疼痛評(píng)分1-3分非甾體類抗炎藥或OXY10mgQ12h疼痛評(píng)分4-6分疼痛評(píng)分7-10分即釋嗎啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h即釋嗎啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h如有暴發(fā)痛給予5mg即釋嗎啡片如有暴發(fā)痛給予10mg即釋嗎啡片阿片類藥品未耐受患者阿片類藥品耐受患者如阿片類藥品耐受患者，則計(jì)算前24小時(shí)全部阿片類藥品總量換算為OXY，再取1/2作為OXYQ12h首次劑量；如有暴發(fā)痛給予前24小時(shí)OXY劑量總量10%-20％癌痛全方面評(píng)定（入院后8h內(nèi)）與腫瘤急癥相關(guān)癌痛與腫瘤急癥無(wú)關(guān)癌痛*增加幅度是在前24小時(shí)OXY和處理暴發(fā)痛總量注：OXY為奧施康定簡(jiǎn)寫；FDA對(duì)阿片類藥品耐受定義是指連續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間每日口服嗎啡60mg，口服羥考酮30mg或等效劑量其它阿片類藥品鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案4——吳敏慧主任疼痛全程管理主要步驟—臨床路徑精細(xì)化癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第15頁(yè)不足之處：方案繁多，不統(tǒng)一“重復(fù)相同劑量”與“劑量增加25%-50%”慨念含糊，詳細(xì)使用多少速效嗎啡解救眾說(shuō)紛紜如一日滴定未成功，次日羥考酮總量=前日24h羥考酮?jiǎng)┝?24h處理暴發(fā)痛劑量——嗎啡需換算成羥考酮如NRS超出3分，以換算為嗎啡24h總劑量10-20%處理暴發(fā)痛——又需要換算！癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第16頁(yè)嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——12小時(shí)法鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——24小時(shí)法癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第17頁(yè)疼痛影響睡眠或暴發(fā)痛≥3次

下一個(gè)調(diào)整周期奧施康定加量50%

疼痛不影響睡眠且

暴發(fā)痛次數(shù)＜3次維持當(dāng)前q12h用藥劑量

任何時(shí)候：

疼痛不能耐受

或影響睡眠，

口服50%單次羥考酮?jiǎng)┝克傩岱冉饩?/p>

假如3天后療效不佳，重新滴定每12小時(shí)評(píng)定鎮(zhèn)痛療效鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——12小時(shí)法癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第18頁(yè)奧施康定常規(guī)滴定總結(jié)前24h（第1日）總量=奧施康定+速效嗎啡換算為奧施康定平均分為兩份，為第2天滴定起始劑量如NRS超出3分，以換算為嗎啡24h總劑量10-20%處理暴發(fā)痛奧施康定簡(jiǎn)化滴定速效嗎啡不換算為奧施康定如需解救3次以上或疼痛影響睡眠，下一個(gè)12h奧施康定直接加量50%如NRS超出3分，以換算為嗎啡總劑量10-20%即釋嗎啡處理暴發(fā)痛（奧施康定單次劑量50%）只需記住2個(gè)50%鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定與簡(jiǎn)化滴定對(duì)比癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第19頁(yè)嗎啡即釋片或嗎啡注射液滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片常規(guī)滴定方案鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——12小時(shí)法鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——24小時(shí)法癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第20頁(yè)最終方案鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化滴定方案——24小時(shí)法疼痛影響隨眠（中重度疼痛）阿片未耐受患者鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h(NRS4-6分)或20mgq12h(NRS7-10分)每24小時(shí)調(diào)整一次：以疼痛影響睡眠情況及暴發(fā)痛次數(shù)為調(diào)整依據(jù)必要時(shí)單次即釋嗎啡類藥品止痛阿片耐受患者前24小時(shí)阿片類藥品轉(zhuǎn)化成等效劑量鹽酸羥考酮緩釋片，分成兩份，q12h給藥后續(xù)劑量鹽酸羥考酮緩釋片劑量增加50%疼痛不影響睡眠且暴發(fā)痛<3次疼痛影響睡眠或暴發(fā)痛≥3次維持當(dāng)前鹽酸羥考酮緩釋片劑量任何時(shí)候：疼痛不能耐受或影響睡眠，口服速效嗎啡(等同單次羥考酮?jiǎng)┝?0%)解救初始劑量梁軍，等.鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化劑量滴定方案解析.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).,5.28注：FDA對(duì)阿片類藥品耐受定義是指連續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間每日口服嗎啡60mg，口服羥考酮30mg或等效劑量其它阿片類藥品癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第21頁(yè)24小時(shí)調(diào)整一次劑量，臨床操作較為簡(jiǎn)便，醫(yī)生護(hù)士均易于掌握如需解救3次以上或疼痛影響睡眠，下一個(gè)24h奧施康定直接加量50%暴發(fā)痛處理劑量與次日羥考酮調(diào)整劑量幅度均復(fù)合診療規(guī)范12小時(shí)調(diào)整一次劑量，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑與處方均較繁雜，臨床操作困難如需解救3次以上或疼痛影響睡眠，下一個(gè)12h奧施康定直接加量50%12h內(nèi)出現(xiàn)3次以上暴發(fā)痛即加量似乎不符合診療規(guī)范奧施康定24小時(shí)滴定法奧施康定12小時(shí)滴定法鹽酸羥考酮緩釋片12小時(shí)與24小時(shí)滴定法對(duì)比相同點(diǎn)速效嗎啡均無(wú)需換算為奧施康定如NRS超出3分，以換算為嗎啡總劑量10-20%即釋嗎啡處理暴發(fā)痛（等同奧施康定單次劑量50%）羥考酮調(diào)整加量均按50%劑量增加只需記住兩個(gè)50%——暴發(fā)痛處理劑量與羥考酮調(diào)整劑量不一樣點(diǎn)癌痛幾個(gè)滴定方案的比較第22頁(yè)

阿片藥品劑量調(diào)整TIME標(biāo)準(zhǔn)備注：若經(jīng)放療、化療后，疼痛緩解，則劑量可按照25%-50%遞減，如有必要可逐步停藥

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Elevate如有必要，每