機(jī)械通氣模式及工作原理

機(jī)械通氣模式及工作原理

機(jī)械通氣模式及工作原理第1頁基本概念反應(yīng)呼吸機(jī)通氣過程中氣流發(fā)生特點(diǎn)吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣控制階段（control）呼氣觸發(fā)（cycle）呼氣階段（expiration）反應(yīng)不一樣呼吸方式間關(guān)系指令通氣（mandatory）輔助通氣（assist）支持通氣（support）吸氣觸發(fā)吸氣控制階段呼氣切換呼氣階段呼吸周期機(jī)械通氣模式及工作原理第2頁1、吸氣觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)手控觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)機(jī)械通氣模式及工作原理第3頁流量觸發(fā)基礎(chǔ)氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min機(jī)械通氣模式及工作原理第4頁流量與壓力觸發(fā)比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)機(jī)械通氣模式及工作原理第5頁2、吸氣控制階段吸氣控制壓力控制容量控制流量輸送形式遞減波方波遞增波正弦波機(jī)械通氣模式及工作原理第6頁壓力控制通氣以壓力為目標(biāo)PFlowV機(jī)械通氣模式及工作原理第7頁容量控制通氣以容量為目標(biāo)PVFlow機(jī)械通氣模式及工作原理第8頁吸氣流量波形方波遞增波遞減波正弦波機(jī)械通氣模式及工作原理第9頁3、呼氣切換時(shí)間切換容量切換壓力切換（壓力報(bào)警）流量切換機(jī)械通氣模式及工作原理第10頁流量切換機(jī)械通氣模式及工作原理第11頁4、呼吸階段被動(dòng)機(jī)械通氣模式及工作原理第12頁臨床慣用通氣模式輔助/控制通氣（A/CM）同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）A/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%

other7%AmJRespirCritCareMed.機(jī)械通氣模式及工作原理第13頁輔助/控制通氣（A/C-MV）是控制通氣與輔助通氣結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，開啟控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，開啟輔助通氣確?；颊咦罨久糠滞饬棵看魏粑芷?，呼吸機(jī)輔助水平相同每次呼吸潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗造成人機(jī)不協(xié)調(diào)、過分通氣和過分充氣發(fā)生機(jī)械通氣模式及工作原理第14頁輔助/控制通氣模式應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者為心肺功效貯備較差者提供最大呼吸支持，降低氧耗需過分通氣者，如閉合性顱腦損傷機(jī)械通氣模式及工作原理第15頁容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)機(jī)械通氣模式及工作原理第16頁容量控制通氣:參數(shù)設(shè)置怎樣開始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣怎樣進(jìn)行恒定流速 flow=Vt/Tinsp怎樣結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時(shí)間或潮氣量機(jī)械通氣模式及工作原理第17頁容量控制通氣:吸氣開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.機(jī)械通氣模式及工作原理第18頁容量控制通氣–吸氣開始1t吸氣相依據(jù)預(yù)置呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始機(jī)械通氣模式及工作原理第19頁吸氣觸發(fā)方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm機(jī)械通氣模式及工作原理第20頁吸氣觸發(fā)方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣機(jī)械通氣模式及工作原理第21頁吸氣觸發(fā)方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降水平0–20cmH2O比如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣機(jī)械通氣模式及工作原理第22頁吸氣觸發(fā)方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末機(jī)械通氣模式及工作原理第23頁吸氣觸發(fā)方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提醒：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣機(jī)械通氣模式及工作原理第24頁吸氣觸發(fā)設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易機(jī)械通氣模式及工作原理第25頁容量控制通氣:吸氣進(jìn)行12I容量控制通氣在設(shè)置呼吸頻率及吸氣時(shí)間內(nèi)以恒定流速方式給予預(yù)置潮氣量吸氣流速恒定,由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow機(jī)械通氣模式及工作原理第26頁容量控制通氣:吸氣進(jìn)行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR機(jī)械通氣模式及工作原理第27頁容量控制通氣–參數(shù)設(shè)置參數(shù)潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣模式及工作原理第28頁機(jī)械通氣模式及工作原理第29頁壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)機(jī)械通氣模式及工作原理第30頁壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置怎樣開始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣怎樣進(jìn)行恒定壓力怎樣結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時(shí)間機(jī)械通氣模式及工作原理第31頁壓力控制通氣–吸氣開始1t吸氣相依據(jù)預(yù)置呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始機(jī)械通氣模式及工作原理第32頁壓力控制通氣–吸氣進(jìn)行23I壓力控制模式確保在整個(gè)吸氣相連續(xù)保持預(yù)置吸氣相壓力.呼吸機(jī)依據(jù)預(yù)置呼吸頻率,吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流呼吸機(jī)控制預(yù)置壓力水平.設(shè)置壓力水平,吸氣時(shí)間,及肺機(jī)械特征均影響潮氣量機(jī)械通氣模式及工作原理第33頁吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%機(jī)械通氣模式及工作原理第34頁壓力控制通氣–吸氣進(jìn)行231吸氣末流速水平依據(jù)吸氣時(shí)間有所不一樣若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),吸氣末流速可能到達(dá)0機(jī)械通氣模式及工作原理第35頁壓力控制通氣–吸氣結(jié)束abI以下情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置吸氣時(shí)間后到達(dá)氣道壓力報(bào)警上限UPL機(jī)械通氣模式及工作原理第36頁壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置參數(shù)氣道壓力報(bào)警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)機(jī)械通氣模式及工作原理第37頁機(jī)械通氣模式及工作原理第38頁容量控制與壓力控制區(qū)分容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機(jī)協(xié)調(diào)性很好、改進(jìn)氣體分布機(jī)械通氣模式及工作原理第39頁同時(shí)間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)機(jī)械通氣模式及工作原理第40頁同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）間歇指令間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同同時(shí)指令通氣可與自主呼吸同時(shí)（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功機(jī)械通氣模式及工作原理第41頁同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）模式應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐步降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）適用克服自主呼吸阻力機(jī)械通氣模式及工作原理第42頁SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)機(jī)械通氣模式及工作原理第43頁SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個(gè)SIMV周期包含兩個(gè)部分:SIMV窗口:指令通氣或同時(shí)通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣機(jī)械通氣模式及工作原理第44頁SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予容量控制通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle機(jī)械通氣模式及工作原理第45頁SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle機(jī)械通氣模式及工作原理第46頁SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.假如SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動(dòng)作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle機(jī)械通氣模式及工作原理第47頁SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒壓力上限報(bào)警壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)機(jī)械通氣模式及工作原理第48頁機(jī)械通氣模式及工作原理第49頁機(jī)械通氣模式及工作原理第50頁SIMV與A-CMV區(qū)分設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分呼吸機(jī)實(shí)際工作頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV05201010101010-1520機(jī)械通氣模式及工作原理第51頁壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)機(jī)械通氣模式及工作原理第52頁壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒壓力報(bào)警上限壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)機(jī)械通氣模式及工作原理第53頁壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置怎樣開始吸氣患者觸發(fā)吸氣怎樣進(jìn)行恒定壓力怎樣結(jié)束吸氣設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣模式及工作原理第54頁壓力支持通氣–吸氣進(jìn)行12壓力支持模式確?；颊呶鼩膺^程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間機(jī)械通氣模式及工作原理第55頁壓力支持通氣–呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)確?；颊呤孢m及人機(jī)同時(shí)非常主要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵鈺r(shí)間點(diǎn).比如,對(duì)呼氣阻力較高患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分呼氣時(shí)間機(jī)械通氣模式及工作原理第56頁機(jī)械通氣模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp機(jī)械通氣模式及工作原理第57頁呼氣觸發(fā)靈敏度影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.