兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)

小兒頭皮靜脈穿刺兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第1頁

兒科臨床治療中，靜脈穿刺抽血或輸液是慣用操作技術(shù)。

小兒頭皮靜脈極為豐富，且靜脈表淺暴露很好，尤其用于輸液易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)，故嬰幼兒靜脈輸液多采取頭皮靜脈。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第2頁適應(yīng)癥：1、補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡2、擴(kuò)充血容量，改進(jìn)血液循環(huán)3、輸入藥品，維持營(yíng)養(yǎng)，供給能量禁忌癥：頭部外傷或感染兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第3頁頭皮淺靜脈示意圖一、頭皮穿刺靜脈選擇：1、額正中靜脈和顳淺靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直、不滑動(dòng)、易固定、暴露顯著，是最常選取頭皮穿刺靜脈。2、耳后靜脈稍粗，但略彎曲，易滑動(dòng)，皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理，作為次選。

兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第4頁二、操作前準(zhǔn)備：（以穿刺輸液為例）1、患兒準(zhǔn)備：（1）向患兒家長(zhǎng)解釋操作目標(biāo)、過程，取得家長(zhǎng)配合。（2）穿刺前安撫患兒，對(duì)不合作者給以適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第5頁2、材料及器械準(zhǔn)備：（1）筆、治療卡、輸液器、藥品、瓶套等（2）治療車、治療盤、一次性頭皮針（大多項(xiàng)選擇紫色5.5號(hào)）、5ml或10ml注射器、生理鹽水、備皮刀、紗布、治療巾、彎盤、碘伏、棉簽、輸液膠貼或膠布。（3）其它：快速手消毒劑、利器盒等，必要時(shí)備束縛帶兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第6頁3、操作者準(zhǔn)備：（1）了解患兒病情診療，評(píng)定患兒靜脈輸液需求（2）認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑及患兒姓名、床號(hào)等信息（七對(duì)）（3）洗手、戴口罩、帽子兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第7頁三、操作步驟：（以穿刺輸液為例）1、體位：患兒仰臥位或側(cè)臥位，頭下墊治療巾，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第8頁2、穿刺靜脈選擇：選擇適宜靜脈血管，慣用血管有額正中靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈和耳后靜脈等。（如所選靜脈在發(fā)際內(nèi)，應(yīng)用備皮刀順頭發(fā)方向剃凈進(jìn)針部位周圍半徑約3cm處局部頭發(fā)，用紗布擦凈，以清楚暴露血管）兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第9頁3、消毒：穿刺者立于患兒頭端，用碘伏常規(guī)消毒穿此處皮膚兩遍，最終一次手部消毒4、進(jìn)針前再次查對(duì)兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第10頁5、穿刺：用注射器接頭皮針，驅(qū)除氣體后，去除頭皮針針套，左手拇指、食指繃緊血管兩端皮膚，右手持針柄在距靜脈最清楚點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈走向，與皮膚成15-30度角進(jìn)針，針尖進(jìn)皮膚后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血后再平行進(jìn)針少許，靜脈通暢，如無異常，開始固定。（新生兒、脫水、休克患兒血管細(xì)小或充盈不全時(shí)常無回血，可用注射器吸生理鹽水，接頭皮針，驅(qū)除頭皮針內(nèi)氣體后穿刺，無回血，可用注射器輕輕抽吸

）

兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第11頁6、固定：四條膠布固定法，首先用一條膠布固定針柄，第二條膠布，粘貼棉球，固定針眼處，第三條膠布將頭皮針針盤旋后固定，第四條膠布固定輸液靜脈通路。如用輸液膠貼則只需1、3、4條膠布即可。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第12頁7、調(diào)整滴速，新生兒及嬰幼兒普通情況下滴速可調(diào)至20-40滴/分，脫水患兒可適當(dāng)增加滴速至40-60滴/分。8、整理用物，再次查對(duì)，用筆統(tǒng)計(jì)輸液時(shí)間、輸液量及藥品。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第13頁四、注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。2、判別頭皮靜脈與動(dòng)脈：從外觀看靜脈隱約可見，動(dòng)脈飽滿。簡(jiǎn)便判別方法為注射前用食指或中指觸摸血管無搏動(dòng)即為靜脈血管。針頭刺入動(dòng)脈，回血快速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)，而刺中靜脈則回血遲緩，血色暗紅，推藥后局部無蒼白區(qū)。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第14頁

3、針頭刺入血管，因血管細(xì)小或充盈不全而無回血者，不要急于拔出針頭，可用注射器輕輕抽吸以確定回血；或試著推入極少許液體，如通暢無阻，皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，證實(shí)穿刺成功。4、統(tǒng)計(jì)穿刺時(shí)間，超出24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若穿刺處超出48小時(shí)應(yīng)更換注射部位(留置針可達(dá)96小時(shí))。兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)第15頁五、并發(fā)癥：1、靜脈炎：馬上停頓該靜脈輸注，及時(shí)進(jìn)行局部處理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏2、誤入動(dòng)脈：回血成沖擊狀，逆流不進(jìn)，顏色鮮紅。馬上撥針