甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座

甲狀腺功效亢進(jìn)癥甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）:系指由各種病因造成甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多引發(fā)臨床綜合征。甲狀腺功效亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多引發(fā)甲狀腺毒癥:

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第1頁(yè)

基礎(chǔ)復(fù)習(xí)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第2頁(yè)

下丘腦-垂體-甲狀腺軸

？甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第3頁(yè)腺垂體對(duì)甲狀腺調(diào)整促進(jìn)碘代謝（包含轉(zhuǎn)運(yùn)、活化、酪氨酸碘化、NIS）促進(jìn)T3、T4合成促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增殖甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第4頁(yè)下丘腦對(duì)腺垂體調(diào)整增加TSH釋放和合成以及修飾甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第5頁(yè)TH反饋調(diào)整抑制TSH釋放、合成，與TRH相拮抗，作用大于TRHT3作用大于T4甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第6頁(yè)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病）橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）新生兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(neonatalhyperthyroidism)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxicmultinodulargoiter)甲狀腺自主性高功效腺瘤(Plummer

disease,toxicadenoma)濾泡狀甲狀腺癌(Follicularthyroidcancer)碘致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(IIHorIod-Basedow)HCG相關(guān)性甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等)垂體TSH瘤或增生致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第7頁(yè)非甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：1.亞甲炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎）2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)痛性甲狀腺炎）3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）4.產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）5.外源甲狀腺激素替換6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第8頁(yè)分類

一、甲狀腺性甲亢

(一)Craves病

(二)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢)(三)毒性腺瘤(單發(fā)或多發(fā)，Plummer病)(四)多發(fā)性本身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢

(五)甲狀腺癌(濾泡型腺癌)(六)新生兒甲亢

(七)碘甲亢(IOd-Basedow病)(八)TSH受體基因突變致甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第9頁(yè)分類二、垂體性甲亢(TSH甲亢)(一)垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢

(二)垂體型TH不敏感綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第10頁(yè)分類三、伴瘤綜合征和(或)HCG相關(guān)性甲亢

(一)惡性腫瘤(肺、胃、腸、胰、絨毛膜等)伴甲亢(分泌TSH類似物)(二)HCG相關(guān)性甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、多胎妊娠等)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第11頁(yè)分類四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫(yī)源性甲亢六、暫時(shí)性甲亢

(一)亞急性甲狀腺炎

1·亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(deQuervain甲狀腺炎)2·亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(產(chǎn)后甲狀腺炎、干擾素、白介素-2、鋰鹽等)3·亞急性損傷性甲狀腺炎(手術(shù)、活檢、藥品等)4·亞急性放射性甲狀腺炎

(二)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第12頁(yè)Graves病Graves病(簡(jiǎn)稱GD)，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一個(gè)伴甲狀腺激素(TH)分泌增多器官特異性本身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，還有突眼以及較少見(jiàn)脛前粘液性水腫或指端粗厚等。上述表現(xiàn)可次第或單獨(dú)出現(xiàn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第13頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制

以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等原因作用下，誘發(fā)體內(nèi)免疫功效紊亂?？乖禺惢蚍翘禺愋砸种菩訲淋巴細(xì)胞(Ts細(xì)胞)功效缺點(diǎn)，機(jī)體不能控制針對(duì)本身組織免疫反應(yīng)，減弱了Ts細(xì)胞對(duì)輔助性T淋巴細(xì)胞

(Th細(xì)胞)抑制，特異B淋巴細(xì)胞在特異Th細(xì)胞輔助下，產(chǎn)生異質(zhì)性免疫球蛋白(本身抗體，TRAB)。TSAb與TSH受體結(jié)合后，主要經(jīng)過(guò)腺苷酸環(huán)化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA兩個(gè)級(jí)聯(lián)反應(yīng)路徑產(chǎn)生與TSH一樣生物學(xué)效應(yīng)，TH合成和分泌增加造成GD。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第14頁(yè)Ts免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)整功效遺傳缺點(diǎn)精神刺激應(yīng)激感染體內(nèi)免疫穩(wěn)定破壞禁忌侏細(xì)胞失控

B細(xì)胞增生

Th細(xì)胞幫助

Th1Th2

分泌TRABTGI細(xì)胞增生

TSAbTSBAb甲狀腺細(xì)胞增生、T3、T4增加激素降低TPOAB、TGAB甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第15頁(yè)病理：甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生；呈高柱狀或立方狀；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)降低；T細(xì)胞浸潤(rùn)為主淋巴組織生發(fā)中心。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第16頁(yè)黏液性水腫粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積；肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第17頁(yè)浸潤(rùn)性突眼脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)；纖維細(xì)胞增生；粘多糖沉積；糖胺聚糖（glycosaminoglycan）沉積；透明質(zhì)酸增多；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；眼肌纖維增粗、紋理含糊；肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第18頁(yè)臨床表現(xiàn)

經(jīng)典表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征

怕熱多汗多食消瘦心慌手抖眼突甲腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第19頁(yè)一、

甲狀腺毒癥表現(xiàn)(一)高代謝癥候群：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時(shí)可有高熱。糖耐量減低或使糖尿病加重。血總膽固醇降低。負(fù)氮平衡。(二)精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增加，偶有冷淡；震顫

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第20頁(yè)(三)心血管系統(tǒng)

心律失常最常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、房顫第一心音亢進(jìn)和雜音心臟擴(kuò)大、心力衰竭脈壓增大甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第21頁(yè)（四）消化系統(tǒng)：多食消瘦、腹瀉、肝大(五)肌肉骨骼系統(tǒng)眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性癱瘓、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松(六)生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)降低或閉經(jīng)。男性有陽(yáng)萎，偶有乳腺發(fā)育。(七)造血系統(tǒng)貧血、白細(xì)胞和粒細(xì)胞降低、血小板壽命縮短、紫癜甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第22頁(yè)甲狀腺腫

對(duì)稱性、彌漫性腫大柔軟震顫、雜音甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第23頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第24頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第25頁(yè)

三、眼征:分為兩類單純性突眼(非浸潤(rùn)性突眼)浸潤(rùn)性突眼(Gravesophthalmopathy,GO)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第26頁(yè)

非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼(有眼部不適癥狀)

(1)上瞼攣縮眼球疼痛(自痛或運(yùn)動(dòng)痛)、壓迫感

(2)上瞼遲滯(vonGraefer征)眼瞼紅腫、結(jié)膜彌漫性充血及水腫

(3)瞬目降低(Stellwag征)淚埠腫脹

(4)上看前額皮膚不能皺起(Joffroy征)眼球突出、畏光、流淚

(5)輻輳不良(Mobius征)視力下降(6)突眼度≤18mm角膜潰瘍甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第27頁(yè)

Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別眼部表現(xiàn)0無(wú)癥狀和體征1無(wú)癥狀，體征上瞼攣縮、Stellwag征、vonGraefer征2有癥狀和體征，軟組織受累3突眼度>18mm4眼外肌受累5角膜受累6視力喪失（視神經(jīng)受累）甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第28頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第29頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第30頁(yè)特殊類型甲亢(一)、甲亢危象(二)、甲亢性心臟病(三)、冷淡型甲亢(apatheticthyrotoxicosis)(四)、T3型甲狀腺毒癥(五)、T4型甲狀腺毒癥(六)、亞臨床甲亢(七)、妊娠期甲亢(八)、脛前黏液性水腫(九)、甲狀腺功效“正?！?/p>

Graves眼病(十)、甲亢性周期性癱瘓甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第31頁(yè)甲狀腺功效亢進(jìn)性心臟病

隨年紀(jì)增加而增加，多見(jiàn)于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ摺⒍獍昝摯?、心絞痛。排除冠心病等器質(zhì)性心臟病。并在甲亢控制后，心律失常、心臟增大相心絞痛等均得以恢復(fù)者才診療為本病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第32頁(yè)冷淡型甲狀腺功效亢進(jìn)癥

多見(jiàn)于老年患者冷淡、嗜睡；食欲減退、腹瀉；皮膚干、冷；心率可不快；眼征、甲狀腺腫大可不顯著線索：消瘦、心率失常、心力衰竭易誤診，發(fā)生危象，危象不易診療原因：機(jī)體嚴(yán)重消耗、交感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺不敏感、兒茶酚胺耗竭、缺鎂甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第33頁(yè)三碘甲狀腺原氨酸(T3)型和甲狀腺素(T4)型甲狀腺功效亢進(jìn)癥

T3型甲亢見(jiàn)于早期、治療中或治G后復(fù)發(fā)期以及缺碘，癥狀較輕。

T4型甲亢見(jiàn)于GD伴嚴(yán)重軀體性疾病或碘甲亢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第34頁(yè)亞臨床型甲狀腺功效亢迸癥

特點(diǎn)是血T3，T4正常，TSH降低

伴或者不伴有甲亢癥狀甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第35頁(yè)妊娠期甲亢甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）增加，造成TH升高HCG相關(guān)性,刺激TSH受體，促分泌TH，一過(guò)性產(chǎn)后GD，產(chǎn)后免疫抑制解除，輕易發(fā)生GD新生兒GD,甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第36頁(yè)脛前粘液水腫本身免疫病多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見(jiàn)于面部，皮損大多為對(duì)稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5～30mm不等，連片時(shí)更大，皮損周圍表皮稍發(fā)亮，薄而擔(dān)心，病變表面及周圍可有毳毛增生、變粗、毛囊角化，可伴感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感；后期皮膚粗厚，如橘皮或樹皮樣，皮損融合，有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第37頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第38頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第39頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4占T40.025%;FT3占T30.35%；T4產(chǎn)生80~100μg/d;

99.96%與蛋白結(jié)合，其中80%~90%與TBG結(jié)合；T3產(chǎn)生20~30μg/d;99.6%與蛋白結(jié)合;T3/T4<20FT3、FT4直接反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第40頁(yè)TSH血清TSH波動(dòng)快速是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功效敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減診療有主要意義甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第41頁(yè)24小時(shí)3小時(shí)吸碘率正常甲亢3.131I

攝取率：3h5%~25%；24h20%~45%甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第42頁(yè)4.甲狀腺本身抗體：新診療GD：

75%~96%TRAb（+）；

85%~100%TSAb（+）；

TG-Ab、TPO-Ab；5.甲狀腺核素顯像、超聲檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第43頁(yè)甲狀腺CT甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第44頁(yè)診療和判別診療

1、功效診療

2、定位診療

3、病因診療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第45頁(yè)

診斷甲亢診療：高代謝癥狀和體征：有或無(wú)甲狀腺腫/伴有或不伴血管雜音；TSHT3T4

或二者都甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第46頁(yè)GD診療甲亢診療成立；彌漫性甲狀腺腫；突眼（浸潤(rùn)性？）；脛前粘液水腫TRAb和TSAb（+）；TPO-Ab,TG-Ab（+）；甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第47頁(yè)判別診療各種甲狀腺炎致甲狀腺毒癥：1.亞急性甲狀腺炎2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3.產(chǎn)后甲狀腺炎甲亢致甲狀腺毒癥：1.GD2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3.Plummer`disease甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第48頁(yè)其它相關(guān)判別診療1.單純性甲狀腺腫2.嗜鉻細(xì)胞瘤3.神經(jīng)癥4.其它:

如低熱、消瘦、與結(jié)核、惡性腫瘤判別；腹瀉與慢性結(jié)腸炎判別；突眼應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤判別。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第49頁(yè)治療

普通治療心情舒暢充分休息足夠營(yíng)養(yǎng)藥品對(duì)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第50頁(yè)甲狀腺功效亢進(jìn)癥治療

依據(jù)患者年紀(jì)、性別、病情輕重、病程長(zhǎng)短、甲狀腺病理、有沒(méi)有其它并發(fā)癥或伴發(fā)病，以及患者意愿、醫(yī)療條件和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等各種原因慎重選取適當(dāng)治療方案。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第51頁(yè)抗甲狀腺藥品治療

慣用ATD分為硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類包含丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑類包含甲巰咪唑（methimazole，MMI）和卡比馬唑（carbinmazole）等。普遍使用MMI和PTU。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第52頁(yè)抗甲狀腺藥品治療

優(yōu)點(diǎn):療效較必定;普通不引致永久性甲減;方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。缺點(diǎn):療程長(zhǎng);普通需1一2年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)多年;停藥后復(fù)發(fā)率較高，并存繼發(fā)性失效可能;少數(shù)病例可發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏癥等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第53頁(yè)作用機(jī)制

抑制TH合成抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基釋放，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞降低，血TSAb下降

PTU還在外周組織抑制5'-脫碘酶甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第54頁(yè)適應(yīng)癥

病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者;年紀(jì)在20歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等而不宜手術(shù)者;術(shù)前準(zhǔn)備;甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者;作為放射性131I治療前后輔助治療惡性突眼甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第55頁(yè)抗甲狀腺藥品副反應(yīng)粒細(xì)胞降低和粒細(xì)胞缺乏癥：用藥后2~3月內(nèi)發(fā)生

WBC<3*109/L或N<1.5*109/L停藥皮疹、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高可治療觀察；中毒性肝炎、剝脫性皮炎、再生障礙性貧血膽汁郁積性黃疸、味覺(jué)嗅覺(jué)喪失、脈管炎系統(tǒng)性狼瘡樣綜合癥停藥；甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第56頁(yè)用藥方法長(zhǎng)程療法（初治階段、減量階段、維持階段）（以PTU為例，如用MMI則劑量為PTU1/10）①初治期：300～450mg/d，分3次口服，連續(xù)6～8周，每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平一次。因?yàn)門4血漿半衰期在一周左右，加之甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存甲狀腺激素釋放約需要兩周時(shí)間，所以ATD開(kāi)始發(fā)揮作用多在4周以上。臨床癥狀緩解后開(kāi)始減藥。臨床癥狀緩解可能要滯后于激素水平改進(jìn)。②減量期：每2～4周減量一次，每次減量50～100mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。③維持期：50～100mg/d，維持治療1～1.5年。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第57頁(yè)復(fù)發(fā)與停藥問(wèn)題復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥六個(gè)月后又有重復(fù)者，主要發(fā)生于停藥后第1年，3年后則顯著降低。臨床癥狀全部消失，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，所需藥品維持量?。?.5-5mg），血TH、TSH長(zhǎng)久穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，抗甲狀腺本身抗體(主要是TSAb)轉(zhuǎn)為陰性，均提醒停藥后復(fù)發(fā)可能性較小甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第58頁(yè)放射性131I治療

適應(yīng)癥：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其它病因心臟??；⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板降低或全血細(xì)胞降低；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿??；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功效性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第59頁(yè)禁忌癥：妊娠和哺乳期婦女甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第60頁(yè)并發(fā)癥放射性甲狀腺炎危象突眼加重甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第61頁(yè)手術(shù)治療

適應(yīng)癥：藥品無(wú)效甲狀腺大、壓迫癥狀、異位甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢腫瘤甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第62頁(yè)禁忌癥惡性突眼嚴(yán)重肝心腎功效不全非妊娠中期甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第63頁(yè)并發(fā)癥危象神經(jīng)損傷甲減甲旁減突眼加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第64頁(yè)

碘劑1.作用機(jī)制（暫時(shí)性）抑制T4釋放抑制T4合成（Wolff-chaikoffeffect)

抑制T4向T3轉(zhuǎn)化

2.適應(yīng)癥甲狀腺危象（搶救、預(yù)防）手術(shù)前準(zhǔn)備

甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第65頁(yè)β受體阻滯劑（抑制轉(zhuǎn)換）

1.改進(jìn)交感神經(jīng)興奮性增高癥狀

2.與碘劑等適用于術(shù)前準(zhǔn)備

3.I131治療前后及甲狀腺危象

4.哮喘、喘息型支氣管炎患者禁用。心衰患者慎用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第66頁(yè)

甲狀腺危象防治甲亢危象

誘因：感染、各種應(yīng)激或131I治療早期、過(guò)量HT制劑；機(jī)理:

HT快速升高、交感興奮性增強(qiáng)、兒茶酚胺受體增多、敏感性增強(qiáng)、垂體-腎上腺反應(yīng)低下、機(jī)體耐受力下降；甲狀腺功能亢進(jìn)癥專題知識(shí)講座第67頁(yè)

臨床表現(xiàn)：逐步發(fā)展過(guò)程高熱(＞39OC)心率120-140次/分、房顫大汗、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、譫妄、昏迷高熱虛脫心衰肺水腫電解