兒科藥物外滲的預(yù)防與處理

藥品外滲預(yù)防與處理

兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第1頁目錄定義01外滲主要原因02外滲分級(jí)03藥液外滲分類04藥品外滲預(yù)防及處理05兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第2頁定義滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周圍組織。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第3頁我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)要求：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于5％，屬于四級(jí)醫(yī)療事故文件報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥品外滲發(fā)生率是0.1％-6％兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第4頁外滲主要原因藥品原因AMET血管原因AMET業(yè)務(wù)水平原因AMET其它原因AMET兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第5頁外滲主要原因1、藥品原因：藥品PH值（正常值7.35-7.45）、滲透壓（280-310mmol/l）、藥品濃度、藥品對(duì)細(xì)胞代謝功效影響、局部與藥品接觸時(shí)間長(zhǎng)。2、血管原因：小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更輕易收到藥品化學(xué)刺激；血管部位過于表淺；經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第6頁APH4.5:100誘發(fā)嚴(yán)重靜脈炎BPH5.9:50誘發(fā)中度靜脈炎CPH6.3:20誘發(fā)輕度靜脈炎DPH6.5，增加輸液時(shí)間，沒有發(fā)生靜脈炎PH值對(duì)靜脈影響兔子耳朵固定6小時(shí)觀察兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第7頁高度危險(xiǎn)＞600mosm/L01中度危險(xiǎn)400-600mosm/L02輕度危險(xiǎn)＜400mosm/L03研究證實(shí)＞600mosm/L24h內(nèi)出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎04滲透壓對(duì)靜脈損傷危險(xiǎn)性分為兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第8頁TPN140001甘露醇1098025％碳酸氫鈉11900350％葡萄糖252604慣用藥品滲透壓兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第9頁外滲主要原因

3、業(yè)務(wù)水平原因：穿刺不妥、技術(shù)不熟練、屢次穿刺、針頭固定不牢、責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位、不能正確判斷外滲是否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。4、其它原因：如本身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第10頁外滲分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑在大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感。4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，中到重度疼痛，可為任何容量血液制品、發(fā)皰劑、刺激性液體滲出。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第11頁丙球外滲兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第12頁LOREMIPSUMDOLOR兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第13頁營(yíng)養(yǎng)液外滲兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第14頁藥液外滲分類1、血管刺激性藥品：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10％氯化鈉等2、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。3、高滲性藥品：10％氯化鈉、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸等。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第15頁多巴胺外滲兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第16頁藥品外滲預(yù)防及處理1、穿刺過程中要確保針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會(huì)血通暢，禁止重復(fù)穿刺，防止針頭與血管形成不宜角度，造成針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引發(fā)血管痙攣、充血、水腫造成藥品滲出。2、穿刺成功前盡可能應(yīng)用等滲溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或5％葡萄糖注射液20ml再拔針，以降低藥品在局部滯留時(shí)間。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第17頁藥品外滲預(yù)防及處理

3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。4、防止長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥品。5、輸注刺激性藥品應(yīng)使用外周靜脈留置針。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第18頁藥品外滲預(yù)防及處理

6、選擇適當(dāng)穿刺血管，應(yīng)選取上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走向直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥品靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時(shí)會(huì)提升引發(fā)靜脈炎和外滲發(fā)生率。8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)覺有外滲傾向，應(yīng)馬上停頓輸液。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第19頁藥品外滲處理一旦發(fā)覺或者懷疑刺激性藥品滲漏到血管外，須馬上停頓輸注藥液，利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓3分鐘左右。依據(jù)藥品特征給予冷敷、熱敷、藥品濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第20頁小水泡處理：對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡完整性；防止摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；天天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第21頁大水泡處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡邊緣刺破水泡；無菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第22頁大水泡處理兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第23頁潰瘍形成處理：生理鹽水清潔傷口；依據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時(shí)手術(shù)治療。外科處理：假如藥品滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1-3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第24頁濕敷法：熱敷：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成缺血性改變。（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥品）冷敷:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦。常使用于充血水腫為主急性滲漏損傷。（慣用于20％甘露醇、化療藥品等滲漏早期。）兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第25頁LOREMIPSUMDOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺、化療藥品高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥品外滲。硫酸鎂遇冷后日輕易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者加重脫水，所以只能用于血管通透性高引發(fā)外滲。方法：將25％硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，連續(xù)濕敷。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第26頁LOREMIPSUMDOLOR乙醇濕敷：75％-95％乙醇用于滲漏損傷組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物活性促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用，提升細(xì)胞免疫功效增強(qiáng)肌體抵抗力，抑制炎癥相關(guān)。此方法方便經(jīng)濟(jì)療效高，無任何不良反應(yīng)。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第27頁LOREMIPSUMDOLOR酚妥拉明局部濕敷(適合用于血管收縮性藥品）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷3分鐘天天早、中、晚各1次，連續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間3-7天。兒科藥物外滲的預(yù)防與處理第28頁總結(jié)馬上停頓輸液，保留針頭回抽，評(píng)定外滲情況1匯報(bào)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，做好家眷溝通2給予藥品、喜遼妥、德濕舒、理療、封閉等3抬高患肢，統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視，評(píng)定外滲皮膚情況4上報(bào)不良事件5兒科藥物外滲