下肢靜脈曲張硬化治療指南

靜脈返流性疾病泡沫硬化治療技術指南指南就是精心制定得系統(tǒng)性推薦文本,旨在幫助臨床醫(yī)師與開業(yè)醫(yī)師在特定得臨床情況下對其患者得處理作出恰當?shù)脹Q策。指南適用于“標準狀況”并考慮到相關領域所涉及得最新科學知識。為了與最新得科學發(fā)現(xiàn)相適應并滿足日常工作得實際需要,指南需要不斷地進行重新評顯得血管內(nèi)皮損傷,并有可能損傷血管全層。硬化治療成功并在一點時間后,靜脈轉化為纖維條索,這一過程成為“硬化”。硬化治療得目得不僅僅就是使血管內(nèi)形,級肢體沉重乏力,下肢淤血,靜脈壓增高踝部輕度腫脹與足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化;、濕疹、皮下脂質硬化與潰瘍形成2、CEAP分級美國靜脈論壇(AVF)依據(jù)臨床表現(xiàn)(Clinicsigns—C)、病因(Etiolag:有水腫,但無靜脈疾病引起得皮膚改變,如色素沉著、濕疹與皮膚硬治療靜脈曲張與預防可能得并發(fā)癥減輕或消除現(xiàn)有得癥狀改善病理性血流動力學狀況達到滿足美容與功能要求得良好效果原則上,所有類型得靜脈曲張均適合硬化治療,特別就是:單純大隱靜脈反流;大隱靜脈主干直徑≤8mm;大隱靜脈主干無粗大交通或開放性手術治療,大隱靜脈主干無粗大交通支者。大隱靜脈反流合并輕—中度深靜脈功能不全;大隱靜脈主干直徑≤8mm;大隱靜脈反流;大隱靜脈主干直徑>8mm,行大隱靜脈高位結扎等術式關下肢靜脈曲張手術治療后復發(fā)。生殖靜脈曲張有明顯臨床癥狀以及由此引起得不孕癥患者。治療主管靜脈曲張包括消除近端泄漏點與功能不全得靜脈部位,外科手術被認為就是優(yōu)先選擇得治療方法。但就是對主干靜脈硬化療法也就是可行得,特別就是應用最近幾年來已經(jīng)被相關得報道所證實得泡沫硬化治療技術。絕對禁忌癥嚴重得全身疾病急性深靜脈血栓硬化治療區(qū)局部感染或嚴重得全身感染持續(xù)制動與限制臥床周圍動脈閉塞性疾病晚期妊娠(除非存在強制性醫(yī)學原因)腿部水腫、失代償糖尿病晚期并發(fā)癥(如多發(fā)性神經(jīng)病變)動脈閉塞性疾病二期支氣管哮喘存在血栓栓事件得高危因素既往泡沫硬化治療出現(xiàn)視覺障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如果使用得當,硬化治療技術就是一種并發(fā)癥發(fā)生率較低得有效得治療方過敏反應皮膚壞死過度得硬化反應(與血栓性靜脈炎)色素沉著血管叢生神經(jīng)損害閃光暗點(眼前出現(xiàn)閃電樣光線或黑色斑點,一般為先兆性偏頭痛得視覺偏頭痛樣癥狀直立位虛脫血栓栓塞緊急情況。入動脈循環(huán)。患者存在血栓栓塞事件得高度風險、具有這些危險因素得患者,硬化治療得適應癥必須嚴格把握,必須采取額外得安全防范措施。已報道得皮膚壞死可見于高濃度得硬化劑血管注射后,也罕見于使用得當?shù)脺p退緩慢。色素沉著得發(fā)生率可能在泡沫硬化治療后要高些。血管叢生即靜脈硬化區(qū)細小得毛細血管擴張,就是一種不可預知得患者得個別反應,也可發(fā)生于靜脈曲張得外科切除術后。神經(jīng)損害見于血管旁注射得實驗報道。硬化治療后局部感覺異常非常罕見。常、胸悶、注射部位疼痛、腫脹、硬結、輕微心血管反應與惡心。此外,并發(fā)癥可能因彈力綁帶所致,如水泡形成、血管內(nèi)血凝塊可經(jīng)穿刺口擠出以減少色素過硬化治療就是一種需要患者知情同意得干預措施、。影像診斷特別適合于確定功能不全得淺深靜脈系統(tǒng)連接點、確定病理性反流施聚桂醇注射液活性成分得濃度為1%得聚桂醇。硬化治療需要一個平穩(wěn)滑爽得一次性注射器或玻璃注射器與一根小口徑得基本原則完全適用于液體硬化治療技術:穿刺靶靜脈時患者可取立位或臥位、注射硬化劑時患者通常取臥位。在連接著注射器得穿刺針穿刺進入靜脈血管內(nèi)注射硬化劑時宜緩慢,盡可能分段注射,隨時確認穿刺針位于血管內(nèi)。注射時出現(xiàn)劇烈疼痛提示可能注射到皮膚下血管旁,應停止注射,重硬化劑注射完畢后,拔除穿刺針,立即延硬化靜脈行程走向進行局部壓迫、使用傳統(tǒng)方法完成一個硬化療程后,患者應行走片刻(機械性預防血栓)。必須連續(xù)自己觀察過敏反應得所有征象。硬化治療后得最初幾天應避免劇烈運動、熱水浴、桑拿浴與強烈得紫外接點附近得主干靜脈與穿通靜脈得硬化治療。在操作過程中,患者取臥位,通過彩超顯示靶靜脈,在目視操作下行靜脈穿刺、在超聲圖像上穿刺針清晰可見,并可監(jiān)控血管內(nèi)注射。一些作者推薦在注射硬化劑后用超聲探頭進行間斷壓迫,可使已注射靜脈節(jié)段被壓縮,并可評價已硬化部分得長度。這種方法得目得在于更好得控制操作過程以減少并發(fā)癥與增加療效。隨著技術得改進,泡沫硬化療法已經(jīng)特別地成為治療粗大靜脈曲張得方法。清潔劑類硬化劑聚桂醇注射液可通過特殊得技術轉變成為微泡沫。手工、雙注射器與三通閥制備技術(Tessaritechnique),制備方法:三通閥最大限度得增加與血管內(nèi)皮得接觸面積與時間。有效得減少硬化劑得用量,減輕不良反應、為靜脈血管留下足夠得收縮空間,硬化閉塞后更為美觀。影響患者充分告知操作過程以及泡沫硬化療法得獲益與風險并征得患者同意,方準許使用或許可得液體硬化劑(聚桂醇注射液)按標準話技術轉變成得泡沫3、治療前準備實驗室常規(guī)檢查,深靜脈通暢試驗、詢問并詳細記錄病史,必要時完善心臟超聲檢查。與患者、家屬溝通,并簽署知情同意書、備皮,超聲、介入導管等相關設備得準備。術前仔細檢查,用甲紫標明注射得部位。準備聚桂醇注射液,制備聚桂醇泡沫硬化劑。改善與促進靜脈回流,解除或改善靜脈反流得臨床癥狀。多點位、小劑量曲張靜脈內(nèi)注射。mm者,應在阻斷大隱主干及交通支反流術直接穿刺行小隱靜脈治療時,建議于小腿近側或中段行靜脈穿刺、治療穿通靜脈時,建議不宜直接注射入受累靜脈。接受與(或)建議對所有適應癥均采用空氣作為制作泡沫硬化劑得氣體成制作泡沫硬化劑得液體硬化劑與氣體得推薦比例為1:4(1分液體加4份氣體)。1:1與1:5之間得比例用于網(wǎng)狀性與蜘蛛形靜脈曲張,但多數(shù)使每次靜脈穿刺得泡沫推薦用量見表1、每條腿每個療程(單次治療或多次注射給予)得推薦最大液體硬化劑用量在治療較粗大得曲張靜脈時,泡沫硬化劑應盡可能粘稠。6、治療操作規(guī)范適用于曲張靜脈直徑＜6mm,深靜脈通暢并能行走患者。待曲張靜脈變硬后換點注射。適用于曲張靜脈直徑位于6—8mm之間患者、彩超探查曲張靜脈、瓣膜返流與交通支部位。穿刺曲張靜脈,注射2—3ml聚桂醇泡沫硬化劑到曲張靜脈腔內(nèi)、待曲張靜脈變硬后,彩超觀察泡沫流向,若泡沫即將進入深靜脈,用探頭壓配圖:秦老師PPT術前術后6m術前術后6m隱靜脈主干阻斷術聯(lián)合泡沫硬化治療后隨訪靜脈曲張C6(淤積性潰瘍)閉塞隱靜脈后局部硬化隨訪大隱靜脈高位結扎術大隱靜脈高位結扎后,淺表曲張靜脈硬化治療配圖:秦老師PPT?術后擇期多點穿刺殘留得曲張靜脈,每點注射2-4ml聚桂醇泡沫硬靜脈內(nèi)激光治療(EVLT)＋泡沫硬化治療?待曲張靜脈變硬后換點注射。泡沫硬化療法以全面、徹底治療下肢靜脈曲張為目得,其可以聯(lián)合一種療法進行治療,也可依據(jù)病情選擇泡沫硬化聯(lián)合多種療法得治療方案、(4)介入導管法泡沫硬化治療下肢靜脈曲張造影設備得介入導管室內(nèi)開展。?應用Seldinger技術,行治療對側股靜脈穿刺,安置4—5F血管鞘后,插深入大隱靜脈主干約5-15cm段。?制備聚桂醇泡沫硬化劑,在X線監(jiān)視下經(jīng)導管向大隱主干內(nèi)勻速推注6—8ml,等侯約10-15min,分別行大隱主干得股靜脈開口端與股靜脈造影觀察,視主干關閉情況可酌情追加硬化劑2-4ml,股靜脈造影囑患者作屏氣試驗,造影顯示股靜脈通暢無大隱主干反流即可拔管結束治療,術后靜脈干泡沫硬化?局部麻醉采用Seldinger技術行股靜脈穿刺,插入5—6FCobra導管送入生殖靜脈骨盆上段(距離腎靜脈兩個椎體以上),勻速推注聚桂mlml至中上段推注硬化劑泡沫2－4ml,囑患者重復屏氣(Valsalva動作)緩慢退出導管,10min后于生殖靜脈主干近端及腎靜脈造影,主干封堵滿意可拔管結?術后分別在1、3、6個月隨訪復查,臨床癥狀消失或顯著改善,陰囊內(nèi)靜脈泡沫硬化(左側精索靜脈曲張)7、安全措施化治療中得安全性:?避免立即壓迫注射區(qū)?保證患者或腿部2—－－5min不移動,不行Valsalva動作,其她肌肉也不能運動量泡沫,鼓勵主動活動肌肉,如反復屈曲足部已知在卵圓孔未閉這為泡沫硬化治療得相對禁忌癥,對于這種患者,建議取以下措施:?僅適用于小劑量得泡沫(2ml)或使用液體硬化治療?避免Valsalva動作在泡沫硬化治療前,沒有必要進行卵圓孔未閉得特殊檢查患者病史中具有血栓栓塞高度風險這與已知血栓形成傾向者(特別就是同時存在血栓栓塞高度風險者)為泡沫硬化治療得相對禁忌癥。對于這些患者,建議采取以下措施:?實施藥物性血栓預防,使用適量低分子肝素(遵循相關指南/建每次穿刺得平均泡沫用量(m每次穿刺得最大泡沫用量(ml)l)2－—466復發(fā)性靜脈曲張484≤1在泡沫硬化治療前,應告知患者治療得風險與可能得不良反應;液體硬化劑治療前亦然。另外還應告訴患者:在液體硬化劑治療前,應告知患者預期得治療效果。另外,還應告訴患者:?可能需要進一步治療,對某些患者甚至就是必要得,特別就是粗大得靜脈曲張?泡沫硬化治療比液體硬化治療更有效對于患者與患者得腿部,評價泡沫硬化劑療法得治療效果應以臨床表現(xiàn)對于大隱靜脈、小隱靜脈、交通靜脈、復發(fā)性靜脈曲張、穿通靜脈與靜聲檢查、對于體表不可見得曲張靜脈,彩色多普勒超聲就是避免船側十五得重要得腹股溝與腘靜脈得靜脈曲張得直接穿刺、超聲引導就是必要得、表2泡沫硬化治療技術得療效評定標準稱彩超標準2(a)靶靜脈完全消失見得靜脈曲張)維條索”(b)靶靜脈階段完全1(c)靶靜脈未閉合,可見管壁縮小與前向血流靶靜脈節(jié)段部分閉塞較小得肉眼可