光學(xué)相干斷層成像OCT在冠狀動脈介入診斷與治療中的應(yīng)用

光學(xué)相干斷層成像OCT在冠狀動脈介入診斷與治療中的應(yīng)用第1頁/共29頁概述缺血性心臟病是西方國家以及包括中國在內(nèi)的多數(shù)發(fā)展中國家最常見的死亡原因之一。導(dǎo)致急性冠脈事件和心源性猝死的最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊自發(fā)破裂和之后血栓形成造成的心臟缺血。易損斑塊具有以下特征使之容易發(fā)生破裂和繼發(fā)形成血栓，存在比較大的脂質(zhì)核心斑塊纖維帽很薄，通常<65μm巨噬細(xì)胞浸潤增加傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段難以檢測易損斑塊。第2頁/共29頁概述第3頁/共29頁檢測動脈粥樣硬化斑塊的有創(chuàng)影像學(xué)方法對比檢測方法分辨率纖維帽脂質(zhì)核心炎癥反應(yīng)鈣化血栓技術(shù)特點IVUS100μm++-++++形態(tài)和結(jié)構(gòu)血管鏡100μm+++--+++表面特征OCT10μm++++++++++++細(xì)節(jié)特征Thermography500μm--+++--表面溫度Spectroscopy-+++++++-化學(xué)和組織特征血管內(nèi)MRI160μm+++++++形態(tài)和結(jié)構(gòu)冠脈造影1mm---++管腔狹窄MacNeillBDetal.Intravascularmodalitiesfordetectionofvulnerableplaque:currentstatus.ArteriosclerThrombVascBiol23:1333-1342第4頁/共29頁OCT的機(jī)制和作用原理血管內(nèi)OCT是一種以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的、冠狀動脈斷層成像檢查技術(shù)。其分辨率達(dá)到10μm，比目前已經(jīng)存在的所有冠狀動脈檢測方法高10倍以上。

OCT利用波長1300nm的近紅外光作為成像介質(zhì)。通過物理學(xué)的低相干技術(shù)獲得高分辨率的血管斷層影像。第5頁/共29頁OCT的機(jī)制和作用原理第6頁/共29頁OCT的機(jī)制和作用原理第7頁/共29頁OCT影像與組織學(xué)結(jié)果對比第8頁/共29頁OCT體外評價斑塊特征

不同斑塊類型OCT影像特點靈敏性特異性纖維性斑塊均一強(qiáng)信號區(qū)71%-79%97%-98%纖維鈣化斑塊邊緣清楚的弱信號區(qū)95%-96%97%富含脂質(zhì)斑塊邊緣不清的弱信號區(qū)90%-94%90-92%Yabushitaetal.Characterizationofhumanatherosclerosisbyopticalcoherencetomography.Circulation2002,106:1640-1645.第9頁/共29頁OCT體內(nèi)評價斑塊特征的研究OCT首次用于活體病人的研究發(fā)表于2002年，該項研究確立了在冠狀動脈介入治療過程中使用OCT的可行性和安全性。JangIKetal.(2002)Visualizationofcoronaryatheroscleroticplaquesinpatientsusingopticalcoherencetomography:comparisonwithintravascularultrasound.JAmCollCardiol39:604-609.用OCT檢測不同臨床表現(xiàn)的冠心病患者的冠狀動脈，發(fā)現(xiàn)不同類別的冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的細(xì)節(jié)形態(tài)特征不同。在STEMI和ACS(包括NSTEMI和UAP)患者中檢出薄纖維帽斑塊的比例明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者(72%,50%and20%,respectively;p=0.012).JangIKetal.(2005)Invivocharacterizationofcoronaryatheroscleroticplaquebyuseofopticalcoherencetomography.Circulation111:1551-1555.第10頁/共29頁OCT作為PCI治療的輔助工具OCT能夠清楚地檢測球囊擴(kuò)張誘發(fā)的血管夾層，血管腔內(nèi)血栓，切割球囊形成的斑塊切口，斑塊組織脫垂和不理想的支架釋放。

Diaz-SandovalLJetal.(2005)Opticalcoherencetomographyasatoolforpercutaneouscoronaryinterventions.CatheterCardiovascInterv65:492-496.IVUS傳統(tǒng)用于評價冠狀動脈支架植入后效果，但是由于支架金屬梁反射回聲，IVUS難以獲得細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)特征。一項研究對比43例支架植入病變，OCT在檢測血管夾層、斑塊組織脫垂和支架不充分釋放等方面優(yōu)于IVUS。

BoumaBEetal.(2003)Evaluationofintracoronarystentingbyintravascularopticalcoherencetomography.Heart89:317-320第11頁/共29頁OCT目前存在的缺陷OCT檢查時需要堵塞被檢測血管，鹽水沖洗血管段內(nèi)的血液，以去除紅細(xì)胞對近紅外光的反射。OCT穿透深度1-3mm，病變不同略有區(qū)別。評價內(nèi)彈力板以外的結(jié)構(gòu)比較困難。多種技術(shù)改進(jìn)方案正在研究之中。第12頁/共29頁OCT在我中心的應(yīng)用OCT在2005年8月在我院開始使用，我們主要用于檢測易損斑塊，評價介入治療術(shù)后即刻效果

，診斷藥物洗脫支架術(shù)后再狹窄和研究藥物洗脫支架再狹窄發(fā)生機(jī)制。我們的工作證實，OCT是一種安全有效的檢測冠脈內(nèi)易損斑塊和評價PCI術(shù)后即刻療效的手段，對于診斷藥物洗脫支架術(shù)后再狹窄和探求其發(fā)生機(jī)制具有重要意義。第13頁/共29頁一例典型的纖維性斑塊

第14頁/共29頁一例薄纖維帽斑塊第15頁/共29頁預(yù)擴(kuò)張之后形成的血管夾層第16頁/共29頁一枚充分釋放的支架第17頁/共29頁支架植入后輕度斑塊組織脫垂第18頁/共29頁一處撕裂片沒有被支架充分封閉第19頁/共29頁一枚釋放得不理想的支架第20頁/共29頁支架未充分貼壁，支架金屬梁和血管壁之間存在縫隙第21頁/共29頁兩個支架金屬梁未充分貼壁，一處微小血管夾層未被充分封閉第22頁/共29頁Cypher支架植入后15個月第23頁/共29頁病變近端OCT影像第24頁/共29頁