冠心病一病例及PTE的討論

冠心病一病例及PTE的討論第1頁(yè)/共21頁(yè)病人基本情況姓名：郭某性別：女年齡：66主因：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，間斷胸痛3年，加重伴氣短1天。第2頁(yè)/共21頁(yè)病史患者于入院前10余年無(wú)明顯又因發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg。患病至今未進(jìn)行相關(guān)正規(guī)檢查，間斷服用“利血平”降壓。入院前三天出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)描述不清，與活動(dòng)勞累及生氣無(wú)明顯關(guān)系。胸痛不無(wú)在心前區(qū)，每次持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，不向頸，肩及后背放射。未做正規(guī)檢查和治療，疼痛時(shí)服用“丹參片”可緩解。本次入院前1天患者突感氣短，輕微胸悶，無(wú)明顯胸痛、心悸；自感咳嗽、咳痰，痰為白色。門(mén)診心電圖示：Ⅰ-avl、V4-V6ST段壓低，門(mén)診以“急性冠脈綜合癥”收住。第3頁(yè)/共21頁(yè)體格檢查T(mén)：37℃P：108次/分

R：19次/分BP：170/80mmHg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，步入病房，神志清晰，雙肺呼吸音清，心臟108次/分，律齊，聽(tīng)診未聞及病理性雜音。四肢檢查示：未及病理反射，肌力正常。第4頁(yè)/共21頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):

WBC:9.2×10^9/L

RBC:3.79×10^12/L

PLT:185×10^9/LBNP：1910pg/mlTNT：﹤0.05ng/mlD-二聚體：1ug/ml凝血功能：正常第5頁(yè)/共21頁(yè)影像學(xué)檢查胸部平片示：1、主動(dòng)脈弓鈣化

2、縱隔淋巴結(jié)鈣化

3、脊柱局限性側(cè)彎

第6頁(yè)/共21頁(yè)UCG檢查UCG示：

1、主動(dòng)脈硬化

2、右房室增大（右室負(fù)荷增重）。

3、二、三尖瓣反流（輕度）。

4、肺動(dòng)脈高壓估測(cè)50mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)60%。第7頁(yè)/共21頁(yè)腹部超聲檢查結(jié)論：1、多發(fā)性膽結(jié)石。

2、中度脂肪肝。

3、脾臟、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。第8頁(yè)/共21頁(yè)主要治療抗血小板抗凝調(diào)脂改善腦血管微循環(huán)以及其它對(duì)癥治療第9頁(yè)/共21頁(yè)主要診斷冠心病原發(fā)性高血壓膽囊炎第10頁(yè)/共21頁(yè)討論肺栓塞第11頁(yè)/共21頁(yè)P(yáng)TE

PTE的高危因素PTE的臨床表現(xiàn)及分型PTE分型實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查對(duì)PTE診斷第12頁(yè)/共21頁(yè)肺栓塞肺栓塞(PTE)是指來(lái)自深靜脈或左心的血栓以及肺血管本身的血栓形成阻塞肺動(dòng)脈和其分支所引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床特征。

第13頁(yè)/共21頁(yè)肺栓塞的高危因素

肺栓塞可并發(fā)于內(nèi)、外、婦科許多疾病，充分認(rèn)識(shí)其基礎(chǔ)病因和高危因素，有助于提高對(duì)肺栓塞的診斷水平。臨床資料表明，患有深靜脈血栓形成是肺栓塞的主要病因。肺栓塞的血栓性栓子主要來(lái)自深靜脈系統(tǒng)，可以說(shuō)肺栓塞是深靜脈血栓形成的并發(fā)病。下肢深靜脈血栓形成向近端延伸并脫落，造成肺栓塞。由此可知，深靜脈血栓形成和肺栓塞密切相關(guān)，二者可同時(shí)存在，因此，要求臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)深靜脈血栓的多種臨床表現(xiàn)及其危險(xiǎn)因素，了解相關(guān)檢查，并保持一定警惕性，樣就可能避免和減少肺栓塞的發(fā)生。另外，肺栓塞還與以下因素有關(guān)，如心肺疾患、外科手術(shù)、骨折、外傷、分娩、心房顫動(dòng)、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、肥胖、高齡等［2］。第14頁(yè)/共21頁(yè)肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型

肺栓塞的臨床表現(xiàn)與受累的肺動(dòng)脈范圍、有無(wú)肺梗死與基礎(chǔ)病有關(guān)［3］。典型肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征，對(duì)診斷有幫助，但發(fā)生率不足30%。另外，對(duì)不明原因的暈厥、休克或低血壓狀態(tài)，不明原因的呼吸困難和心前區(qū)痛，而后發(fā)生咯血、發(fā)熱、胸膜炎樣疼痛等要想到肺栓塞。第15頁(yè)/共21頁(yè)P(yáng)TE分型

按發(fā)生時(shí)間可急性(2周以內(nèi))和慢性(3個(gè)月以上)肺栓塞。按臨床表現(xiàn)類型分為心源性休克型、急性肺源性心臟病型、肺梗死型及猝死型。第16頁(yè)/共21頁(yè)

實(shí)驗(yàn)室檢查血漿D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對(duì)診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無(wú)急性肺栓塞［5］。第17頁(yè)/共21頁(yè)輔助檢查心電圖

數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見(jiàn)SIQⅢTⅢ征(I導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波)，其他心電圖表現(xiàn)如V1～V4的T波改變和ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展演變而呈動(dòng)態(tài)變化。觀察到心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常對(duì)于提示肺栓塞具有大意義。第18頁(yè)/共21頁(yè)動(dòng)脈血?dú)?/p>

是肺栓塞的篩選方法，可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。部分可以正常。超聲心動(dòng)圖

在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價(jià)值。對(duì)于嚴(yán)重的肺栓塞病例，超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)右室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低、右心室和右心房擴(kuò)大、室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常、近