心內(nèi)科常用藥物種類及注意事項(xiàng)

關(guān)于心內(nèi)科常用藥物種類及注意事項(xiàng)第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強(qiáng)心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)2、ACEI類：(ACEinhibitors)3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）5、利尿劑：（diuretics）6、α受體阻滯劑：第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。

第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)1)心痛定（硝苯地平片）2)拜新同（控釋片）3)波依定4)尼群地平5)尼莫地平：主要用于改善腦血管血供6)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、7)異搏定（維拉帕米verapamil）：較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用，引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。8)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、鈣離子拮抗劑

不良反應(yīng)包括：

1、體位性低血壓

2、心動過速

3、頭痛、顏面潮紅、多尿

4、便秘

5、脛前、踝部水腫

6、心動過緩或傳導(dǎo)阻滯

7、抑制心肌收縮力

8、皮疹和過敏反應(yīng)

第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)

注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。

第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2、ACEI類：(ACEinhibitors)1)雅施達(dá)（培垛普利Perindopril）：飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)開博通（卡托普利Captopril）。

3)蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd肝腎雙通道代謝

第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2、ACEI類：(ACEinhibitors)主要不良反應(yīng)：1、刺激性干咳（緩激肽聚積）

2、腎功能減退、蛋白尿

3、高鉀血癥

4、低血壓

5、肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂

6、皮疹、血管神經(jīng)性水腫

第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2、ACEI類：(ACEinhibitors)注意事項(xiàng)：起始治療后1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。

第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。

第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四3、ARB：1）代文（valsartan纈沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊?，相當(dāng)于1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#

4）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

5）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。

第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5–25mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR<55bpm考慮停藥。βRB需加藥時，應(yīng)考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南2006）

第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四5、利尿劑：（diuretics）1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類，晨服吲達(dá)帕胺（indapamide），作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，排鉀。

4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用。

5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰

第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四5、利尿劑：（diuretics）副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質(zhì)血癥。

如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。

第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。

第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四6、α受體阻滯劑：1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。服后平臥，避免體位性低血壓。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其?。撼Ｓ糜诟哐獕杭卑Y，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時首選。4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四6、α受體阻滯劑

不良反應(yīng)包括:1、體位性低血壓

2、心動過速

3、水鈉潴留

4、一般反應(yīng)

第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強(qiáng)心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四二、抗心肌缺血1、硝酸酯類：青光眼患者禁用2、鈣拮抗劑：見上3、β受體阻滯劑：見上4、復(fù)方丹參片5、葛根素針第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、硝酸酯類⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好5min起效持續(xù)30min含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化

第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、硝酸酯類⑵硝酸異山梨酯：（isosorbidedinitrate）①魯南欣康②索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片，不可嚼服或碾碎③消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）④：異舒吉：2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。⑤長效異樂定：先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑥依姆多：用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1、硝酸酯類不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。

第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強(qiáng)心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四三、營養(yǎng)支持藥1、萬爽力：2、天門冬氨酸鉀鎂：3、能氣郞：輔酶Q104、果糖二磷酸鈉5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）6、黃芪針7、VitC8、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強(qiáng)心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四四、抗凝、抗血小板聚集藥1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用較為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用100mg/天2、波立維：氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集3、欣維寧：替羅非班（tirofiban）抗血小板聚集4、克賽：依諾肝素鈉5、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)6、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強(qiáng)心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥1.葉酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d

3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生針：靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能

5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護(hù)腦

6.彌可保（甲鈷胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d

7.谷維素：20mgtid10mg/片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。

第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強(qiáng)心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。

第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四六、降脂藥1.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C效果較好

2.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。3.舒降之，澤之浩（辛伐他?。哼m用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。4.力平之，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四六、降脂藥他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解3.胃腸道反應(yīng)。

第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四六、降脂藥混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC和LDL-C增高為主，可選用他汀類

2.如果以TG升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K增高）的危險(xiǎn)，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。

第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四七、活血化瘀藥1)刺五加2)心血通3)（依康寧）銀杏葉片4)舒血寧5)丹參6)通心絡(luò)膠囊7)悅安欣：苦蝶子針第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四八、強(qiáng)心藥及其他藥物強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四八、強(qiáng)心藥及其他藥物1.西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。

第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四八、強(qiáng)心藥及其他藥物2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可

0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四八、強(qiáng)心藥及其他藥物3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3天以上。

第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四九、溶血栓藥物1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinaseSK)。

?2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。

?3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四九、溶血栓藥物并發(fā)癥：

?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(yīng)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。

第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四十、抗心律失常藥I類為Na+通道阻滯劑藥；Ⅱ類為β受體拮抗藥；Ⅲ類為動作電位延長劑：胺碘酮、多非利特；Ⅳ類為Ca2+通道阻滯藥（維拉帕米、地爾硫卓）。第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四十、抗心律失常藥①美心律和利多卡因主要用于室性心律失常②普萘洛爾主要用于室上性心律失常，對于交感興奮性過高、甲亢等引起的竇性心動過速療效良好。③胺碘酮也是廣譜抗心律失常藥。④普羅帕酮（心律平）適用于室上性和室性早搏、心動過速、預(yù)激綜合癥等。⑤維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥，對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏也有效。第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四十、抗心律失常藥副作用:可達(dá)龍（心率減慢、甲狀腺功能改變，肺纖維化、白光性皮炎）；心律平（心率減慢、心功能減退，加重慢性支氣管炎）；美心律（胃腸道不適）。第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四十一、抗休克和升壓藥1.多巴胺（dopamine）2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素3.多巴酚丁胺（dobutamine）4.腎上腺素（adrenaline）5.異丙腎上腺素（isoprenaline）6.阿托品第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1.多巴胺（dopamine）具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。

小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1.多巴胺（dop