心電圖的基本知識PPT

關(guān)于心電圖的基本知識PPT護理學(xué)院臨床護理教研室*第1頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。第3頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖圖形第4頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況注意：心電圖不是萬能的?。〉?頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？第6頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目標(biāo)了解心電圖的概念和臨床意義了解心電原理和心電向量的概念說出十二導(dǎo)聯(lián)的組成說出胸前導(dǎo)聯(lián)的安放位置能敘述心電圖各波段的命名，并說明其意義能準確判斷心電軸的偏移、鐘向轉(zhuǎn)位，并理解其意義能描述竇性心律的特點，并準確判斷掌握正常心電圖各波形的特點和正常值熟練運用心電圖的讀圖方法和步驟

第7頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四護理學(xué)院臨床護理教研室*心電發(fā)生的原理和心電向量的概念PrinciplesandConceptions第8頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心室肌動作電位第9頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心室肌細胞動作電位圖心電圖第10頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電活動產(chǎn)生的基本過程

靜息狀態(tài)

——

心肌細胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。

--------++++++++----------++++++++++K+第11頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電活動產(chǎn)生的基本過程除極化——一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負，膜內(nèi)變正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除極方向-+電偶：電源、電穴Na+電源在前，電穴在后電偶的方向:電偶正極所指的方向電偶方向第12頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電活動產(chǎn)生的基本過程復(fù)極化——心肌細胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細胞恢復(fù)到細胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++復(fù)極方向-+電穴在前，電源在后電偶方向第13頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四方向問題單個細胞：除極與復(fù)極方向相同除極與復(fù)極時電偶方向相反整個心臟：除極：心內(nèi)膜→心外膜復(fù)極：心外膜→心內(nèi)膜第14頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四除極方向與電流的關(guān)系除極方向-+第15頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)極方向與電流的關(guān)系背離復(fù)極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）

復(fù)極方向-+對向復(fù)極方向的電極處可測得負向的心電位變化（波形向下）第16頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四電偶方向除極方向-+復(fù)極方向-+電偶方向電偶方向與電流的關(guān)系第17頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心臟電位強度的相關(guān)因素

與心肌細胞數(shù)量成正比

與電極位置和心肌細胞間的距離成反比

與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱

第18頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電向量向量物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶是向量。第19頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電向量

由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進行綜合處理。第20頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四合成方法第21頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四瞬時綜合心電向量代表一瞬間無數(shù)心肌細胞電活動的總合情況。第22頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電向量環(huán)P向量環(huán)QRS環(huán)

T環(huán)

第23頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四立體空間向量環(huán)第24頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四立體空間向量環(huán)第25頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四投影當(dāng)光線垂直于某一面照射一物體時，該物體在這個平面上的投影圖象。第26頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四平面心電向量圖第27頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四二次投影與心電圖的形成第28頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四歸納心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時綜合心電向量心電向量心肌細胞極化電偶第29頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四護理學(xué)院臨床護理教研室*導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)LeadSystem第30頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)

第31頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四分類電極與心臟關(guān)系而言可分為直接導(dǎo)聯(lián)半直接導(dǎo)聯(lián)間接導(dǎo)聯(lián)電極與心臟電位的關(guān)系而言可分為單極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)第32頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)

亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差第33頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四位置Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連第34頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四位置Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連第35頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四位置Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)第36頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四圖形第37頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四單極導(dǎo)聯(lián)

單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化。第38頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四中心電端(零電位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點，稱為中心電端

理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零第39頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）

第40頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)第41頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四圖形第42頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸愛因托芬三角學(xué)說標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示六軸系統(tǒng)第43頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四胸導(dǎo)聯(lián)

亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)

第44頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第45頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四胸導(dǎo)聯(lián)

V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。第46頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四圖形第47頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

第48頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖的測量方法時間、電壓的測量

各波及波形的測量

平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動的檢測

第49頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四時間、電壓的測量

心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。

第50頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四時間、電壓的測量

縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。第51頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心電圖各波段組成、命名和意義

3個波P波QRS波T波2個段P—R段ST段2個間期P—R間期Q—T間期

第52頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四各波時距的測量

自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣

向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點

第53頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四心率的測量

測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)第54頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四間期的測量P-R間期Q-T間期第55頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四各波高度和深度的測量

測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。

第56頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四平均心電軸的檢測和意義

平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度第57頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四檢測方法根據(jù)主波方向估測

振幅法

第58頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)主波方向估測

第59頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四振幅法

第60頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四臨床意義

平均心電軸正常人可變動于0o90o之間心電軸在0o-30o之間者為“電軸輕度左偏”，-30o-90o為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。第61頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四臨床意義

心電軸達+90+110o之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110o為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。第62頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四順鐘向轉(zhuǎn)位

心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚第63頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四逆鐘向轉(zhuǎn)位

心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V2也呈現(xiàn)qr型，需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。

第64頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四護理學(xué)院臨床護理教研室*正常心電圖各波形成的特點及正常值

第65頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。第66頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四P波

P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。

第68頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四P-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間

測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)

第69頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群

時間一般測量標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.04～0.08s第70頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群

波形和振幅

肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06~1.5mV之間，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

第71頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第73頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群

波形和振幅

胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的1／4，寬度不超過0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。第74頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第75頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人

第76頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四Q波

正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞

第78頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第79頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四J點

QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上

第80頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四S-T段

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過1mm測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準基線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。第81頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四第82頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四T波

形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠肢（T波遠峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異?，F(xiàn)象

第83頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四T波

方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。第84頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四T波

振幅胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10；Tv5>Tv1。

第85頁，共95頁，2023年，2月20日，星期四Q-T間期

Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長

常用校正的Q-T間期，即Q-Tc-Q－T/正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。Q-T間期延長伴T波異常可出