急性烏頭堿中毒的救治

關于急性烏頭堿中毒的救治第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床資料:

患者男性，61歲，因服用“抗風濕中藥”4小時伴頭昏、心悸一小時于22時至急診科門診就診，門診心電圖檢查正常，經(jīng)門診給溫水洗胃，并給輸液治療，輸液過程中患者突然出現(xiàn)意識障礙、呼吸停止，經(jīng)門診給氣管插管，氣囊加壓給氧，心電監(jiān)護提示心室顫動，心臟按壓中轉入ICU繼續(xù)搶救。入院時間次日凌晨1時，查體：昏迷，體溫不升，四肢厥冷，血壓測不出，無自主呼吸，氣囊加壓給氧，口唇肢端輕度發(fā)紺，雙側瞳孔等大等圓3mm，頸軟，心電監(jiān)護提示心室顫動。既往否認心臟病病史。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床資料:

入院診斷：

1、烏頭堿中毒

2、藥物性惡性心律失常

第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四救治過程

入院后繼續(xù)給持續(xù)心臟按壓，機械通氣，靜推腎上腺素，阿托品靜脈推注，反復200J電除顫共12次，30分鐘后患者心律轉為室速，自主呼吸淺慢，繼續(xù)心臟按壓，血壓仍測不出，給胺碘酮0.15g稀釋后靜脈推注，0.5毫克每公斤體重每小時泵入，100J電復律后心律轉為竇性、頻發(fā)室早、短陣室速，血壓可測及50／20mmHg，停止按壓，行深靜脈置管，臨時起搏器置入，起搏心律80次，輸出電壓4V。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四救治過程

隨后，患者開始出現(xiàn)煩躁，四肢躁動。給靜脈泵入丙泊酚鎮(zhèn)靜，多巴胺10微克每小時每公斤體重泵入，置入動脈管，監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，心律轉為竇性心律，頻發(fā)室早，氧和98%，血壓90/60mmHg，搶救時間2小時余。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四救治過程

后續(xù)治療：維持血壓，補液利尿，補充電解質，監(jiān)測內環(huán)境，入院后6小時室性早搏消失，第二天患者清醒，生命體征平穩(wěn)，拔出氣管插管及起搏器，3天后痊愈出院。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

討論烏頭屬毛茛科，主根為烏頭，支根為附子。烏頭類藥物有：川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿、搜山虎、鐵棒錘、落地金錢、血烏、黃花烏頭等。毒性：依次為根、種子、葉有毒成份：二萜生物堿（烏頭堿）中毒量：0.2mg致死量：3-5mg第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四討論烏頭種主要含二萜生物堿：

1、雙酯型的：烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿、杰斯烏頭堿、異翠崔堿等；

2、單酯型生物堿：苯甲酰烏頭堿→苯甲酰烏頭中堿、苯甲酰烏頭次堿烏頭堿→乙酸＋苯甲酰烏頭原堿→乙酸→烏頭原堿＋苯甲酸第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四毒理作用1）、神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)先興奮后麻痹。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四毒理作用2）、心血管系統(tǒng)：

1、直接作用于心肌，增強其興奮性，異位起搏點興奮，引起室早、室速、室顫等快速性心律失常；

2、刺激迷走神經(jīng)，抑制竇房結及房室結，導致竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常。

第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)：口舌、四肢及全身麻木，痛覺減退或消失，頭痛，頭暈，耳鳴，視物不清，復視，瞳孔先擴大后縮小，煩躁，言語不清，小便失禁，四肢抽搐，牙關緊閉，意識改變。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)：心悸，氣短，面色蒼白，口唇發(fā)紺，血壓下降，四肢厥冷，體溫不升，心音弱，心律失常，阿斯發(fā)作。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)3、消化系統(tǒng)：流涎，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，偶有便血，腸鳴音亢進。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)4、呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸減慢、困難，窒息，呼吸衰竭死亡。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四診斷1、明確服毒史；2、臨床表現(xiàn)；3、體液毒物分析第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療1、關于洗胃治療：患者在不容有時間洗胃時，先行處理惡性心律失常。洗胃時間：服毒后6小時以內。同時給予導瀉藥物：甘露醇、33%硫酸鎂溶液、生大黃；吸附劑：活性炭50-100g混懸劑。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療2、補液、補充電解質：低鉀常見，原因不清，可誘發(fā)各種心律失常；低鈉與使用低張液體洗胃有關。

第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療3、抗心律失常：出現(xiàn)室性心律失常時應用抗心律失常藥物，可用胺碘酮、利多卡因及對癥治療，室性早搏的治療利多卡因療效確切，用法是先靜脈推注50㎎－100㎎，繼以1㎎－2㎎／分的速度靜滴維持。室顫時給以緊急電除顫。竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常難以糾正時可考慮臨時起搏器的置入。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療4、阿托品：竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常時使用。用量：阿托品劑量不宜過大，應以輕度阿托品反應（口干、皮膚干、心率在80～100次/分之間）為度。１mg／４－６小時。

第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療5、電復律：適應癥：對于藥物不能控制或有血流動力學改變的惡性心律失常，應盡早給以電復律。電復律可中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律。心律失常導致血液動力學改變時，電復律不失為一種簡便、快捷可行的方法。

第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療反復電復律可能損傷心外膜面心肌，導致再次誘發(fā)心律失常，尤其見于高能量電復律時。故電復律的電能也需重視，可反復調節(jié)復律電能，盡量避免使用不必要的高能量電復律及復律成功后注意對心肌細胞的保護和循環(huán)功能的維持，以期達到最佳的治療效果。

第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療6、血管活性藥物：充分補液后血壓不升時使用，多巴胺為首先，必要時加用去甲腎上腺素，泵入，監(jiān)測血壓。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療7、并發(fā)癥的處理：呼吸支持治療；正確處理肺水腫、腦水腫、心律失常與稀釋毒素間的矛盾。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四治療8、中藥治療：銀連豆甘湯：藥用：銀花30g，黃連10g，綠豆60g，生甘草10g。首次急用高壓鍋煎煮5～10min，迅速冷卻，兌入約20g蜂蜜口服，每次250ml，每日3～4次。第24頁，共27頁，202