急性白血病分型及其特點

急性白血病分型及其特點第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急性白血病FAB分類急性非淋巴細胞白血病

（acutenonlymphocyticleukemia,ANLL）或急性髓細胞性白血?。╝cutemyelogenousleukemia,AML）急性淋巴細胞白血?。╝cutelymphocyticleukemia,ALL)2第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四ALLAMLL1L2L3M0極微分化型急性髓細胞白血病M1急性粒細胞白血病未分化型

M2—M2a,M2b急性粒細胞白血病部分分化型

M3—M3a,M3b急性早幼粒細胞白血病M4—M4a,M4b,M4c,M4Eos急性粒-單核細胞白血病M5—M5a,M5b急性單核細胞白血病M6急性紅白白血病M7急性巨核細胞白血病第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急性淋巴細胞白血病分類L1細胞小，漿少，大小一致L2細胞大，漿多，大小不一致L3細胞大，漿多，大小一致，空泡第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

ALL-L1ALL-L2第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四ALL-L36第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四ALL臨床特點易發(fā)生：肝脾腫大淋巴結(jié)腫大骨骼疼痛腦膜白血?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四AML各亞型特點分類標(biāo)準(zhǔn)細胞形態(tài)學(xué)細胞化學(xué)免疫表型染色體分析血液生化特點臨床表現(xiàn)第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四細胞化學(xué)染色第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M0：極微分化型急性髓細胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)學(xué)和光學(xué)顯微鏡不能提供髓系分化依據(jù)，免疫表型和（或）微結(jié)構(gòu)檢查可證實髓系特征。10第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)：血涂片或骨髓中原始細胞≥20%，通常中等大小，胞質(zhì)量較少，嗜堿性強，無顆粒，核圓形或輕微不規(guī)則，染色質(zhì)彌散，有一個或多個核仁細胞化學(xué)MPO、SBB陰性α-NAE、α-NBE陰性，或弱陽性11第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四免疫表型：表達早期造血細胞相關(guān)抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和CD13或/和CD117，CD33陽性60%；髓系、單核系細胞成熟相關(guān)抗原表達缺乏12第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M1：急性粒細胞白血病未分化型

分類標(biāo)準(zhǔn)：

原始細胞百分率大等于非紅系細胞90%，但缺乏向中性粒細胞分化成熟的顯著標(biāo)志，原始細胞髓系性質(zhì)可通過細胞染色或Auer小體確認13第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)：血涂片或骨髓中原始細胞有明顯原粒細胞特征，可含噬天青顆粒和/或有明顯Auer小體細胞化學(xué)MPO、SBB陽性第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四免疫表型：表達髓系相關(guān)抗原：CD13、CD33和HLA-DR等不表達成熟粒系標(biāo)志CD15和CD65或單核系標(biāo)志CD14和CD64一部分原始細胞MPO陽性臨床特點易伴發(fā)綠色瘤第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M2：急性粒細胞白血病部分分化型

分類標(biāo)準(zhǔn)：

骨髓或外周血原始細胞百分率大等于20%，并有中性粒細胞成熟特征，但骨髓單核系細胞小等于20%第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)：血液或骨髓中原粒細胞(有或無嗜天青顆粒）增多，Auer小體常見；

幼稚與成熟粒細胞占細胞總數(shù)10%以上并伴病態(tài)造血細胞化學(xué)MPO、NASD-CAE陽性ANLL-M2a第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四免疫表型：表達髓系相關(guān)抗原：CD13、CD33等表達成熟粒系標(biāo)志CD11、CD15和CD65不表達單核系標(biāo)志CD14和CD64一部分原始細胞常表達CD34、CD117、HLA-DR染色體分析：16號染色體結(jié)構(gòu)異常t(8;21)----M2b(部分）臨床特點易伴發(fā)綠色瘤

第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M3：急性早幼粒細胞白血病形態(tài)學(xué)：大多為粗顆粒型，粗大嗜天青顆粒，細胞核大小和形態(tài)不規(guī)則，呈腎形或雙葉性，核質(zhì)邊界不清。外周血可見異常早幼粒細胞。ANLL-M3Auer小體第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四細胞化學(xué)MPO強陽性；25%NSE弱陽性免疫表型低表達或不表達HLA-DR、CD34,均一性高表達CD33，不均一性表達CD13染色體分析t(15;17)第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四血液生化檢查易發(fā)生凝血機制異常臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)出血傾向或并發(fā)DIC、纖溶亢進第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M4:急性粒-單核細胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：

同時有中性粒細胞系和單核系早期細胞增生，外周血或骨髓中原始細胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒細胞及其早期細胞之和與單核細胞及其早期細胞之和分別大等于20%,外周血單核細胞數(shù)量大等于5*10^9/L第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)原單核細胞胞體大伴偽足，散在嗜天青顆粒和空泡；細胞核圓形、染色質(zhì)細致，核仁明顯細胞化學(xué)MPO陽性，NSE陽性免疫表型CD34、CD117共表達CD15和高表達CD64：單核細胞分化的特異性免疫標(biāo)志第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四染色體分析M4Eo：16號染色體結(jié)構(gòu)異常血液生化檢查血清及尿溶菌酶明顯增加臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M5：急性單核細胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：骨髓或血液涂片中白血病性原單核細胞、幼單核細胞和單核細胞之和大等于20%，中性粒細胞系細胞小等于20%第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)與M4基本相同細胞化學(xué)原單核細胞MPO陰性，幼單核細胞彌散陽性，二者NSE強陽性（但也有陰性存在）免疫表型CD34、CD117，HLA-DR髓系標(biāo)志：CD13、CD15等單核系分化標(biāo)志至少兩種：CD4、CD64等ANLL-M5a第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四血液生化檢查血清及尿溶菌酶明顯增加臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M6：急性紅白白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：紅白血?。汗撬柰科屑t系早期細胞占骨髓全部有核細胞50%以上，原粒細胞占骨髓非紅細胞20%以上純血紅?。汗撬柰科屑t系早期細胞占骨髓全部有核細胞80%以上，原粒細胞無增多第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)紅白血?。焊麟A段紅細胞，細胞質(zhì)中易見空泡，細胞核呈巨幼樣變和雙核或多核純紅血?。阂灾械酱蟮挠泻思t細胞出現(xiàn)為特征，胞質(zhì)成強嗜堿性，空泡，細胞核圓形細胞化學(xué)紅系細胞PAS染色陽性原粒細胞MPO、SE、SBB陽性第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四免疫表型紅系細胞表達血型糖蛋白和血紅蛋白A髓系細胞常與M0或M1一致臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)較重第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四M7：急性巨核細胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：骨髓原始細胞百分率大等于20%，其中至少50%為巨核系細胞第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)學(xué)外周血涂片：微小巨核細胞，異常大血小板及顆粒增多的中性粒細胞等骨髓涂片：原巨核細胞中等至較大，胞質(zhì)堿性，無顆粒，明顯空泡或偽足樣形成細胞化學(xué)SBB、MPO及NASD-CE陰性原巨核細胞PAS與酸性磷酸酶裸陽性，NSE點