超級(jí)伽瑪?shù)杜R床應(yīng)用

超級(jí)伽瑪?shù)都捌渑R床應(yīng)用

Superr-Knife&Clinic

超級(jí)伽瑪?shù)妒橇Ⅲw定向伽瑪射線全身治療系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，是深圳海博公司在頭部旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)痘A(chǔ)上開發(fā)的一項(xiàng)新技術(shù)，是一臺(tái)可對(duì)全身各部位腫瘤實(shí)施立體定向放射治療、具有適形功能的國(guó)產(chǎn)化的大型醫(yī)療設(shè)備。1998年10月開始在山東省腫瘤醫(yī)院臨床試用，現(xiàn)全國(guó)已有幾十臺(tái)投入臨床使用。伽瑪?shù)痘驹?/p>

伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線全身治療系統(tǒng)。它是利用立體定向技術(shù)將體內(nèi)靶灶精確定位，通過多束窄束伽瑪射線精確聚焦，單次或分次大劑量照射靶灶，使之發(fā)生放射性壞死，而靶灶外劑量遞減迅速，對(duì)正常組織的損傷很小，所產(chǎn)生的放射性壞死灶與周圍正常組織間邊界銳利如刀割，俗稱伽瑪?shù)丁ＡⅢw定位技術(shù)--高精度的基礎(chǔ)射線幾何聚焦--高劑量的保障放大鏡的聚焦原理伽瑪?shù)兜木劢乖碣が數(shù)兜臏?zhǔn)直裝置如同放大鏡，聚焦伽瑪射線，在殼體球心形成焦點(diǎn)1951年Leksell教授提出立體定向放射外科概念1968年瑞典生產(chǎn)出第一代頭部伽瑪?shù)?79個(gè)鈷源；靜態(tài)聚焦；壞死灶呈盤狀；一種準(zhǔn)直器；治療功能神經(jīng)外科疾病。1974年瑞典生產(chǎn)出第二代頭部伽瑪?shù)?01個(gè)鈷源；靜態(tài)聚焦；壞死灶呈類圓形；三種準(zhǔn)直器手動(dòng)變換；治療腦血管畸形及腦腫瘤。1984年瑞典生產(chǎn)出第三代頭部伽瑪?shù)?01個(gè)鈷源；靜態(tài)聚焦；壞死灶呈類圓形；四種準(zhǔn)直器手動(dòng)變換；CT/MRI用于定位；計(jì)算機(jī)輔助制訂治療計(jì)劃。1994年中國(guó)生產(chǎn)出第四代頭部伽瑪?shù)?0個(gè)鈷源；旋轉(zhuǎn)聚焦；壞死灶呈圓形；四種準(zhǔn)直器自動(dòng)變換；雙重屏蔽；三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。1998年中國(guó)生產(chǎn)出體部伽瑪?shù)?0個(gè)鈷源；旋轉(zhuǎn)聚焦；壞死灶呈類圓形；三種準(zhǔn)直器自動(dòng)變換；雙重屏蔽；三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。伽瑪?shù)栋l(fā)展簡(jiǎn)史

第一代伽瑪?shù)?968年Leksell在Stockholm生產(chǎn)的第一代伽瑪?shù)?，?79個(gè)鈷源，產(chǎn)生盤狀壞死灶，當(dāng)時(shí)主要用于功能性神經(jīng)外科，首例病人為顱咽管瘤，石膏模固定第二代伽瑪?shù)?974年Leksell在Stockholm第二代伽瑪?shù)叮?01源，產(chǎn)生類球狀灶，用于治療顱底腫瘤及血管畸形第三代伽瑪?shù)?984年Bunge在BuenosAires研制出第三代刀（瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)），配有4種頭盔，應(yīng)用范圍廣旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)渡蟼€(gè)世紀(jì)90年代,在中國(guó)深圳生產(chǎn)出旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)?，利?0個(gè)源與5種準(zhǔn)直器配合同軸旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生無數(shù)源的效果，產(chǎn)生的損毀灶為球形，并順利通過了FDA認(rèn)證。在此基礎(chǔ)上還于1998生產(chǎn)出體部伽瑪?shù)?，并成功?yīng)用于臨床圖示：OUR-XGD頭部伽瑪?shù)读Ⅲw定向伽瑪射線全身治療系統(tǒng)-全身伽瑪?shù)禨GS-I型超伽治療系統(tǒng)鈷源數(shù)：18個(gè)焦點(diǎn)劑量率:>3Gy/min聚焦方式：旋轉(zhuǎn)聚焦(二次聚焦)ElektaLeksell靜態(tài)伽瑪?shù)禣UR旋轉(zhuǎn)頭部伽瑪?shù)扼w部伽瑪?shù)吨本€加速器超伽治療系統(tǒng)是什么++=項(xiàng)目指標(biāo)放射源數(shù)目 18Co60

放射源

SAD(源軸距) 462mm

裝源活度 5400Ci

焦點(diǎn)劑量率 >2.8Gy/min

準(zhǔn)直器尺寸 Φ5,Φ15,Φ25,Φ40,Φ55,Φ65

機(jī)械中心與射野中心偏差 0.5mm

綜合定位精度 頭部:1.5mm體部:2.0mm

劑量規(guī)劃精度 <5%

重量 12噸主要參數(shù)指標(biāo)系統(tǒng)部件射源裝置儲(chǔ)源罐三維治療床自動(dòng)控制系統(tǒng)頭體部定位系統(tǒng)治療計(jì)劃系統(tǒng)結(jié)構(gòu)儲(chǔ)源罐保護(hù)環(huán)定位床環(huán)形機(jī)架準(zhǔn)直器箱機(jī)座放射源的裝載/卸載定位裝置定位床頭部MRI框架體部CT框架頭部CT框架固定裝置頭釘

頭膜頭膜/咬體膜

頭頸部膜真空負(fù)壓袋控制系統(tǒng)主控制計(jì)算機(jī)控制器雙計(jì)時(shí)器控制面板電機(jī)和驅(qū)動(dòng)器安全裝置治療流程示意圖

治療計(jì)劃系統(tǒng)Unicorn3D?

是由美國(guó)專業(yè)TPS(Prowess3D?)發(fā)展來的治療計(jì)劃系統(tǒng)軟件，該系統(tǒng)功能強(qiáng)大，使用方便。

先進(jìn)的三維可視化CT模擬旋轉(zhuǎn)拉弧示意圖優(yōu)良的焦點(diǎn)品質(zhì)病灶靶區(qū)內(nèi)高劑量，靶區(qū)周邊低劑量。損毀病灶的同時(shí)而不傷害病灶周遍的正常組織。劑量場(chǎng)半影小，既場(chǎng)邊緣劑量變化梯度大。實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)傷治療。

安全OARs得到更好的有效保護(hù)保護(hù)周邊組織安全可靠的放射防護(hù)病人防撞保護(hù)環(huán)頭部放射手術(shù)適應(yīng)證：腦血管畸形：動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤等功能性疾病：癲癇、帕金森氏病、三叉神經(jīng)痛、惡性疼痛、精神病等。頭部放射治療適應(yīng)證：顱腦部腫瘤：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體瘤、顱咽管瘤、三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、鼻咽癌等。體部放射治療適應(yīng)證：食管癌和賁門癌、原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肺癌、原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、膽囊癌和膽管癌、腎及腎上腺腫瘤、直腸癌、前列腺癌和膀胱癌、子宮、輸卵管癌腹膜后原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性癌

適應(yīng)證伽瑪?shù)吨委熛嚓P(guān)副作用一般反應(yīng)：疲乏無力、食欲下降、惡心、欲嘔乃至嘔吐。血常規(guī)：白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血。局部反應(yīng)：放射性肺炎、食管炎、胃腸炎、膀胱炎、肝腎功能損害、腦水腫、放射性皮炎、潰瘍等。

放射性食管炎、放射性肺炎放射性腸炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)占治療總數(shù)的8.4%，未見穿孔致死等嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

伽瑪?shù)吨委熛嚓P(guān)副作用

治療結(jié)束后3-6月復(fù)查CT/MRI，比較治療前后腫瘤兩個(gè)最大乘積，以判斷療效，按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)WHO（1981年）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。對(duì)療效的影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：病灶完全消失部份緩解（PR）：病灶消退50%以上無變化（NC）：病灶無縮小或縮小<50%進(jìn)展（PD）：病灶比治療前增大死亡：隨訪時(shí)已死亡

WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有4，1189人獲得隨訪，隨訪期最短1個(gè)月，最長(zhǎng)67個(gè)月；腫瘤局部控制率（CR＋PR）92.6%，癥狀、體征的的改善率為91%。

療效觀察

根據(jù)部分中心的統(tǒng)計(jì)情況，半年生存率為89.6%，一年生存率為68.4%，兩年生存率32.8%，五年生存率21.5%。

伽瑪?shù)吨委燁A(yù)后伽瑪?shù)吨委煶绦虼_定診斷選擇適應(yīng)證CT定位治療計(jì)劃規(guī)劃照射治療定期隨訪組織學(xué)診斷初始定位重復(fù)定位CT定位制定治療計(jì)劃重復(fù)擺位實(shí)施治療治療程序2圖a：一小細(xì)胞肺癌患者，C-條件下CT圖像，心臟及肺門區(qū)與腫瘤融合圖b：同一患者，C+條件下同一層面CT圖像心臟及肺門區(qū)得到顯影，與腫瘤有較好的分界線WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告-1998

ResultsfromWHODatabase1.惡性腫瘤治愈率為45%

（1）22%為手術(shù)治愈

（2）18%為放療治愈（3）5%為化療和其他2.在55%失敗的患者中（1）18%未控或復(fù)發(fā)（2）37%為腫瘤轉(zhuǎn)移

21世紀(jì)的放療-精確放療

What’s21Century’sRadiot

超伽治療病例

原發(fā)性肺癌的伽瑪?shù)吨委焼渭凅w刀治療指征：不能耐受或拒絕手術(shù)

KPS評(píng)分>60無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤最大徑≤50mm最好腫瘤最大呼吸動(dòng)度≤±4mm最佳After3months右肺癌左側(cè)肺鱗癌After4months肺轉(zhuǎn)移癌的伽瑪?shù)吨委烱PS評(píng)分>60患者心肺功能良好≤50mm的球型灶最好轉(zhuǎn)移病灶≤5個(gè)最好伽瑪?shù)吨委熐昂笞们榻Y(jié)合：①全肺照射②介入化療③全身腦轉(zhuǎn)移瘤的伽馬刀治療腦膜瘤的伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形伽馬刀治療胸腺瘤伽馬刀治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伽馬刀治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤伽馬刀治療原發(fā)性肝癌伽瑪?shù)吨委熤委熤刚魇中g(shù)不能切除者不能耐受或拒絕手術(shù)

≤40mm（亞）球型灶最好

無區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移最好

腫瘤最大呼吸動(dòng)度≤±5mm綜合治療：介入、免疫和生物治療原發(fā)性肝癌:邊緣劑量4GyX12肝癌治療前治療后2月治療后1年肝轉(zhuǎn)移癌的伽瑪?shù)吨委烱PS評(píng)分>60估計(jì)病人存活3個(gè)月以上腫瘤最大徑≤40mm最好轉(zhuǎn)移灶≤5個(gè)最好腫瘤最大呼吸動(dòng)度≤±5mm胰腺癌的伽瑪?shù)吨委熞认侔〣eforetreatmentAfter4months骨肉瘤的伽瑪?shù)吨委熜耗[瘤伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委煹膬?yōu)勢(shì)治療不開刀、