心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷

關(guān)于心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷第1頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病的影像診斷引言X線成像主要通過觀察心臟大血管的外形、輪廓、透視觀察心臟搏動，結(jié)合血流動力學(xué)改變進行診斷。第2頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四影像檢查方法X線檢查方法普通檢查透視：觀察心臟大血管形態(tài)輪廓、搏動。選擇最佳投照角度。發(fā)現(xiàn)胸部其他異常。第3頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四影像檢查方法X線檢查方法普通檢查攝影：心臟大血管因彼此重疊，應(yīng)心四位投照。方能全面觀察心臟大血管邊緣輪廓。后前位：遠達攝影180-200cm，平靜呼吸時屏氣。第4頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查方法普通檢查攝影：右前斜位：45-60°，應(yīng)作食道吞鋇。第5頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查方法普通檢查攝影：左前斜位：60°，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。第6頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查方法普通檢查攝影：左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室第7頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四X線讀片要點后前位片：肺循環(huán)改變（少血、多血、高壓、水腫等）——肺門大小、大血管粗細、肺紋影多少與清晰或模糊、肋膈角情況、主動脈弓增大與變小等，右緣——升主動脈（上腔靜脈）、雙心房影，左緣——主動脈結(jié)、肺動脈段、左室左緣、心耳部，心尖位置，左主支氣管等，心臟形態(tài)、大?。恢鲃用}球肺動脈段左心室心尖相反搏動點大血管第8頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四右前斜位片：前緣——升主動脈、肺動脈段、右心室前緣、心前間隙等,后緣——心后食管壓跡、心后下緣與世道的關(guān)系、心后間隙；X線讀片要點主動脈肺動脈段右心室右心房左心房第9頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四X線讀片要點左前斜位片：前緣——升主動脈（弓）、上份為右房、下份為右室、心前間隙，后緣——上份為左房、下份為左室、左主支氣管、心后間隙等。左側(cè)位片：前緣——升主動脈、肺動脈段、右心室前緣與前胸壁的關(guān)系，后緣——左房食道壓跡、左室與食道的關(guān)系、心后食道三角改變。主動脈右心房左心室左心房左心室左心房右心室第10頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四正常X線表現(xiàn)后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于鎖骨中線以內(nèi)。心胸比率0.5。右緣上段為升主動脈和上腔靜脈復(fù)合投影，下段為右心房右緣；左緣上段為主動脈球，中段為肺動脈主干（心腰、肺動脈段），下段為左心室段，中、下段交界部搏動呈翹翹板樣運動，稱相反搏動點。主動脈球肺動脈段左心室心尖相反搏動點大血管右心房第11頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四正常X線表現(xiàn)右前斜位：心前緣：上為主動脈，中為肺動脈及右室漏斗部，下為右室前壁。心后緣：上段為左心房，下段為右心房。心前間隙：呈倒置三角形透明區(qū)。心后間隙：為心后緣與脊柱間小三角形透明區(qū)。主動脈肺動脈段右心室右心房左心房第12頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四正常X線表現(xiàn)左前斜位：前為右心上房下室，后為左心上房下室。心前緣：上段右心房（耳部）正常較平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段越長。心后緣：上段左心房，下段左心室。心前間隙：呈矩形透明區(qū)。心后間隙：呈小三角形透明區(qū)。主動脈窗：主動脈弓部展開與右前斜位主動脈折疊投影不同。右心室主動脈右心房左心室左心房第13頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四正常X線表現(xiàn)左側(cè)位：心前緣：下段為右心室前壁，緊鄰前胸壁長度<7cm。上段呈淺弧形斜向后上，為右室漏斗部及肺動脈。心后緣：下段為左心室，后下緣與食管、膈之間為心后食管前間隙（又稱心后食道三角）。上、中段為左心房。左心室左心房右心室第14頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四基本病變X線表現(xiàn)概述心血管疾病普通X線檢查不能直接顯示病變本身，而是根據(jù)病理心臟的形態(tài)、輪廓改變、肺循環(huán)變化，判斷某些房室增大或縮小、大血管大小、搏動增強或減弱、分析血流動力學(xué)異常變化，從而推斷病變部位、性質(zhì)，作出診斷；因此，不僅應(yīng)熟悉心臟大血管、肺循環(huán)正常X線表現(xiàn)，而且必須熟悉基本病變（各房室增大、肺循環(huán)改變等）的X線表現(xiàn)，掌握判斷標(biāo)準(zhǔn)，方能診斷疾病。第15頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四心臟增大是診斷心臟病的重要征象。增大是指心壁肥厚和心腔的擴大，二者常并存。心壁肥厚主要是對心室而言，可單獨存在，是因為前負荷（壓力）增加；心腔擴大主要是后負荷（容積）增加，常來自分流或血流返流。X線檢查很難區(qū)分肥厚和擴大，統(tǒng)稱心臟增大。通常是負擔(dān)過重或最早受損心腔最先增大或增大更顯著，這有利于病變的定位診斷?；静∽僗線表現(xiàn)心及各房室增大第16頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四左心室增大：（在后前位、左前斜位、左側(cè)位觀察）增大原因：高血壓、主動脈瓣病變、二尖瓣雙病變、心肌病變、VSD、PDA等。心及各房室增大——左心室增大第17頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四心及各房室增大——左心室增大X線表現(xiàn)后前位左心室段延長，圓隆向左擴展，相反搏動點上移，心尖向左向下延伸，向下可與膈下胃泡重疊，向左超過鎖骨中線。左前斜位旋轉(zhuǎn)60°心后下緣后突仍與脊柱重疊，后突位置低。左側(cè)位心后食道前間隙（心后食道三角）變窄或消失，心后下緣可超過食道。心后間隙變窄或消失。第18頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四心及各房室增大——右心室增大右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位觀察）增大原因：MS、肺心病、心肌病變、肺動脈高壓、ASD、VSD、PS、Follot等。第19頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四X線表現(xiàn)后前位肺動脈段膨隆延長，相反搏動點下移。心橫徑增大，心尖圓鈍內(nèi)收上翹。右前斜位心前下緣弧形前突，心前間隙下部變窄或閉塞；肺動脈段和右室漏斗部隆起。左前斜位心膈面延長，心前下緣膨隆，心前間隙下部變窄；心后緣后突與脊柱重疊，后突位置高。左側(cè)位心前緣與前胸壁接觸面延長（成人>7cm）。心及各房室增大——右心室增大第20頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四增大原因：二尖瓣病變、左心衰、VSD、PDA等X線表現(xiàn)：后前位心底部圓形或橢圓形密度增高。心右緣雙心房影或雙弓影，心左緣左心耳突出，出現(xiàn)四弓。右前斜位和左側(cè)位：食道中段受壓，弧形后彎。左前斜位心后上緣向后上突出，左主支氣管受壓抬高變平。心及各房室增大——左心房增大第21頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四增大原因：三尖瓣病變、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。X線表現(xiàn)：后前位心右緣右突，突出位置高。左前斜位、心前上緣向前膨隆、延長，可大于心前緣長度的1/2，并與右心室段成角。右前斜位：心后下緣后突可超過食道，心后間隙變窄或消失。心及各房室增大——右心房增大第22頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四增大原因：心瓣膜病變后期、心肌病變、全心衰等。X線表現(xiàn)：后前位：心橫徑顯著增大，向兩側(cè)對稱性增大。右前斜位和左側(cè)位：食道普遍受壓后彎，心前、后間隙均縮小。左前斜位：支氣管分叉角加大，心前后間隙均縮小。心及各房室增大——全心增大第23頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺循環(huán)改變概述肺循環(huán)是連接、溝通左右心腔的血流通道，無論左心、右心系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致血液動力學(xué)異常，都要引起肺循環(huán)血流動力學(xué)變化，可以形象的將肺循環(huán)比喻為心臟的睛雨表。因此，心血管疾病的X線診斷，應(yīng)從觀察肺循環(huán)變化入手，結(jié)合心臟各房室及大血管大小，綜合分析血液動力學(xué)變化，方能對疾病的部位、性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。第24頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四基本病變X線表現(xiàn)肺循環(huán)改變肺充血定義：指肺動脈內(nèi)血流量增多。臨床意義：左向右分流先天性心臟病、ASD、VSD、PDA等。高功能心、肺循環(huán)血量增加，如甲亢、貧血、重金屬中毒等。第25頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四基本病變X線表現(xiàn)肺循環(huán)改變肺充血X線表現(xiàn)：肺動脈主干擴張（肺動脈段膨?。┓伍T增大，清晰，可有“肺門舞蹈”（右下肺動脈干徑>14mm）肺野血管增多，伸至外帶，增粗，大于伴行支氣管斷面。晚期出現(xiàn)肺動脈高壓（指左向右分流晚期）。肺血正常肺充血第26頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺瘀血定義：指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)。意義：提示左心系統(tǒng)疾病，左心功能不全，常見于二尖瓣病變、左心衰等?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第27頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺瘀血X線表現(xiàn)：肺門增大，模糊，缺乏搏動。上肺靜脈增粗，中下肺靜脈變細。肺野血管增多紊亂，模糊，肺野透光度減低。嚴(yán)重者，可在肋膈角區(qū)見到與側(cè)胸壁垂直長約1-2cm間隔線(kerley-B線)。

基本病變X線表現(xiàn)肺循環(huán)改變肺血正常肺瘀血右上圖放大像，示肺瘀血上肺靜脈擴張第28頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺血減少定義：指右心排血受阻，引起肺動脈血流量減少。臨床意義：右心室排血障礙，有或無右向左分流，如PS、Follot等。心包積液致心包填塞腔靜脈血回心障礙，右心排血障礙?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第29頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺血減少X線表現(xiàn)：兩肺門影小，右下肺動脈主干細?。ㄐ难枷荩?。肺動脈干細小。肺野血管纖細稀少，肺野清晰。嚴(yán)重者，可見到支氣管動脈形成側(cè)支循環(huán)，肺門結(jié)構(gòu)形態(tài)失常，肺野中內(nèi)帶見到許多細小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀血管?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變肺少血第30頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺水腫定義：指毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡。意義：提示毛細血管壓升高與血漿膠體滲透壓失平衡。如瓣膜病肺靜脈回流受阻，左心衰。毛細血管通透性增加，如低血氧、菌血癥、過敏等。血漿膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、貧血輸液過量血流稀釋等。基本病變X線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第31頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺水腫Ｘ線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺水腫肺門大模糊，肺野透光度低模糊顯著。肺靜脈明顯擴張，肺野血管多紊亂模糊。有肯定的克氏線（B線、A線、C線等）肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫征象：中下肺野局限性或大片狀實變（蝶翼狀）?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變間質(zhì)肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)肺水腫肺泡性肺水腫第32頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺循環(huán)高壓定義：肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加均可引起肺循環(huán)高壓。臨床意義：左向右分流肺血流量增加，為高流量肺動脈高壓。肺小血管、毛細血管痙攣、狹窄致肺循環(huán)阻力增加，為阻塞性肺動脈高壓（如肺心、原發(fā)性肺動脈高壓等）兩者均為毛細血管前高壓。肺靜脈回流受阻，則引起肺靜脈高壓，屬毛細血管后高壓，后期可繼發(fā)肺動脈高壓?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第33頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)：高流量性肺動脈高壓(脈動脈收縮壓超過4kpa,平均壓超過2.7kpa)。肺動脈段瘤樣擴張，搏動強烈。肺門影顯著增大，閃爍樣搏動，右下肺動脈徑>1.5cm。肺野血管增粗及大分支與中小血管比例失調(diào)，出現(xiàn)“肺門截斷”。肺野血管增多扭曲，外帶與內(nèi)帶比例失調(diào)?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第34頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)：阻塞性肺動脈高壓肺動脈段明顯突出，瘤樣擴張。肺門血管增粗顯著，右下肺動脈經(jīng)徑>1.5cm，中小分支驟然變細，更容易出現(xiàn)“肺門截斷”。中外帶血管纖細，呈肺血減少表現(xiàn)?！し戊o脈高壓(肺靜脈壓>1.3kpa即為肺靜脈高壓，超過3..3kpa(25mmHg)即引起肺水腫)。肺瘀血的X線表現(xiàn)，上肺靜脈擴張更明顯。常伴有肺動脈高壓征象（右下肺動脈徑>1.5cm）基本病變X線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第35頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺栓塞及肺梗死定義：指肺動脈分支栓塞及導(dǎo)致供血范圍肺組織缺血壞死。意義：大多是周圍靜脈血栓，或右心附壁血栓脫落；亦可為細菌、腫瘤等其他組織栓子，經(jīng)右心達肺動脈導(dǎo)致分支栓塞，常為急重臨床癥狀?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第36頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四肺栓塞及肺梗死X線表現(xiàn)：典型為肺外圍出現(xiàn)密度均勻增高楔形或三角形實變區(qū)，長3-5cm，底邊朝胸膜，尖指向肺門。不典型者呈團塊狀或大片狀實變，可長達10cm，邊緣模糊，似肺炎。壞死區(qū)可出現(xiàn)空洞，常伴有胸腔少量積液?；静∽僗線表現(xiàn)肺循環(huán)改變第37頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四各種心血管病，不僅可引起心臟房室和大血管大小變化，而且可導(dǎo)致心臟形態(tài)異常，后前位常見下述三種異常。二尖瓣型(常見于二尖瓣病變、肺心病、心內(nèi)間隔缺損等)心影呈梨形，心腰豐滿或膨隆。左心緣下段園鈍，右心緣下段膨隆。主動脈球小?；静∽僗線表現(xiàn)心臟形狀改變第38頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四心臟形狀改變主動脈型（常見于高血壓病、主動脈瓣病變）心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣左室弓向左擴展。主動脈常有伸長紆曲，主動脈球突出。普遍增大型（常見于心肌病變及心臟病晚期全心衰）心臟兩側(cè)對稱性均均增大。心胸比率>0.6以上?；静∽僗線表現(xiàn)心臟形狀改變第39頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟?。╮heaumaticheartdisease）概述分急性或惡急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心瓣膜病兩大類。前者X線缺乏特征；后者為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，為常見心臟病，好發(fā)年齡20-40歲，女多于男。二尖瓣最常見，次為主動脈瓣及三尖瓣。第40頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）病理解剖二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索短縮粘連。瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物形成。瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開放幅度小。第41頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）血液動力學(xué)二尖瓣口以上：左心房前負荷增加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心腔擴大，晚期衰竭。肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，毛細血管壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動脈高壓。右心室前負荷增加，排血受阻，肥厚，擴大，晚期衰竭。第42頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）血液動力學(xué)二尖瓣口以下：左心室血量減少、萎縮。主動脈血量減少、萎縮。第43頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）臨床表現(xiàn)：風(fēng)溫?zé)?、關(guān)節(jié)疼痛病史。心累氣促，心衰時，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。心尖區(qū)、隆隆樣舒張期雜音，肺動脈二音亢進。第44頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）X線表現(xiàn)肺循環(huán)肺瘀血，繼發(fā)性肺動脈高壓心功不全者，出現(xiàn)間質(zhì)性、肺泡性肺水腫，間隔線肺內(nèi)含鐵血黃素沉著。第45頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)心臟二尖瓣形心，輕到中度增大，少數(shù)可見到二尖瓣鈣化左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明顯左心室小主動脈及上腔靜脈主動脈球小，右心衰時上腔靜脈增寬常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷第46頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全（MitralstenosisandMitralinsufficiency）病理解剖：兼有二尖瓣狹窄的病理改變。瓣膜增厚卷縮、僵硬，腱索短縮斷裂，致左心室收縮時瓣葉不能完全閉合。第47頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動力學(xué)改變左心室收縮時，血液經(jīng)關(guān)閉不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容積負荷，擴大顯著左心室舒張時，左心房排至左心室血液相對增多，加之左心室承擔(dān)全身供血功能，故左心室肥厚、擴大與正常心臟比較，主動脈血流量改變小，故可略小或正常第48頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)心尖區(qū)尚有收縮期雜音。且可傳導(dǎo)至腋中線第49頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn)肺循環(huán)：同二尖瓣狹窄心臟：二尖瓣型心，中到重度增大。特大左心房，右心室、左心室均增大。主動脈及上腔靜脈主動脈正?；蚵孕?，右心衰時上腔靜脈增寬。

第50頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——慢性肺源性心臟?。–hronicpulmonaryheartdisease）概述慢性肺源性心臟病是指慢性肺部和肺血管病變或嚴(yán)重胸廓畸形所引起的心臟病。肺部慢性病變，以慢性支氣管炎最常見。第51頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——慢性肺源性心臟病病理生理慢性肺部病變，換氣功能差，廣泛肺小動脈缺氧痙攣，導(dǎo)致肺動脈壓升高，肺動脈高壓廣泛肺纖維化，肺氣腫、肺血管外周阻力升高，血管床閉塞，減少，導(dǎo)致肺動脈高壓肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室前負荷增加，肥厚，擴大，晚期衰竭。第52頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——慢性肺源性心臟病（COPD）臨床表現(xiàn)長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、氣喘。發(fā)紺、杵狀指、桶狀胸、P2亢進。心電圖右心室肥厚，心肌勞損。

第53頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——慢性肺源性心臟病X線表現(xiàn)慢性肺部疾?。а?、肺氣腫、彌漫肺纖維化等）小血管收縮性肺動脈高壓（肺動脈段膨隆延長，右下肺動脈干徑>1.5cm，肺門截斷，肺野血管纖細）右心室增大（流出道肥厚、延長，高徑>10cm）第54頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心包炎（Pericarditis）概述心包臟、壁層炎癥，可為結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性，以結(jié)核性常見。分為干性、濕性兩種，前者X線無特異性，后者即心包積液，X線表現(xiàn)典型。治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。第55頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心包積液（Pericardial

effusion）病理生理心包腔內(nèi)積液致心包腔內(nèi)壓升高壓迫束縛心臟。心包腔壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻。心室舒張受限，充盈不足，收縮期排血量減少，出現(xiàn)一系列心包填塞癥狀。第56頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心包積液臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。心包填塞癥狀，面色蒼白、紫紺，肝大，腹水，下肢水腫。頸靜脈怒張，心界兩側(cè)擴大，心音遙遠，靜脈壓升高，脈壓差寬，血壓降低。第57頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心包積液X線表現(xiàn)肺循環(huán)，肺血減少，肺野清晰，伴或不伴胸腔積液。心影重度增大，呈燒瓶狀或球形。立、臥位形態(tài)變化大。心緣孤弓變淺或消失。心緣搏動減弱或消失，主動脈搏動正常。主動脈相對縮短，上腔靜脈增寬。第58頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——縮窄性心包炎X線表現(xiàn)肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴胸腔積液或胸膜增厚。心影輕度增大，心形怪異。心緣孤弓變直及局限膨隆。心緣搏動減弱，或某部分消失。心包鈣化，呈弧形殼狀或裝甲樣改變。主動脈相對短縮，搏動減弱，上腔靜脈增寬，奇靜脈球擴大。第59頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心肌?。–ardiomyopathy）概述凡侵犯心肌的病變，統(tǒng)稱心肌病。病因不明者為原發(fā)性心肌病，分?jǐn)U張型、肥厚型、限制型，擴張型常見。已知病因或合并其他疾病的心肌損害為繼發(fā)性心肌病。第60頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心肌病病理生理（原發(fā)性心肌?。U張型常見，侵犯心室致心室擴大，心肌軟弱乏力，收縮力差，射血功能差。肥厚型，累及肌部室間隔及乳頭肌突向心腔致心室流出道狹窄，心腔舒張受限。限制型心內(nèi)膜增厚，心內(nèi)膜下肌纖維化，侵犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒張受限。以上諸種改變，都會導(dǎo)致心室排血障礙，容積、壓力負荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循環(huán)、回流受阻。

第61頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病——心肌病X線表現(xiàn)肺循環(huán)：正?；蜉p度肺瘀血，特點是與心臟增大程度不相稱。心衰時，肺瘀血程度重，并出現(xiàn)肺水腫。第62頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四后天性心臟病——心肌病X線表現(xiàn)心臟：心形呈普遍增大型，中到重度增大。全心增大，心室增大為主，左心室增大更顯著。心緣搏動普遍減弱，但不消失。主動脈：大小正常，或相對偏小。主動脈搏動減弱，右心衰時上腔靜脈增寬。常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷第63頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病是危害中老年健康的重要心臟病之一，發(fā)病率占所有心臟病的第三位。影像檢查是確診本病的重要手段，因此學(xué)習(xí)掌握好本病的病理及病理生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷極為重要。第64頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病定義：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣），統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–oronaryheartdisease）,簡稱冠心病。第65頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病病理冠狀動脈粥樣硬化：血管內(nèi)膜下脂肪沉積→纖維組織增生→突向血管腔粥樣斑塊形成。冠狀動脈狹窄、阻塞：粥樣斑塊增大融合及斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成→導(dǎo)致血管腔狹窄阻塞。第66頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病病理狹窄程度劃分：I級狹窄25%以下（輕）II級狹窄26-50%（中度）III級狹窄51-75%（中度）IV級狹窄75%以上（重度）第67頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病病理心肌缺血、缺氧、梗死：局灶性或廣泛心肌梗死，包括心內(nèi)膜下心肌梗死，貫通性心肌梗死。乳頭肌斷裂（可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全）室間隔穿孔（可產(chǎn)生左向右分流）第68頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病病理心室破裂（產(chǎn)生心包填塞）愈合性心肌梗死：梗死區(qū)肉芽組織、纖維組織增生形成瘢痕。側(cè)枝循環(huán)形成第69頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病病理室壁瘤的形成貫通性心肌梗死修復(fù)過程中廣泛纖維化→心肌失去活力→心腔內(nèi)血液壓力導(dǎo)致局部心壁向外瘤樣膨突→心室射血功能降低→充血性心力衰竭第70頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病臨床表現(xiàn)：心絞痛、心律失常及急性心肌梗死后并發(fā)癥表現(xiàn)，心力衰竭等。第71頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病影像學(xué)表現(xiàn)：(X線平片)肺循環(huán)及胸部心衰時可出現(xiàn)肺郁血。急性心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）冠狀動脈鈣化心臟主動脈型或普大型，左心室大為主，左心緣區(qū)域性搏動減弱或消失，反向搏動或不規(guī)則搏動。室壁瘤：左心緣局限性膨突，搏動消失或反向搏動。第72頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈及左心室DSA表現(xiàn)冠狀動脈狹窄或閉塞（部位、范圍、程度）

粥樣斑塊（腔內(nèi)充盈缺損）及狹窄后擴張

左心室腔形態(tài)、大小、心壁運動異常，射血分?jǐn)?shù)下降室壁瘤（部位、大小、形態(tài)）二尖瓣返流第73頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四冠心病影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)急性心肌梗死期，梗死區(qū)心肌信號增高，增強后為高信號，室壁變薄，運動減弱。心室腔血流緩慢及壁血栓。陳舊性心肌梗死期：梗死處心肌信號減弱室壁瘤急性期：瘤壁高信號，陳舊性時為低信號，病變區(qū)心壁薄，范圍大，局部無運動或反向運動。瘤內(nèi)附壁血栓。第74頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四主動脈夾層定義：主動脈中膜的彈性纖維和平滑肌因各種原因受至損害或發(fā)育缺陷，連同內(nèi)膜被撕裂，血流自破口進入主動脈中膜內(nèi)，形成主動脈壁內(nèi)假腔，即主動脈脈夾層。第75頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四分型：按病變累及范圍分為三型：I型夾層及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠段，破口多位于升主動脈II型夾層層局限于升主動脈、主動脈弓，破口多位于升主動脈第76頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四分型III型夾層位于主動脈弓和降主動脈，可向遠側(cè)擴展III甲型夾層局限于胸段降主動脈III乙型夾層延至腹主動脈遠端第77頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四臨床與病理多數(shù)病例主動脈壁內(nèi)膜存橫行破口血液自破口進入中膜形成夾層在主動脈壁內(nèi)延伸，近側(cè)可達主動脈瓣環(huán)，遠側(cè)可達腹主動脈遠段甚至左右髂總動脈遠心端有再破口，血流由此出夾層進主動脈有自然減壓作用。第78頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四臨床與病理：由于夾層形成，壁內(nèi)血流存在主動脈腔被分為真假兩腔真腔常受壓變窄變形夾層段波及的冠狀動脈、頭臂動脈、腎動脈等可變窄甚至阻塞波及主動脈瓣環(huán)可致關(guān)閉不全夾層可破裂入心包、縱隔、腹膜后、胸腔第79頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四臨床與病理常見癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，常伴心率快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無尿、肢體血壓、脈搏不對稱。心底部雜音及心包填塞征象，為主動脈關(guān)閉不全和夾層破入心包的表現(xiàn)。第80頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四主動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：急性：縱隔、主動脈增寬，邊緣模糊，搏動減弱或消失，主動脈壁鈣化內(nèi)移，破入心包或有主動脈關(guān)閉不全，心影明顯增大。破入胸腔，可見胸腔積液慢性：上縱隔增寬，主動脈局限或廣泛擴張，邊緣波浪狀。常有左心室增大。第81頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四主動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)主動脈或左心室DSA：主動脈呈雙腔表現(xiàn)：假腔大，真腔常受壓變窄變形真假腔間可見線狀負影，可見內(nèi)膜破口

可有主動脈分枝灌注不良或狹窄，主動脈瓣口返流第82頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：真腔呈低信號，假腔呈高信號，二者間內(nèi)膜片呈線狀中等信號，破口為線狀內(nèi)膜局限斷裂。電影MR，可見內(nèi)膜斷裂破口處有自窄小真腔向?qū)挻蠹偾坏牡托盘栄鲊娚?。?3頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四主動脈夾層第84頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四腹部大血管CE-Angio降主及腹主動脈夾層動脈瘤第85頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷先天性心臟?。–ongenitalheartdisease）引言先天性心臟病是胚胎期間心臟大血管發(fā)育障礙或變異（旋轉(zhuǎn)、分隔、移位、連接等過程的異常）導(dǎo)致的心血管先天畸形。欲了解這類疾病的診斷，必須熟悉心臟、大血管的胚胎發(fā)育過程，各類畸形的病理解剖、血液動力學(xué)異常變化、臨床癥狀體征、影像學(xué)特征，方能對先天性心臟病作出較正確的診斷。大多數(shù)單純畸形的先天性心臟病，X線平片與超聲心動圖相結(jié)合，即能作出診斷。但普通X線和超聲都有一定限度，對復(fù)雜畸形及罕見畸形，必須發(fā)揮影像學(xué)的整體優(yōu)勢，依賴心血管造影等精細檢查，方能作出診斷。

第86頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育概述心臟大血管的發(fā)育起自胚胎第二周，至第八周即發(fā)育完成為具有循環(huán)作用的四腔心。是一個十分復(fù)雜的過程，可概括為扭曲膨大、旋轉(zhuǎn)分隔，連接成袢。第87頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育扭曲膨大胚胎早期，胚盤中胚層邊緣兩側(cè)的心源性心間膜融合成原始心臟管，頭尾端在胸腔內(nèi)被固定。依次分為動脈干、心球、原始心室、原始心房、靜脈竇五個形態(tài)發(fā)生區(qū)。心臟管隨著發(fā)育長度增加而扭曲，形態(tài)發(fā)生區(qū)則產(chǎn)生膨大，其結(jié)果是心球突向右前，原始心室突各左后，此時，仍為心室在上，心房在下。常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷第88頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育旋轉(zhuǎn)分隔上述五個形態(tài)發(fā)生區(qū)在扭曲膨大過程中，即已開始移位旋轉(zhuǎn)和分隔。包括原始心房、旋轉(zhuǎn)移位至原始心室上后方，心球繼續(xù)向右前生長（以后發(fā)育成右心室），原始心室向左后下生長。動脈干呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)90-110°，主動脈干移至左側(cè)主動脈圓錐，肺動脈干移至右側(cè)肺動脈圓錐。常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷第89頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷心臟大血管的胚胎發(fā)育旋轉(zhuǎn)分隔原始心房的分隔前后心內(nèi)膜墊融合將房室管分為三尖瓣、二尖瓣口。心房頂長出原發(fā)隔向下生長與心內(nèi)膜墊間留有一孔，為原發(fā)孔。原發(fā)孔閉合，原發(fā)隔上部組織部分吸收，形成繼發(fā)孔。原發(fā)隔內(nèi)側(cè)褶，形成繼發(fā)隔，向下生長，中央留一部圓孔（是活瓣孔）。左側(cè)覆蓋成卵圓瓣，出生后卵圓孔封閉，原發(fā)、繼發(fā)隔融合，發(fā)育完成。心室的分隔動脈干的分隔。

第90頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷先天性心臟病心臟大血管的胚胎發(fā)育連接成袢心臟大血管完成旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移、分隔后，肺動脈與右前方的右心室連接，主動脈與左后下的左心室連接。右房、室經(jīng)三尖瓣孔相通，左房室經(jīng)二尖瓣孔相通。這樣使單管的球室袢轉(zhuǎn)變成兩個平行的通道（體、肺循環(huán)通道）。出現(xiàn)了解剖上的左右心室和心室的出入口。入口在后，出口在前。心臟大血管正常的右側(cè)成袢即告完成。第91頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷先天性心臟病分類按血液動力學(xué)變化，分左向右分流、右向左分流，無分流三類。按臨床癥狀體征，分紫紺型、無紫紺型兩類。按X線肺血管變化，分肺多血、肺少血、肺血無改變?nèi)悺?/p>

第92頁，