急性左心衰的搶救配合與護(hù)理

關(guān)于急性左心衰的搶救配合與護(hù)理第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四問(wèn)題該病人的醫(yī)療診斷是什么？該病人的臨床表現(xiàn)及癥狀有哪些？該病人的護(hù)理診斷有哪些?你如果在場(chǎng)，你會(huì)對(duì)該病人進(jìn)行哪些搶救和護(hù)理？第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性左心衰的搶救配合與護(hù)理

華西醫(yī)院心內(nèi)科屈模英第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)觀察及評(píng)估要點(diǎn)主要護(hù)理診斷搶救配合與護(hù)理措施第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急性左心衰是指心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使左室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺淤血表現(xiàn)和各組織缺血缺氧臨床綜合表現(xiàn)。第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因、誘因

急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流、慢性心衰急發(fā)、血壓急劇升高醫(yī)源性：如短時(shí)間內(nèi)快速輸注大劑量液體。肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、體力及精神負(fù)荷突然增加。第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制1.急性彌漫性的心肌損害或嚴(yán)重而突發(fā)的心室負(fù)荷過(guò)重→左室排血量急劇下降→肺循環(huán)壓力驟然升高→嚴(yán)重的肺淤血表現(xiàn)和各組織缺血缺氧表現(xiàn)。第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.嚴(yán)重的心律失?！笫沂鎻埰谶^(guò)短→充盈障礙→左室排血量顯著降低，肺循環(huán)壓升高。第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

1.重度呼吸困難，煩躁不安，口唇紫紺，面色青灰。2.頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰。3.皮膚濕冷，大汗淋漓，心率增快。4.雙肺滿布濕啰音、哮鳴音。5.心尖部可聞及奔馬律。6.血壓：早期可升高，隨病情進(jìn)展血壓常下降。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷要點(diǎn)1.根據(jù)典型的癥狀、體征來(lái)判斷。2.注意與支氣管哮喘鑒別：(1)支氣管哮喘常有反復(fù)發(fā)作哮喘史，出汗和紫紺不太明顯，濕羅音較肺水腫少。(2)心臟病史及大量的粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律有助于診斷肺水腫。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觀察及評(píng)估重點(diǎn)1.呼吸、脈搏、血壓；2.神志、皮膚粘摸；3.肺部啰音及咳嗽咯痰情況；4.自覺(jué)癥狀；5.尿量；6.心理狀態(tài)。第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要護(hù)理診斷1.氣體交換受損；2.恐懼；3.清理呼吸道無(wú)效；4.活動(dòng)無(wú)耐力；5.有受傷的危險(xiǎn)；6.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四搶救措施與護(hù)理配合

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積極搶救，同時(shí)去除或控制病因、誘因。第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.體位：（1）采取端坐位，兩腿下垂。（2）給病人提供依靠物。

第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.吸氧：（1）高流量氧氣吸入。吸氧的方式：鼻導(dǎo)管→面罩→無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)→有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）濕化瓶?jī)?nèi)盛50%的酒精，如果病員不能耐受，可降低酒精濃度至30%或給予間斷吸入。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四加酒精的目的是什么？降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，從而改善通氣。

第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床上具體怎么操作？

75%酒精→50%酒精：

2份+1份水；

75%酒精→30%酒精：

2份+3份第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰，準(zhǔn)備吸痰裝置，必要時(shí)可吸痰。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥(1)鎮(zhèn)靜：常用嗎啡、度冷丁、安定。(2)利尿：常用速尿、丁脲胺。(3)擴(kuò)血管：常用硝酸甘油、硝普鈉。(4)強(qiáng)心：常用西地蘭、毒K。(5)其他：氨茶堿、地塞米松、碳酸氫鈉等第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.密切觀察病情變化（1）生命體征及神志狀態(tài)，安置心電監(jiān)護(hù)；（2）自覺(jué)癥狀。（3）皮膚、粘膜及末梢循環(huán)。（4）咳嗽及咯痰情況。（5）尿量，必要時(shí)安置尿管以準(zhǔn)確記錄尿量。（6）心理狀態(tài)。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.心理護(hù)理：對(duì)神志清楚的病人，要注意安慰鼓勵(lì)病人。給予精神支持，減少其緊張、恐懼。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.保證安全：對(duì)神志不清的病人要注意保護(hù)病人，防止墜床；對(duì)使用呼吸機(jī)的病員需保護(hù)性約束病員肢體，以防拔管。第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估和處理病員皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9.及時(shí)做好記錄(1)病情(2)治療(3)護(hù)理

第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四謝謝！第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣可使左心衰竭病人的動(dòng)脈血氧飽和度和血氧分壓迅速顯著提高，癥狀明顯改善，是治療急性左心衰竭快速而有效的輔助方法。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣在以上給氧措施均無(wú)法提高氧供時(shí)才考慮氣管插管，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)！第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嗎啡：作用：可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟的后負(fù)荷；用法：早期給予3-5mg靜推，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用一次；副反應(yīng)：呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利尿劑的應(yīng)用作用：抑制鈉、水重吸收用法：速尿20-40mg靜推，4小時(shí)可重復(fù)一次副作用：水、電解質(zhì)紊亂第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)血管藥物作用：減少回心血量；降低外周阻力，硝酸甘油（5mg/ml）：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。

硝普鈉（50mg/支）：擴(kuò)張、動(dòng)靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷。第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)：1、硝酸甘油系酒精制劑，對(duì)血管刺激大，微泵輸注時(shí)最好使用中心靜脈置管；2、硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光；硝普鈉含有氰化物，不能連續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3、使用擴(kuò)血管藥物，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整用藥速度；4、最好使用微泵或輸液泵進(jìn)行勻速輸注。第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四西地蘭作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率用法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS10-20ml緩慢靜推副作用：洋地黃中毒。第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氨茶堿作用：解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及血管擴(kuò)張、利尿的作用。用法：常用250mg加人250ml5%GS中緩慢靜滴。副作用：心率加快。第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四糖皮質(zhì)激素作用：減輕水腫、減少滲出。用法：常用地塞米松5~10mg靜推，或甲基強(qiáng)的松龍40mg靜推。第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四碳酸氫鈉作用：糾正因缺氧所致酸中毒。用法：125ml或250ml快速靜滴。第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)：1、給藥前測(cè)心率，一般低于60次/分時(shí)不宜給藥；2、靜脈注射時(shí)，除監(jiān)測(cè)心律、心率外，還要注意稀釋后推注，劑量、濃度要準(zhǔn)確，速度宜慢（>5’）；3、觀察有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)。第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四洋地黃中毒表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、黃視、綠視、視力模糊心臟毒性反應(yīng)：各種心律失常，以室早多見(jiàn)第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月