急性有機磷農藥中毒新

關于急性有機磷農藥中毒新第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四主要內容（一）概述（二）中毒途徑與機制（三）病情評估（四）急救原則（五）護理措施第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四概述有機磷農藥的認識

常見的有機磷農藥

（1）劇毒類：對硫磷(parathion1605）、內吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。（2）高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏(dichlorphos）、樂果(rogor）（中度毒性）。有機磷農藥（organophosphoruspesticide）按其毒性分三大類（3）低毒類：馬拉硫磷(karbofos）、敵百蟲。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四概述★屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應用于農業(yè)生產中★對人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四中毒途徑與機制中毒途徑

1、生產性中毒：出料、包裝、手套破損等

2、使用性中毒：直接接觸、防護不當（職業(yè)性中毒：生產、運輸、保管、使用）

3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）中毒方式第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四中毒途徑與機制毒物的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵百蟲等低毒：辛硫磷等毒性程度第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四中毒途徑與機制毒物的吸收和代謝

吸收：主要經胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦

代謝：肝臟

排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四中毒途徑與機制毒性機制A中毒機制

主要抑制人體內膽堿酯酶活性,有機磷農藥在體內和膽堿脂酶迅速結合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B解毒機制

與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結合，恢復膽堿脂酶活性。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—臨床表現急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內出現癥狀。一旦中毒癥狀出現后，病情迅速發(fā)展。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—臨床表現1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現最早

主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱?。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。

——可用阿托品對抗第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—臨床表現2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣

患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—臨床表現3中樞神經系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、意識喪失、大小便失禁等第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—臨床表現4其他癥狀中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉后數日至一周突然惡化，重新出現中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡遲發(fā)型多發(fā)性神經病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現神經損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮中間型綜合征

發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經病之前，約在中毒后1~4d突然死亡第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—輔助檢查◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測定——特異性指標◎尿液檢查：尿液中有有機磷殺蟲藥分解產物第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病情評估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現中樞神經癥狀和呼衰，腦水腫表現，CHE<30%第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急救原則—一般急救⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現場，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應用溫水和肥皂清洗皮膚經口中毒者應先抽出胃液和毒物，再徹底洗胃，然后用

MgSO4導瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃敵百蟲不能用堿性溶液洗胃對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急救原則—解毒藥物應用⑵解毒藥物應用：早期、足量、聯合、重復阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞神經系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據病情每10min~30min或

1~2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀好轉或病人出現“阿托品化”表

現，再逐漸減量或延長間隔時間阿托品化的表現

①瞳孔較前擴大②顏面潮紅③皮膚干燥，腺體分泌減少，無汗，口干④肺部濕啰音減少

⑤心率增快第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急救原則—解毒藥物應用膽堿酯酶復能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應用，忌同時應用兩種以上解磷注射液第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四急救原則—對癥處理

⑶對癥處理預防與治療三大并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理措施—病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的特征之一3、應用阿托品的觀察

A阿托品使用的注意事項

①阿托品不能作為預防用藥

②阿托品心臟興奮作用強，應充分吸氧

③及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱

④大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞而溶血第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

B阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別護理措施—病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理措施—病情觀察4、應用膽堿酯酶復能劑的觀察

早期應用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理措施—維持有效通氣功能?使用阿托品，減少腺體分泌?及時清除分泌物，預防誤吸和窒息?保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開?維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內給氧，機械通氣第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理措施—洗胃的護理洗胃要盡早、徹底、反復洗胃液的選擇洗胃過程中的病情觀察第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理措施—心理護理A根據病人不同的心理特點予以心理疏導保持穩(wěn)定的情緒，恢復生活信心。加強與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護患關系。B做好家屬的思想工作鼓勵