慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的護理

關(guān)于慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的護理第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機制護理評估護理評價護理目標(biāo)常用護理診斷/問題護理措施第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四重點和難點重點熟練為COPD病人進行健康指導(dǎo)難點概念、身體狀況和護理措施第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四慢性支氣管炎定義：慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺氣腫定義：肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁和肺泡壁的破壞。第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。特征：以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

COPD內(nèi)涵示意圖

463215肺氣腫COPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞COPD具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘支氣管哮喘合并慢支支氣管哮喘合并肺氣腫支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四哪些情況可以診斷為COPD?1.具有氣流阻塞的慢性支氣管炎2.具有氣流阻塞的肺氣腫3.具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫4.氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘

－支氣管哮喘合并慢支

－支氣管哮喘合并肺氣腫

－支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四流行病學(xué)特點第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四COPD的流行病學(xué)特點1.多發(fā)病、常見病。2.嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。3.患病率和死亡率均高。COPD三部曲：慢支阻塞性肺氣腫慢性肺心病第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四病因

內(nèi)因1、呼吸道局部防御功能及

免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)外因:1、吸煙是最危險因素2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素

3、空氣污染4、過敏5、氣候第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四蛋白酶

遺傳

中性粒細胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四受損的呼吸道黏膜第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四正常肺泡肺氣腫第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴張第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四囊腔直徑>1cm稱囊泡性肺氣腫，直徑>2cm稱肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

[護理評估]健康史評估身體狀況（臨床表現(xiàn)）心理社會狀況輔助檢查診斷要點治療原則及主要措施第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四健康史有無主動吸煙或被動吸煙史、吸入污染空氣等有無上呼吸道感染病史有無個人或家族過敏史及營養(yǎng)不良等病史

[護理評估]第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標(biāo)志性癥狀

[身體狀況]第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四慢性過程，進行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”＋進行性呼吸困難-咳：慢性咳嗽，以晨起為著-痰：白色泡沫狀或粘液漿液性-喘：喘息和胸悶-炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈-氣短或呼吸困難

-其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。慢支肺氣腫

[身體狀況]第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四視觸叩聽桶狀胸呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸燈；語顫減弱或消失過清音心濁音界縮小肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及干啰音和（或）濕啰音

[身體狀況]第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四桶狀胸：胸的前后徑增大，有時接近或超過左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬。第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。最常見原因是感染穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理評估心理-社會狀況近期焦慮、壓抑癥狀加重或并發(fā)癥失去自信躲避生活晚期自理能力下降、產(chǎn)生悲觀厭世、自卑、抑郁等情緒第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理評估輔助檢查肺功能檢查胸部X檢查血氣分析其他第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四肺功能檢查：

判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴重度判斷、評價疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、第一秒用力呼氣量：

低于預(yù)計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占FVC的百分比如超過40%

說明肺過度充氣，對診斷阻塞性

肺氣腫有重要意義。第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查

早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理評估診斷要點慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上；排除引起上述癥狀的其他疾病時，做出診斷。如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準”。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

護理評估治療原則急性加重期治療穩(wěn)定期治療抗感染治療袪痰、止咳、平喘給氧支氣舒張劑祛痰藥糖皮質(zhì)激素長期家庭氧療（LTOT）第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四常用護理診斷/問題

1.氣體交換受損

3.營養(yǎng)失調(diào)

2.清理呼吸道無效

4.潛在并發(fā)癥第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四病人呼吸能夠功能改善病人營養(yǎng)狀況能夠改善病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理目標(biāo)病人能夠有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理措施：一般護理休息與活動疾病早期，視病情安排適當(dāng)活動，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜中度以上COPD、急性加重期病人，臥床休息，協(xié)助采取舒適半臥位極重度者，宜采取坐位、身體前傾，使輔助呼吸肌參與呼吸第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食提供舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食物，促進食欲正餐安排在饑餓、休息最好的時間，避免過早出現(xiàn)飽脹感餐前和進餐時避免過多飲水用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔腹脹者給予軟食，少食多餐，細嚼慢咽，避免進食產(chǎn)氣食物避免易引起便秘的食物護理措施：一般護理第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四氧療鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧氧流量1～2L/mim避免引起或加重二氧化碳潴留護理措施：一般護理第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理措施病情觀察觀察痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢觀察呼吸困難及其嚴重程度，與活動的關(guān)系，有無進行性加重并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理措施用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥物觀察療效及不良反應(yīng)

第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理措施呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

縮唇呼吸

技巧：通過縮唇呼吸的微弱阻力來延長呼吸時間，增加氣道阻力，延緩氣道壓力。

（吸：呼=1：2或1:3）第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四腹式呼吸頻率：3-4次/天，次數(shù)呼吸：呼吸8-10頻率：3-4次/天，次數(shù)：8-10次次頻率：3-4次/天次數(shù)：8-10次第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理措施：健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)教會病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴重程度，合理安排工作和生活制定個體化訓(xùn)練計劃，有效的進行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、氣功等,指導(dǎo)病人避免病情加重的因素根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒第53頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人適應(yīng)慢性疾病并以積極的心態(tài)對待疾病培養(yǎng)生活興趣，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出