急性中毒診斷和治療原則

關(guān)于急性中毒診斷和治療原則第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四一、概述1.中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而造成損害的全身性損傷。2.毒物：能使機(jī)體發(fā)生病變的，引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。3.中毒分類：（1）急性：毒物短時間內(nèi)通過吞食吸入，吸收或注射途徑進(jìn)入人體內(nèi)引起急性中毒癥狀。（2）慢性：長時間吸收過量毒物引起中毒癥狀。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四4.中毒分類（2）：（1）局部中毒（2）全身中毒（3）兩者同時5.毒物種類（1）化學(xué)性毒物①工業(yè)性毒物②藥物③農(nóng)藥（2）植物性毒物（3）動物性毒物第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四二、常見病因及分類：1.急性中毒病因：（1）生活性中毒（2）職業(yè)性中毒（3）公害?。?）地方病第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.毒物種類（1）腐蝕性食物（2）金屬中毒（3）有機(jī)溶劑（4）有害氣體（5）窒息性毒物（6）滅鼠藥（7）農(nóng)用殺蟲劑（8）藥物中毒（9）有毒動物（10）植物中毒第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四三、中毒機(jī)制1.毒物的直接作用（1）局部的刺激和腐蝕作用（2）缺氧（3）麻醉作用（4）抑制酶的活性（5）干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能（6）受體的競爭作用第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.毒物的吸收代謝和排出（1）毒物的吸收（2）毒物的代謝（3）毒物的排出3.影響毒物作用的因素（1）毒物的理化性質(zhì)（2）個體的易感性第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)1.嘔吐物及體表氣味（1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味（4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味）（6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味（9）水果香味（10）尿（氨）味（11）其他特殊氣味

第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.皮膚粘膜（1）顏色①發(fā)紺②潮紅③櫻桃紅④黃色（2）皮炎①接觸性皮炎②過敏性皮炎（3）出汗①多汗②無汗（4）脫發(fā)3.體溫（1）體溫升高（2）體溫降低第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四4.五官（1）瞳孔擴(kuò)大（2）瞳孔縮小（3）綠視（4）黃視（5）視力減退（6）聽力減退（7）牙齦黑線（8）唾液分泌物增多（流涎）（9）唾液分泌減少（口干）第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四5.呼吸系統(tǒng)（1）呼吸加快（2）哮喘（3）肺水腫（4）呼吸減慢6.循環(huán)系統(tǒng)（1）心跳驟停（2）心律失常（3）心動過速第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（4）心動過緩（5）血壓升高（6）血壓下降7.神經(jīng)系統(tǒng)（1）昏迷（2）驚厥（3）譫妄（4）肌纖維顫動（5）癱瘓（6）精神失常第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四8.消化系統(tǒng)（1）嘔吐（2）腹痛（3）腹瀉9.泌尿系統(tǒng)（1）急性腎小管壞死（2）急性腎小球腎炎（3）急性間質(zhì)性腎炎第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四10.血液系統(tǒng)（1）溶血性貧血（2）白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血（3）出血（4）血液凝固障礙11.發(fā)熱第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四12.慢性中毒（1）慢性腦病（2）慢性周圍神經(jīng)?。?）震顫麻痹（4）慢性肝病如肝硬化（5）慢性腎病包括慢性腎功能衰竭（6）腎小管中毒和間質(zhì)性腎炎（7）血液系統(tǒng)和慢性再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少（8）骨骼系統(tǒng)第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四五、診斷：1.病史（毒物接觸史）2.臨床癥狀及體格檢查（附表見下頁）3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.治療性診斷第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四興奮劑和抑制劑中毒及其停藥反應(yīng)的嚴(yán)重程度種類嚴(yán)重程度癥狀和體征興奮劑一級出汗，顏面潮紅，反射亢進(jìn)，易怒，瞳孔擴(kuò)大，震顫二級精神錯亂，功能亢進(jìn)，高血壓，心動過速，呼吸急促三級譫妄，躁狂，高熱，快速性心律失常四級昏迷，抽搐，心力衰竭，休克抑制劑一級昏睡，但能喚醒，能回答問題，言行正確二級昏迷，痛覺消失，腦干及深部腱反射存在三級昏迷，對疼痛無反應(yīng)，大多數(shù)反射消失，呼吸受抑制四級昏迷，對痛無反應(yīng)，反射消失，呼吸和心血管系統(tǒng)受抑制第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四六.治療（一）治療原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場2.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3.盡量選用特效解毒藥4.對癥治療（二）急性中毒的治療1.立即停止毒物的再接觸第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.盡快清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物①催吐②洗胃③導(dǎo)瀉④清洗腸道⑤應(yīng)用內(nèi)鏡或外科手術(shù)排除毒物⑥皮膚接觸毒物后的清洗⑦特殊毒物的清洗和清除要求第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四特殊毒物的清洗要求毒物種類清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水宜用10%酒精液沖洗磷化鋅、黃磷宜用1%碳酸氫鈉溶液沖洗酸性毒物（鉈、磷、溴、有機(jī)磷、甲醛、氨基甲酸脂等宜用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂沖洗后再用大量清水沖洗干凈堿性毒物（氨水等）宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶液沖洗第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四特殊毒物清除要求毒物種類清除的特殊溶液及要求固體石炭酸、黃磷先用鑷子、軟毛刷清除毒物顆粒后再用大量溫水清洗干凈二氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子氣先用紙布吸去毒物后，再用清水清洗（切勿先用水沖洗）焦油、瀝青先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水沖洗皮膚，待水干后，用羊毛脂涂在皮膚表面第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四3.促進(jìn)已吸收的毒物排出①堿化尿和加強(qiáng)利尿②透析療法③血液灌流④血漿取出與血漿置換⑤換血第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四4.特效解毒藥的作用①重金屬中毒的解毒藥：依地酸二納鈣，二硫基丙醇，二硫基丙磺酸鈉、二硫丁二鈉等②高鐵血紅蛋白血癥的解毒藥：小劑量美藍(lán)③氰化物中毒的解毒藥：亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法④有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥：阿托品、氯解磷定或解磷注射液⑤有機(jī)氟殺蟲劑中毒的解毒藥：乙酰胺（解氟靈）第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四⑥對乙酰氨基酚（撲熱息痛）中毒：乙酰半胱氨酸⑦異煙肼—甲基肼中毒：vitB6⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的解毒藥:納洛酮、氟馬西尼⑨雙香豆素中毒：vitK1第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四5.對癥治療①昏迷②驚厥③急性呼吸衰竭④肺水腫⑤休克⑥心律失常⑦急性腎功能衰竭⑧急性肝損害⑨急性溶血第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四七.慢性中毒的治療（一）解毒療法（二）對癥療法1.慢性腦病2.周圍神經(jīng)病3.高血壓4.慢性中毒性肝