手術(shù)室的安全管理

關(guān)于手術(shù)室的安全管理第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)安全管理的重要性及控制第二節(jié)常用規(guī)章制度第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四安全管理是護(hù)理管理的一部分，護(hù)理管理有多個(gè)環(huán)節(jié),安全管理是舉足輕重的重要一環(huán),安全管理上不去，高水平的護(hù)理就成了一句空話。安全管理的目標(biāo)是杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴(yán)格、制度落實(shí)、措施有力、人員素質(zhì)好、技術(shù)水平高，就可以確保安全無事故。（一）安全管理的目的第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）安全管理的重要性安全管理是確保安全的手段和方法安全管理是護(hù)理質(zhì)量的保證安全管理是提高醫(yī)院效益的重要舉措為什么要進(jìn)行安全檢查第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）安全管理的控制措施應(yīng)著重抓好幾個(gè)方面警鐘長(zhǎng)鳴、強(qiáng)化安全意識(shí)建章立制、完善管理制度加強(qiáng)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)跟班檢查、加強(qiáng)防范措施優(yōu)化組合、科學(xué)運(yùn)用人力資源定期分析、提高護(hù)理質(zhì)量第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）患者安全管理目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、一般規(guī)則及制度一般工作制度接送患者制度查對(duì)制度物品清點(diǎn)制度消毒隔離制度安全防護(hù)制度手術(shù)預(yù)定制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查表手術(shù)室管理規(guī)范第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）手術(shù)室一般工作制度

1.所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)定線路出入。2.凡在手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到各項(xiàng)操作規(guī)范,保持室內(nèi)肅靜、整潔，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、衣、口罩。3.為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動(dòng)必須保持在最低限度，不得任意外出或走動(dòng)。4.手術(shù)室的藥品、器械、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器械、電器和消毒設(shè)備要定期檢查。5.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分時(shí)、分室進(jìn)行，無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)后做有菌手術(shù)，手術(shù)前后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，敷料等數(shù)目詳細(xì)記錄并簽全名。6.手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種急癥手術(shù)。7.手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員，應(yīng)做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)協(xié)同有關(guān)科室研究查找感染原因，及時(shí)糾正。8.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）手術(shù)室一般工作制度9.妥善保管術(shù)中取下的標(biāo)本，以備送驗(yàn)。10.手術(shù)通知單須術(shù)前一日送交手術(shù)室，以方便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知單須經(jīng)主治或值班醫(yī)師簽字,電話通知手術(shù)室。11.接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)腕帶信息及病人姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)，病人穿病員服入手術(shù)室。12.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在指定地點(diǎn)就餐。手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。13.精密儀器專人保管，定期保養(yǎng)。愛護(hù)器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。手術(shù)室內(nèi)物品一律不可外借，禁止私用。14.做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。15.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，人人參與管理，保證潔凈手術(shù)部工作的正常運(yùn)行。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）手術(shù)患者接送制度1.接送手術(shù)患者必須用擔(dān)架車，注意安全、防止墜床。危重患者應(yīng)有醫(yī)師護(hù)送。2.接患者時(shí)，手術(shù)室外勤護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱以及體表標(biāo)識(shí)等，并在手術(shù)患者查對(duì)記錄單上簽字。同時(shí)檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病員服、攜帶病歷和X線片等?；颊哔F重物品如首飾、項(xiàng)鏈、手表等不得帶入手術(shù)室。3.患者進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士再次查對(duì)上述項(xiàng)目，戴手術(shù)帽后接到指定手術(shù)間，并當(dāng)面交清患者攜帶物品。4.術(shù)后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同將患者送至病房、蘇醒間、ICU病房，詳細(xì)交接相關(guān)注意事項(xiàng)及攜帶物品，做好相關(guān)記錄后簽字。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）手術(shù)室查對(duì)制度1.接患者時(shí)，手術(shù)室外勤護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士查對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等以及腕帶的信息，分別在手術(shù)病人接送單上簽字。2.患者接到手術(shù)間后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士分別在麻醉前、皮膚切開前及手術(shù)結(jié)束患者離開前，按要求進(jìn)行安全核查，無誤后方可進(jìn)行手術(shù)或?qū)⒒颊咚统鍪中g(shù)室。3.所有體腔、深部組織及淺表手術(shù)，術(shù)前、縫合體腔和縫合切口前、后應(yīng)清點(diǎn)敷料、器械、紗布?jí)|和縫針等數(shù)目。4.查對(duì)無菌包外3M膠帶、包內(nèi)滅菌指示卡、滅菌有效期及手術(shù)器械是否齊全。一次性無菌物品要查對(duì)名稱、規(guī)格、有效期及包裝是否完整等。5.術(shù)中取下的標(biāo)本，洗手護(hù)士應(yīng)與術(shù)者核對(duì)標(biāo)本袋上所貼標(biāo)簽、患者腕帶與病歷上患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等是否相符，無誤后洗手護(hù)士與術(shù)者分別在病理標(biāo)本登記表上登記、簽名后將標(biāo)本固定好放入指定位置。6.輸血、輸液按要求查對(duì)。7.手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士要與器械清洗人員認(rèn)真交接器械，確保數(shù)量準(zhǔn)確、功能完好。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)患者安全核查制度

1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)有本人身份識(shí)別信息的腕帶以便核查。3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》一次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、物品數(shù)目、術(shù)中用藥、輸血的核查，所帶手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四5.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟一次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。7.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2.安全管理制度

1.護(hù)理人員工作中，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對(duì)制度及操作規(guī)程，確?；颊甙踩?.接送手術(shù)患者，應(yīng)扶起擔(dān)架車保護(hù)擋架，防止患者碰傷或追車，推車速度不可過快。3.手術(shù)前注意保護(hù)患者，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前，專人守護(hù)，防止墜床。4.使用高頻電刀及電凝等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止?fàn)C傷，燒傷患者。5.嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，防止物品遺落患者體內(nèi)。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，以防院內(nèi)感染7.搶救車物品做到定量、定位、定人保管，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次并記錄，保證各種搶救物品處在功能位。8.手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對(duì)患者造成傷害或儀器損壞。設(shè)備維修員每日對(duì)各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2.安全管理制度

9.氧氣桶、二氧化碳桶、氮?dú)馔皯?yīng)放在桶架上，做到“四防”，標(biāo)識(shí)明確。設(shè)備維修員每日對(duì)各種氣體進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。10.操作壓力蒸汽滅菌器的工作人員必須持證上崗，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證安全。11.沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護(hù)理人員，必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨(dú)值班。12.科內(nèi)電腦應(yīng)加強(qiáng)管理，非醫(yī)療行為不得使用。13.注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。14.發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。15.節(jié)假日、夜班值班時(shí)，應(yīng)及時(shí)管好大門，保證安全。16.護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3.安全管理制度◆手術(shù)室常規(guī)安全護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重者病人致殘，甚至致死。(1)、防止接搓患者接措病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問。(2)、防止體位不當(dāng)造成損傷手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。(3)、防止因器械不足或不良造成意外器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。(4)、清點(diǎn)有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。1.5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷

第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3.安全管理制度5)防止用錯(cuò)藥輸錯(cuò)血用藥有誤、輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，(6)防止病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò)術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。(7)防止摔傷碰傷(8)手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)、護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

正確留置標(biāo)本啊第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（四）手術(shù)室安全核查制度具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便檢查第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)室安全核查制度有手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐漸填寫《手術(shù)安全核查表》實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程術(shù)中用藥、輸血的核查由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（五）.手術(shù)物品清點(diǎn)制度1.所有手術(shù)手術(shù)開始時(shí)，均按要求和規(guī)范清點(diǎn)手術(shù)所用器械敷料的數(shù)目，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同原位唱點(diǎn)，并由巡回護(hù)士記錄在清點(diǎn)單上。2.手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開使用。3.包棉片的紗布要加數(shù)登記。4.臺(tái)上用過的紗球、棉片、小敷料等放于臺(tái)上，不得投入盆內(nèi)。5.術(shù)中送冷凍切片病理檢查用紗布，交巡回護(hù)士處理并當(dāng)即登記。6.手術(shù)開始清點(diǎn)數(shù)目，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍者，要及時(shí)清點(diǎn)物品并按規(guī)定核對(duì)、登記。7.凡術(shù)中增加清點(diǎn)范圍的物品，必須由巡回護(hù)士給予增加并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，登記后洗手護(hù)士要核對(duì)所登記數(shù)字。8.洗手護(hù)士提醒醫(yī)生共同記住傷口內(nèi)放置的紗布、紗墊的數(shù)目。9.洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)的始終，均要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。10.注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，己丟下的巡回護(hù)士要及時(shí)收起。11.手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整，掉要地上的縫針要妥善保管。12.術(shù)中巡回護(hù)士交班要與洗手護(hù)士核實(shí)增加登記的數(shù)字，并按交接班制度執(zhí)行。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（六).消毒隔離制度1.進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)定更換手術(shù)衣褲、帽子、口罩、拖鞋等才能進(jìn)入無菌區(qū)。2.有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室，上呼吸道感染者必須戴雙層口罩。3.須進(jìn)手術(shù)間參觀者，按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)間，特殊感染手術(shù)謝絕參觀。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。5.各種無菌物品定點(diǎn)、定位放置、定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下保存7天。6.使用中干法保存的持物鉗有效期為4小時(shí)；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布以及開包的無菌敷料等，有效期為24小時(shí)。7.盛放消毒液、棉簽的缸罐，每周滅菌兩次。8.每周清洗保養(yǎng)快速壓力滅菌器一次。9.一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、包裝等。10.每日手術(shù)前1小時(shí)啟動(dòng)各手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，凈化1個(gè)小時(shí)后方能進(jìn)行手術(shù)。11.手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清理1次，保潔人員將過濾網(wǎng)清潔晾干后備用。12.每月要對(duì)手術(shù)室空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品、刷手水等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。13.特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進(jìn)行處理。14.醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運(yùn)送、焚燒要有嚴(yán)格的交接手續(xù)。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期