手術室管理制度

關于手術室管理制度第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四培訓內容第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

手術室分區(qū)手術室布局與設計第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室布局與設計

手術室通道第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四半限制區(qū)非限制區(qū)第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四踏腳登的用途踏腳凳用途第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四用過的口罩、帽子盛放處第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四穿過的洗手衣參觀衣盛放處第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四無菌巷道第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四外科手消毒流程第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四外科洗手槽第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術間內不準打手機第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四無菌物品間麻醉準備間第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術間內的四個桶第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

手術室布局與設計空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高。空氣潔凈手術室是指空氣潔凈度不低于100000級的手術室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級四種。2010新版GMP潔凈手術室等級標準分為：A、B、C、D，相當于ISO標準：5、6、7、8手術室凈化級別第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度

進入手術室的人員，必須遵守手術室各項規(guī)章制度，服從手術室管理；進入手術室必須換鞋、更衣、戴好帽子口罩；離開手術室時，應更換外出衣及外出鞋；女士不可用指甲油，不準戴戒指、手躅；手術室內禁止吸煙、禁止高聲喧嘩，禁止在手術間內玩手機。手術室管理制度第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度手術室一般不接待參觀，確需參觀，需提前申請，征得同意后方可進入：進修、實習醫(yī)生參觀手術，須在手術通知單上注明參觀者姓名，手術室同意后方可入室；外來參觀手術室者，須提前與醫(yī)教科聯(lián)系，由醫(yī)教科與手術室聯(lián)系，同意后方可進入。參觀制度第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度參觀人員進入手術室必須穿參觀服、換隔離鞋、戴好帽子口罩。一般情況下，一臺手術參觀人次控制在3人以下；特殊手術參觀人次控制在2人以下；參觀人員應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動，與手術人員保持30cm以上的距離；患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀；參觀制度第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度

手術患者安全核查制度第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術患者安全核查制度（一）、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

（二）、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。（三）、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術患者安全核查制度（四）、實施手術安全核查的內容及流程。1、麻醉實施前：由手術醫(yī)師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血、假體、體內植入物、影像學資料等內容。2、手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術患者安全核查制度（四）、實施手術安全核查的內容及流程。3、患者離開手術室前：由手術室護士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。4、三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術患者安全核查制度（五）、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。(六)、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。(七)、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度急診搶救手術是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險；決定手術后，立即通知麻醉科、手術室做好準備；手術室急診手術安排：保留一間手術室為急診手術專用；同時有兩臺以上急診手術時，危及生命的急診手術，手術室應立即以最短時間安排接臺，非危及生命的急診手術，手術室根據(jù)情況安排接臺，由手術室全權負責調配安排。急診手術管理制度第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度手術預約通知單，按其內容填寫清楚，科主任簽字；凡手術排完后，一律不準隨意更改增減手術，特殊情況人員有變動，要及時給麻醉科主任、護士長聯(lián)系；急診手術可先打電話通知手術室，后補送通知單；手術安排超過規(guī)定數(shù)量，由麻醉科排好接臺順序，通知病房。手術預約制度第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度器械護士與第二助手、巡回護士共同清點，每次2遍；清點物品前，巡回護士應徹底清理手術間和消毒手術區(qū)的紗布、棉球；醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)；深部手術填入紗布、紗墊或留置器械時，術者應及時報告助手和器械護士，防止遺漏；手術物品清點制度第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四標本管理制度手術室相關制度第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術標本管理制度凡在手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。手術切下的病理標本由洗手護士負責妥善保管，術畢由洗手護士交與巡回護士，與手術醫(yī)生核對后及時將標本放入10%福爾馬林固定液的標本袋內，貼上標簽，交與家屬看后與《病理檢查申請單》核對后放在指定位置，并將標本送檢登記本中的內容逐項填寫清楚，放入標本存放柜內作好登記并簽名。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術標本管理制度無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應讓家屬看后并做好手術標本的登記,由專人燒毀或深埋處理。對無病理檢查價值的體內異物、內固定物等，讓病員家屬看后作好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術標本管理制度手術過程中需作細菌培養(yǎng)、涂片者,應事先由手術醫(yī)生開好化驗單并記帳,標本取下后立即送檢。術中冰凍切片的標本，應由巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、患者姓名、住院號、標本名稱，連同寫好的病理標本冰凍檢查申請單查對后交專人送檢，術中作冰凍切片檢查時，手術標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標本周圍，防止標本腐敗。接聽病理診斷報告電話時，應由手術醫(yī)生親自接聽報告結果，以免發(fā)生錯誤。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術標本管理制度切下的手術標本必須在30分鐘內及時用10%福爾馬林消毒液固定。固定液不少于標本的5—10倍，防止標本風干和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。?手術標本不可帶出手術室，嚴禁由實習生、進修生或其他人代為固定、存放、代送標本,防止標本遺失。?每日由手術室護士將標本登記本、病理檢查單及標本袋上標簽逐一核對無誤后由護工送病理科，與病理科醫(yī)生進行核對并雙方簽字確認。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術標本管理制度所有病理申請單、標本盛器標簽以及標本登記本，都必須字跡工整、項目齊全、查對無誤。節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。護士長不定期檢查督促標本的送檢。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四手術室相關制度手術部位識別標示制度手術室衛(wèi)生清潔制度手術室醫(yī)療廢物管理制度手術室醫(yī)護人員職業(yè)安全防護制度手術患者搶救制度手術風險評估制度、評估表重大手術報告審批制度、審批表第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則手術中穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間；手術醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次；手術人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)；手術車平面以下為有菌區(qū)，故手術器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌；第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則手術護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術者臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械；手術開始后，手術車上任何器械和物品，均不能給其他手術使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術開始前預留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清；第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則從無菌容器內已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中；皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精（碘伏）棉球消毒切口周圍皮膚；切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防污染手術野；第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則術中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精(碘伏)棉球進行擦拭消毒；手術人員如手套破損，手術衣浸濕應立即更換；第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則手術人員交換位置時，應先退后一步，兩手抱在胸前，轉身背靠背進行；術中更換手術衣時，應先脫手術衣、后脫手套；連續(xù)手術洗手法：應先脫手術衣、后脫手套，然后進行外科手消毒。

第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則手術人員必須嚴格遵守“無菌”技術操作原則術中探查應從遠端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉移。術中切除腫瘤前，應用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四術中無菌技術操作原則接觸腫瘤的器械應放在彎盤內，不可再用接觸腫瘤的紗布、紗墊等應丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應及時更換；探查腫瘤后應及時更換手套；

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