截肢后的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于截肢后的康復(fù)護(hù)理第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四定義

截肢是指將沒有生命和功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的手術(shù)，其中包括截骨（將肢體截除）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四原因嚴(yán)重外傷（其中包括燒傷和凍傷造成的肢體壞死）嚴(yán)重感染腫瘤肢體血液循環(huán)障礙性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性畸形和發(fā)育異常其他如斷肢再植后無功能的肢體第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四分類上肢截肢下肢截肢第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)截肢患者全身狀況評定其他肢體評定殘肢的評定第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四主要功能障礙1.殘肢痛2.幻肢痛3.上肢截肢后的功能4.下肢截肢后的功能障礙

1）大腿截肢后的功能障礙2）小腿截肢后的功能障礙

3）踝部截肢的功能障礙

4）足部截肢后的功能障礙第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理

1.觀察要點(diǎn)：肌力和關(guān)節(jié)活動范圍視覺心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四

心理護(hù)理：對截肢患者來說，大多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為震驚，不能接受，自我孤立，不配合甚至拒絕接受治療。因此，在臨床工作中要加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者重新確立自尊，正視現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識疾病和自我價(jià)值，以積極的態(tài)度投入康復(fù)訓(xùn)練中去。同時(shí)還應(yīng)預(yù)先告知患者，其截肢平面的高低將影響美觀和術(shù)后的傷殘程度，患肢可能發(fā)生新的感覺，并詳細(xì)介紹康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方法及康復(fù)所需的大概時(shí)間，以取得患者的配合。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四

截肢術(shù)前康復(fù)護(hù)理1)上肢截肢：應(yīng)進(jìn)行單手日常生活活動訓(xùn)練，逐步進(jìn)行手指精細(xì)功能的訓(xùn)練。如截肢側(cè)為利手，需將利手改變到對側(cè)手的“利手交換訓(xùn)練”，以便術(shù)后健手能完成利手的功能。2)下肢截肢：對下肢截肢者（一單側(cè)為例），只要病情允許，應(yīng)進(jìn)行單（?。┳阏玖⑵胶庥?xùn)練和持拐訓(xùn)練，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。為了更好的使用拐杖，需讓患者進(jìn)行健肢抗阻訓(xùn)練、俯臥撐訓(xùn)練，使上下之有足夠的肌力。同時(shí)應(yīng)教會患者采用三點(diǎn)步、邁至步、邁越部等持拐行走的技術(shù)。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四

截肢術(shù)后康復(fù)護(hù)理1)術(shù)后正確體位：為了預(yù)防術(shù)后殘端關(guān)節(jié)攣縮，術(shù)后應(yīng)選擇適合的體味，如定期仰臥位。大腿截肢后要預(yù)防髖屈曲、外展、外旋，小腿截肢要預(yù)防膝屈曲。術(shù)后應(yīng)盡在離床，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動和肌力訓(xùn)練。2)術(shù)后殘端護(hù)理：對殘端的護(hù)理應(yīng)注意保持局部干燥、清潔，為了減少殘端滲出、水腫、促進(jìn)殘端定型和防止殘端痛的發(fā)生，在術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)實(shí)施石膏繃帶包扎，切口愈合拆線后改用彈力繃帶軟包扎，包扎時(shí)應(yīng)從殘肢遠(yuǎn)端開始斜行向近端包扎，切遠(yuǎn)端包扎較緊，近端略松。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四

術(shù)后即裝假肢：對小腿截肢和前臂截肢者，術(shù)后在手術(shù)臺上即可安裝臨時(shí)假肢這對殘肢定型、早期離床功能訓(xùn)練、減少患肢痛有積極治療作用。第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四

截肢術(shù)后應(yīng)盡早穿戴臨時(shí)假肢：一般在術(shù)后3周內(nèi)穿戴，并進(jìn)行下列內(nèi)容的訓(xùn)練:A、穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練B、站立位平衡訓(xùn)練C、邁步訓(xùn)練D、步行訓(xùn)練E、穿戴永久性假肢后的訓(xùn)練第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四

家庭康復(fù)指導(dǎo)

1）保持適當(dāng)?shù)捏w重現(xiàn)代假肢接受腔形狀、容量十分精確，一般體重增減超過了3kg就會引起接受腔的過緊過松，所以保持適當(dāng)?shù)捏w重很重要。下肢截肢穿戴假肢行走消耗的能量比正常人大得多，截肢水平越高耗能越大，不同部位截肢比正常多耗能的比例是：膝下10%~40%,膝上65%~100%，雙膝下41%，一側(cè)膝下另一側(cè)膝上平均75%，雙側(cè)膝上110%，髖離斷75%~150%。

2）防止殘肢肌肉萎縮殘肢肌肉訓(xùn)練防止萎縮是非常重