房顫病人的護理

關(guān)于房顫病人的護理第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四何為房顫？房顫為最常見的心律失常。特點是心臟喪失規(guī)律有序的電活動，代之以規(guī)律無序的顫動波。心房因失去有效的規(guī)律與舒張，泵血功能惡化或消失，并導致心室極不規(guī)則的反應(yīng)第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病因正常人在情緒激動，手術(shù)后，運動、大量飲酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房顫：發(fā)生在無心臟病變的中青年。老年房顫是快慢綜合征的心動過速期表現(xiàn)。絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟?。?、風心病在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心病在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病

6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高

另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫正常人在情緒激動，手術(shù)后，運動、大量飲酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房顫：發(fā)生在無心臟病變的中青年。老年房顫是快慢綜合征的心動過速期表現(xiàn)。絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟?。?、風心病在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心病在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病

6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高

另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫病因第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四房顫的危害1、喪失房室同步2、栓塞：心內(nèi)膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)3、對心功能的影響：房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病4、影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能5、增加惡性室性心律失常的發(fā)生率：ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)6、影響生活質(zhì)量7、死亡率增加第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四分類房顫：急性房顫、慢性房顫慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫。陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時間小于7天，一般小于24小時，多為自限性持續(xù)性房產(chǎn)：指持續(xù)時間大于7天的房顫，一般不能自行復律，藥物復律的成功率較低永久性房顫：指復律失敗不能維持竇性心律或沒有復律適應(yīng)癥的房顫第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四臨床特點房顫時排血量減少達25％或更多。并發(fā)體循環(huán)栓塞第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則，脈搏短促。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀。心室率極快者>150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。臨床表現(xiàn)第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四ECG表現(xiàn)QRS波群前P波消失出現(xiàn)形狀大小各異的顫動波（f波）由于無規(guī)律的房室傳導，出現(xiàn)RR間期不規(guī)則QRS波群形態(tài)各異心電圖表現(xiàn)第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四健康心臟房顫第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四用于心室率控制的抗心律失常藥物藥物 每天用量 可能存在的不良反應(yīng)地爾硫卓120~360mg 低血壓，傳導阻滯，心衰

美托洛爾25~100mg低血壓，傳導阻滯，心衰，哮 喘，心動過緩…維拉帕米120~360mg 低血壓，傳導阻滯，心衰西地蘭 400~750mg 洋地黃中毒，傳導阻滯，心動 過緩，

胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變，尖端扭轉(zhuǎn)型室速(罕見)，肝毒性…

藥物治療第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療藥物 每天用量 可能存在的不良反應(yīng)索他洛爾3~5mg/Kg,分2次 充血性心衰，尖端扭轉(zhuǎn)型室速， 慢性阻塞性肺病…奎尼丁 0.2q8h 尖端扭轉(zhuǎn)型室速，房室結(jié)傳導加快 胃腸道不適…普羅帕酮10mg/Kg,分3次 充血性心衰，室速，房室結(jié)傳導加快雙異丙吡胺400~750mg 尖端扭轉(zhuǎn)型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干…胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變， 尖端扭轉(zhuǎn)型室速(罕見)，肝毒性…用于維持竇性節(jié)律的抗心律失常藥物

第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四非藥物治療1、電復律：除顫儀（緊急情況）2、射頻消融治療3、外科迷宮手術(shù)治療第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷心輸出量減少自理能力受限皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血，血栓，猝死第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護理措施1、觀察病人生命體征變化，必要時給予心電監(jiān)護。2、密切觀察心律、心率變化。3、觀察病人有無心悸、頭暈、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即使報告醫(yī)生并配合處理。3、減少或排除增加心臟負荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力排便4、保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單元清潔干燥。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護理措施5、給予心理護理，提高病人的自控和自我調(diào)節(jié)能力，增加病人治療的信心和勇氣6、心功能不全的病人應(yīng)臥床休息7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是抗凝劑應(yīng)用的護理，防止出血。8、飲食：清單易消化飲食，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四出院指導1、指導患者及家屬了解房顫的誘因，病因及防治知識，誘發(fā)因素如：情緒激動，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2、少食多餐，清單，易消化，低脂肪及富含維生素的食物。3、勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒，維持正常的生活和工作。4、有暈厥史的