癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

癔癥癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)一、概念及發(fā)病情況癔癥，Hysteria，也稱歇斯底里，指一個(gè)有癔癥性人格基礎(chǔ)而且起病常受心理社會(huì)原因影響精神障礙。病程多重復(fù)遷延。癔癥是精神疾病最古老病名之一，由心理原因或暗示自我暗示引發(fā)一組疾病，表現(xiàn)為急起、短暫精神障礙、軀體障礙（包含感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功效紊亂，而沒(méi)有對(duì)應(yīng)器質(zhì)性基礎(chǔ)），可用暗示療法使癥狀消失。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)癔癥(hysteria)在古希臘語(yǔ)中意為子宮，希波克拉底(Hippocrates)創(chuàng)建了子宮游走學(xué)說(shuō)，認(rèn)為癔癥是因?yàn)樽訉m迷戀異性而四處游走，中世紀(jì)時(shí)認(rèn)為癔癥是鬼神附體，19世紀(jì)后認(rèn)為易被催眠人多患癔癥。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)神經(jīng)癥概念太含糊，幾乎能夠囊括全部非精神病性心理障礙。ICD-10盡可能防止使用。而以后DSM-IV之后，將神經(jīng)癥這個(gè)疾病名稱取消了。對(duì)應(yīng)，將原本列于神經(jīng)癥下面各種心理障礙分門別類另立門戶。之前在神經(jīng)癥當(dāng)中所學(xué)恐怖癥、驚慌障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙歸為焦慮障礙。CCMD-3基于現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果和便于敘述和歸納，故仍作保留。癔癥最初包含在神經(jīng)癥中，稱為癔癥性神經(jīng)癥，但CCMD-3將癔癥從神經(jīng)癥中分離了出來(lái)。我們今天要講癔癥和神經(jīng)癥區(qū)分主要在于，一為表現(xiàn)上有差異，二為癔癥輕易受暗示影響。三為癔癥患者常沒(méi)有自知力。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)我國(guó)癔癥患病率為3.55%，常見于青春期和更年期，女性較多。青少年有群體暴發(fā)報(bào)道。病人個(gè)性含有愛社交、喜夸大、感情用事和自我中心等特點(diǎn)。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)二、癔癥臨床表現(xiàn)一類是軀體癥狀，又稱轉(zhuǎn)換癥狀，在遭遇無(wú)法處理問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀方式出現(xiàn)。突然雙目失明或弱視，出現(xiàn)視覺(jué)障礙；突然失去聽力，出現(xiàn)暫時(shí)性耳聾；偏側(cè)感覺(jué)麻木或過(guò)敏，但不符合神經(jīng)分布區(qū)域特點(diǎn)；出現(xiàn)抽搐發(fā)作，突然倒地，全身僵直，四肢抖動(dòng)，呼吸急促，扯頭發(fā)衣服，表情痛苦；癱瘓，不能站立或行走；失音或緘默，口吃、耳語(yǔ)和聲嘶，用手勢(shì)或書寫表示自己思想。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)二類是精神癥狀，又稱分離癥狀（解離癥狀）部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去記憶，把引發(fā)心理痛苦一些意識(shí)活動(dòng)從整體意識(shí)活動(dòng)中分離出去。如情感暴發(fā)，突然盡情發(fā)泄，哭笑，喧華，扯頭，撕衣，撞墻，打滾；出現(xiàn)意識(shí)障礙；遺忘，不能回想某段經(jīng)歷；神游癥，雙重人格和附體體驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)三、癔癥性精神癥狀分離癥狀（解離癥狀）原來(lái)屬于一個(gè)整理心理活動(dòng)現(xiàn)在相互分開了?；颊邥?huì)意識(shí)不到自己含有一些心理功效。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)（一）癔癥性情感暴發(fā)（歇斯底里發(fā)作）（二）意識(shí)朦朧狀態(tài)1、夢(mèng)游癥（睡行癥）意識(shí)清楚度水平降低、意識(shí)范圍狹窄、縮小。對(duì)周圍環(huán)境感知變得遲鈍，甚至沒(méi)有感知，定向力不完整。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)從睡眠狀態(tài)進(jìn)入另一個(gè)意識(shí)障礙狀態(tài)表現(xiàn)?；颊叨嘣谌胨?到2小時(shí)突然起床，從事一系列連續(xù)動(dòng)作。此時(shí)仍未覺(jué)醒，但刻板地執(zhí)行一些簡(jiǎn)單、無(wú)目標(biāo)動(dòng)作，如到室外徘徊或從事一些簡(jiǎn)單勞動(dòng)如劈柴、挑水、做飯等。發(fā)作時(shí)間可連續(xù)數(shù)分鐘至十分鐘左右，發(fā)作后又上床平靜入睡。每一次發(fā)作往往是重復(fù)過(guò)去那些動(dòng)作。次晨醒來(lái)，對(duì)前晚發(fā)生情況茫然無(wú)知，完全遺忘。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)夢(mèng)游多出現(xiàn)在兒童時(shí)期，約1%到6%兒童偶有夢(mèng)游現(xiàn)象，假如將僅出現(xiàn)一次夢(mèng)游兒童也算進(jìn)去，夢(mèng)游出現(xiàn)率約25%。普通來(lái)說(shuō)，兒童夢(mèng)游不算什么大毛病。相比之下，成人夢(mèng)游則少得多了，但成人夢(mèng)游則是普通是一個(gè)病態(tài)行為。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)（二）意識(shí)朦朧狀態(tài)2、癔癥性漫游（神游癥）fugue癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)

（1）在覺(jué)醒狀態(tài)，作事先無(wú)計(jì)劃和無(wú)目標(biāo)漫游；（多發(fā)生在白天，晨起后突然發(fā)作）（2）漫游中能保持基本自我照料，以及與陌生人簡(jiǎn)單交往（如搭車，問(wèn)路），與其不深入短暫接觸看不出有精神異常；（3）有自我身份識(shí)別障礙，不知道自己真實(shí)身份和過(guò)去歷史，但不是癔癥性多重人格；（4）事后有遺忘；（5）開始和結(jié)束都是突然。（6）在神游狀態(tài)下活動(dòng)包含僅僅是在周圍轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看場(chǎng)電影，一直到旅行全國(guó)，找到一份新工作，或開始一個(gè)新生活。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)案例1男，大學(xué)生，23歲，近日失戀，于某日凌晨出走。第三天，在距離學(xué)校300公里之外火車站突然醒來(lái)?；颊卟恢獮楹蔚酱恕；匦：螅瑢?duì)于出走各種細(xì)節(jié)無(wú)法回想。在校一個(gè)多星期后，某日凌晨，又突然出走，情節(jié)與上次相同?；匦Ｒ恢芎?，收到某風(fēng)景區(qū)拍攝照片數(shù)張，照片上自己形象，自然大方。不過(guò)，患者對(duì)于自己何時(shí)何地照像，怎么也記不起來(lái)。同學(xué)懷疑有病，送其到?？漆t(yī)院檢驗(yàn)，檢驗(yàn)中，該生自述，過(guò)去女友曾經(jīng)提出過(guò)到該風(fēng)景區(qū)旅游，失戀以后，因?yàn)榱魬倥?，頭腦中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)這種念頭。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)案例2男，32歲，性格忠厚老實(shí)、內(nèi)向。幾年前所在單位懷疑他偷竊，患者有口難辨，之后被迫下崗?；颊咔榫w低落，痛苦難眠，某日不辭而別，隨便登上一列火車，走進(jìn)一座新城市，次日找到工作，過(guò)起自食其力生活，成為與他原來(lái)完全不一樣另一個(gè)人，他從不與家人聯(lián)絡(luò)，沒(méi)有對(duì)親人牽掛，數(shù)月后，突然夢(mèng)醒，環(huán)視眼前陌生城市和人群，思念家中母親妻兒，隨即停頓打工，踏上歸鄉(xiāng)列車，心情輕松愉快，回家后生活又歸于從前。今后，每當(dāng)他碰到無(wú)法排遣心理困境或生活中壓力自覺(jué)無(wú)力承受時(shí)，又會(huì)不辭而別，遠(yuǎn)走異鄉(xiāng)，開始又一次漫游。3年期間共出走4次，發(fā)作時(shí)有自我身份障礙，事后僅有部分回想，細(xì)節(jié)多遺忘。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)案例3一個(gè)美國(guó)警長(zhǎng)，每一次發(fā)作都發(fā)覺(jué)自己離家很遠(yuǎn)，每次一恢復(fù)過(guò)來(lái)就給妻子打電話，但不能完全回想起這段時(shí)間他在外邊都做了些什么事.在治療中，他回想起在旅行中，他變成了一個(gè)處處胡作非為人，還給自己起了一個(gè)別名字。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)神游PK夢(mèng)游與夢(mèng)游不一樣是，處于神游狀態(tài)人行為并不顯得怪異。夢(mèng)游癥患者發(fā)作時(shí)行為十分引人注目，神游癥患者卻總能過(guò)一個(gè)平靜、溫和生活，極少引發(fā)鄰居注意與猜疑。夢(mèng)游者夢(mèng)游時(shí)演出角色還是他自己，行為顯著表現(xiàn)出過(guò)去創(chuàng)傷經(jīng)歷，神游者是以一個(gè)全新面貌開始生活。夢(mèng)游歷時(shí)較短，最多一夜工夫，可神游者卻不然，他完全過(guò)著另一個(gè)角色生活，歷時(shí)較長(zhǎng)，短則幾天，長(zhǎng)可達(dá)多年，真可謂人生如夢(mèng)。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)（三）癔癥性遺忘（心因性遺忘、分離性遺忘）特點(diǎn)（1）對(duì)曾經(jīng)是或依然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；（2）排除器質(zhì)性遺忘，如頭部外傷后遺忘和意識(shí)障礙（中毒、癲癇發(fā)作，或其它急性器質(zhì)性障礙）恢復(fù)后遺忘。遺忘會(huì)伴伴隨其它很多癥狀，主要是抑郁、頭痛、性功效失調(diào)等。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)與器質(zhì)性遺忘區(qū)分第一，分離性遺忘幾乎都是“逆行性遺忘”，而因?yàn)槠髻|(zhì)性原因尤其是腦外傷之后造成遺忘通常是“順行性遺忘”；第二，分離性遺忘經(jīng)常是“選擇性”；第三，患分離性遺忘病人心境比那些同處于相同環(huán)境人較少地受到環(huán)境影響，即遺忘使他們防止了從沖突中體驗(yàn)到痛苦；患者通常不太關(guān)心自己癥狀。第四，因?yàn)榉蛛x性遺忘只是把一些事件隔離于意識(shí)之外而不是把它們完全丟掉，所以那些遺忘事件能夠經(jīng)過(guò)一些藥品或治療喚醒。

癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)神游PK心因性遺忘神游與心因性遺忘也有區(qū)分，主要區(qū)分是神游癥發(fā)作時(shí)患者人格徹底改變了。而遺忘癥患者人格卻沒(méi)有改變，只是將做過(guò)事忘記了而已。分離性遺忘可能只是忘了自己身份，而漫游可能不但為自己身份感到困擾，而且更深入地為自己創(chuàng)造出一個(gè)新身份。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)案例幾年以前，一個(gè)50多歲婦女帶著她女兒來(lái)到診所，她女兒拒絕上學(xué)，并有許多嚴(yán)重破壞性行為。女孩哥哥，20多歲，還住在家里，并成為整個(gè)家庭負(fù)擔(dān)，孩子父親很好爭(zhēng)吵，是個(gè)酒鬼，有時(shí)還有虐待行為。每七天家里都要暴發(fā)好幾次沖突，每個(gè)人都指責(zé)他人不是，這種沖突最終總是以高聲喊叫，相互推搡而結(jié)束，母親是一個(gè)非常強(qiáng)壯婦女，是家里調(diào)停者，維系家庭不至于分崩離析。大約每六個(gè)月，通常是在一次家庭沖突之后，母親就會(huì)完全失憶，其它人把她送到醫(yī)院，遠(yuǎn)離這種爭(zhēng)吵幾天后，她就恢復(fù)記憶回家了。然后又開始新一輪周期。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)分離性遺忘分類：（1）不足遺忘，最常見，是指將發(fā)生在特定時(shí)間段里全部事情都忘了。（2）選擇性遺忘，將發(fā)生在特定時(shí)間里一些特定事情忘記了，而不是全部事情。（3）廣泛性遺忘，忘記了個(gè)人全部過(guò)去生活。極少見。（4）延續(xù)性遺忘，把發(fā)生在某個(gè)特定時(shí)間直到現(xiàn)在全部事情都忘記了。（5）系統(tǒng)性遺忘，只忘記特定類型信息。男人、火災(zāi)死里逃生，家人全部葬身與火海，將火災(zāi)發(fā)生直至其后三天事情全部遺忘。一次地震后，記得救護(hù)車來(lái)，以及自己被救護(hù)車送到醫(yī)院情節(jié)，但卻不記得第二天識(shí)別孩子遺體事情。如自己家庭全部信息，其它記憶保持完好。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)（四）疏離綜合癥表現(xiàn)為對(duì)自我和對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)兩個(gè)方面。表現(xiàn)對(duì)自我疏離感時(shí)稱為人格解體，自我感喪失，但還能意識(shí)到他確實(shí)還是原來(lái)自己。表現(xiàn)對(duì)周圍環(huán)境疏離感時(shí)稱為現(xiàn)實(shí)解體或“非真實(shí)感”。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)（五）多重人格（癔癥性身份識(shí)別障礙）分離性身份障礙。以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；幾乎只發(fā)生在西方文化中。同一個(gè)個(gè)體身上存在兩種或兩種以上不一樣身份或人格狀態(tài)（子人格）每個(gè)子人格都有獨(dú)特一組記憶、行為、思想以及情感。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)不一樣子人格交替、重復(fù)地控制著患者行為。不能回想主要個(gè)人問(wèn)題，而且不能用健忘來(lái)解釋。子人格彼此之間關(guān)系有三種形態(tài)：相互失憶、相互認(rèn)識(shí)、單向失憶。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)《不要回頭》里面女演員分別是蘇菲·瑪索（法國(guó)）莫妮卡·貝魯奇（意大利）《不要回頭》中女主人公，心理疾病來(lái)自于童年時(shí)代一次意外事件，所形成癔癥性遺忘與雙重或多重人格。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)女主人公自童年時(shí)代意外事件后，一直處于精神疾病狀態(tài)中而不自知，她遺忘了曾經(jīng)發(fā)生事件，而以死去妹妹身分生活。直到身為人妻、身為人母。偶然事件，她“真我”突然被激活，使她產(chǎn)生了自我認(rèn)知迷惑，并走向了尋找“真我”道路。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)神游癥PK多重人格多重人格患者人格變來(lái)變?nèi)サ畹攸c(diǎn)不變。神游癥患者則是出游外地，出游時(shí)人格保持相對(duì)穩(wěn)定，一旦從神游狀態(tài)中清醒過(guò)來(lái)，則完全恢復(fù)原來(lái)人格。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)以下幾個(gè)人都尤其輕易產(chǎn)生各種人格：1曾遭到母親拒絕人；2趨向于表現(xiàn)過(guò)分惹人注目標(biāo)人；3含有不現(xiàn)實(shí)高行為標(biāo)準(zhǔn)人。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)大多數(shù)心理學(xué)家認(rèn)為，多重人格出現(xiàn)是為了適應(yīng)現(xiàn)實(shí)中殘酷創(chuàng)傷。曾有學(xué)者調(diào)查了448名分離障礙患者，發(fā)覺(jué)其中有355名患者幼年時(shí)曾經(jīng)受過(guò)虐待。能夠想象遭受虐待，憤恨、恐懼、慚愧，強(qiáng)烈情感充滿內(nèi)心，卻又不敢表現(xiàn)，只能壓抑；“假如能夠逃離就好了”，“假如能夠把那個(gè)人殺死就好了”?，F(xiàn)實(shí)是殘酷，逃離是無(wú)望，那么就只有到自己創(chuàng)造虛擬中去，在自己想法被自己道德觀所不能接收時(shí)，自己不能應(yīng)對(duì)，便交由他人去做吧，原來(lái)統(tǒng)一人格分裂了。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)案例瓊那是一個(gè)27歲黑人，他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)難以忍受頭疼，而且連續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，更主要是，每次頭疼發(fā)作時(shí)候，都會(huì)做一些很離奇事情，比如說(shuō)用菜刀威脅他妻子和3歲大女兒，把他們追出屋外。還有一次頭疼發(fā)作時(shí)候試圖把一名男子淹死在河中，最終這名男子幸存了下來(lái)，瓊那逆流了400米，逃走了，第二天早上他從床上醒來(lái)時(shí)候發(fā)覺(jué)自己全身透濕，但卻記不起關(guān)于此事任何情況。還有一次頭疼發(fā)作時(shí)候，和另外一個(gè)男子打架，試圖刺死對(duì)方，每次發(fā)作時(shí)候都自稱是UsoffaAbdulla。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)以后瓊那住院治療了，醫(yī)生發(fā)覺(jué)他總是以不一樣名字自稱，行為發(fā)生改變，看起來(lái)像完全變了一個(gè)人似。醫(yī)務(wù)人員從中識(shí)別出他另外身份，而且了解到他過(guò)去經(jīng)歷：第一個(gè)身份叫薩米，是在瓊那6歲那年第一次出現(xiàn)，他目睹母親刺傷父親之后馬上出現(xiàn)，薩米看起來(lái)很理智，冷靜，能控制自己；癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)第二個(gè)身份叫KingYoung，尤其對(duì)找尋盡可能多異性間性愛感興趣，瓊那母親喜歡把瓊那打扮成一個(gè)女孩，于是出現(xiàn)了KingYoung；在瓊那9歲或10歲那年，某次他被一群白人橫蠻圍打，在這個(gè)時(shí)候UsoffaAbdulla，并宣稱他存在全部原因是為了保護(hù)瓊那，UsoffaAbdulla是狂暴而危險(xiǎn)。瓊那對(duì)三個(gè)身份一無(wú)所知，薩米最清楚其它兩個(gè)人格，KingYoung和UsoffaAbdulla間接對(duì)其它人格有一些了解。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)（六）剛賽爾綜合癥（童樣癡呆）不能回答最簡(jiǎn)單問(wèn)題處于意識(shí)朦朧狀態(tài)、常有幻覺(jué)、情緒障礙和轉(zhuǎn)換癥狀起病有顯著精神創(chuàng)傷突然出現(xiàn)，突然恢復(fù)；恢復(fù)后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能回想。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)（七）癔癥性附體障礙是一個(gè)在濃重宗教或迷信背景下，由顯著心理社會(huì)原因作為發(fā)病誘因與文化相關(guān)癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主，病人常有癔癥性格，有已經(jīng)有過(guò)癔癥發(fā)作史。癥狀產(chǎn)生及內(nèi)容都與作為誘因心因和宗教迷信相關(guān)，可達(dá)妄想程度，伴有情感暴發(fā)、哭笑無(wú)常、暗示性顯著增高，或癔癥性雙重人格或多重人格等癔癥癥狀；有部分或完全選擇性遺忘，可伴有虛構(gòu)；癥狀突然發(fā)生和終止，連續(xù)時(shí)間短暫。應(yīng)排除由巫師、巫醫(yī)等經(jīng)過(guò)祈禱、祭奠等儀式活動(dòng)，自我誘導(dǎo)出現(xiàn)附體狀態(tài)。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)四、癔癥性軀體癥狀軀體性或轉(zhuǎn)換性心理障礙（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺(jué)障礙（三）植物神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)特點(diǎn)：（1）某一顯著生活事件引發(fā)病人強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，緊接著出現(xiàn)軀體癥狀（2）軀體癥狀沒(méi)有任何器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（3）軀體癥狀出現(xiàn)后，病人往往回想不起引發(fā)生活事件和他情緒（4）病人對(duì)軀體癥狀抱泰然處之和漠不關(guān)心態(tài)度。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)案例1A先生，29歲，擔(dān)任醫(yī)生第一年中碰到困擾。他壓力主要來(lái)自他個(gè)人生活和醫(yī)院工作。他婚姻瀕臨破裂；其次，他被指責(zé)為相當(dāng)武斷，有些人認(rèn)為他在幾個(gè)治療個(gè)案上有處理不妥情況。院長(zhǎng)于是指定他在下次全院會(huì)議中提出個(gè)案匯報(bào)。就在會(huì)議要開始進(jìn)行前，他突然“發(fā)病”了，他無(wú)法說(shuō)話并伴胸口絞痛。他認(rèn)為他情況可能與濾過(guò)性病毒相關(guān)，不過(guò)身體檢驗(yàn)卻發(fā)覺(jué)沒(méi)有異樣。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)案例2約翰是一名越戰(zhàn)步兵，是他們巡查隊(duì)被伏擊后唯一幸存者。他目睹自己摯友被打死，在敵人洗劫他周圍尸體時(shí)候，他裝死幾個(gè)小時(shí)。在那次行動(dòng)兩天后，約翰感到兩條腿癱瘓了。他被人從這家醫(yī)院送到那家醫(yī)院，許多醫(yī)生查檢了他，看他腿上是否有損傷。任何損傷也沒(méi)發(fā)覺(jué)。最終，他接收了一位精神病教授治療。這位教授找到了癱瘓真正原因。約翰在死里逃生以后，對(duì)重返戰(zhàn)斗十分恐怖，但他找不出有什么正當(dāng)理由拒絕。他知道，自己又被安排晚間巡查，就在這天他出現(xiàn)了癱瘓。這一癱瘓是受命于他潛意識(shí)心理，阻止他重返戰(zhàn)斗。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)轉(zhuǎn)化癥患者模仿實(shí)際器質(zhì)癥狀能夠到極為真實(shí)程度。在急性盲腸炎假性發(fā)作中，病人不但有顯著下腹疼痛和其它經(jīng)典癥狀，而且也有遠(yuǎn)高于正常體溫。以結(jié)核病而言，病人在沒(méi)有實(shí)際器質(zhì)性情況下能夠顯現(xiàn)全部常見癥狀——咳嗽、體重降低、重復(fù)發(fā)燒和盜汗。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)五、癔癥集體發(fā)作我國(guó)屢次有學(xué)生群體癔癥暴發(fā)報(bào)道，多半是因?yàn)槊孕藕臀幕逃浜笤颉?duì)疾病恐懼，接收暗示和自我暗示而發(fā)病。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)某校152名學(xué)生進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種，接種前老師對(duì)學(xué)生說(shuō):疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應(yīng),接種后30分鐘內(nèi)不要離開教室“。這種關(guān)心成為一個(gè)不良暗示，結(jié)果誘發(fā)108名學(xué)生群體癔癥發(fā)作,紛紛出現(xiàn)、頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術(shù)等癥狀。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)甘肅省隴西縣首陽(yáng)鎮(zhèn)西三十里鋪小學(xué)，4月23日早晨8點(diǎn)，正在校園做早操學(xué)生們聞到了一股刺鼻像“農(nóng)藥”一樣氣味，回到教室后視力開始含糊，以后就看不清黑板上字了，并伴有頭暈、肚子疼癥狀。學(xué)校四面都是村民住宅，根本沒(méi)有化工廠，最近化工廠離學(xué)校也有三公里之遠(yuǎn)。衛(wèi)生部門稱系群體性癔病。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)六、癔癥發(fā)病原因癔癥患者人格特征與歇斯底里癥狀有聯(lián)帶關(guān)系這種人格特征，我們能夠用一句話來(lái)加以概括說(shuō)明，就是情緒不成熟與情緒不穩(wěn)定。幾乎能夠說(shuō)，我們?cè)诔扇诵沟桌锼吹揭磺?，都能夠在一個(gè)正常兒童身上找到它雛形，而成年歇斯底里患者行為也經(jīng)常使我們聯(lián)想到兒童行為。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)（1）情感反應(yīng)象兒童一樣，歇斯底里患者對(duì)情感刺激反應(yīng)十分敏銳而且適時(shí)，不過(guò)也是十分浮淺、表面化而鮮能待久。他們反應(yīng)十分快速，一下子熱情高漲，但轉(zhuǎn)瞬即逝，多癡心夢(mèng)想，易哭易笑，情感變幻，好比黃梅時(shí)節(jié)睛雨莫測(cè)，但在其深處，卻并無(wú)深刻感情。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)（2）自我中心象兒童一樣，歇斯底里患者也富有自我中心傾向。他對(duì)于整個(gè)外部世界看法，就是要看看它對(duì)自已經(jīng)有什么影響，他對(duì)于自己權(quán)利和他人對(duì)他義務(wù)掌握得非常清楚，但對(duì)于自己責(zé)任卻忘得一干而凈。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)（3）占有欲在感情上，歇斯底里患者是有“占有欲”，只有當(dāng)他人為了投其所好而犧牲—切時(shí)候，才能算是愛他，他評(píng)價(jià)任何事物都使用最高級(jí)量，毫無(wú)通融余地。在描述他自己疾病時(shí)候，他所使用語(yǔ)匯是含有特征性；他頭疼是“驚人”、他神經(jīng)是“粉碎”、他親屬們行為是使他“深惡痛絕”、或者是使他以為“溫暖如天使普通”。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)（4）內(nèi)外有別歇斯底里患者本人，在情感深處，是沒(méi)有甚么嚴(yán)重波動(dòng)，所以他能夠表現(xiàn)出猛烈情感反應(yīng)而內(nèi)心卻處之泰然。多情善感演出、淚水盈眶指責(zé)、抗議與調(diào)解，這一切足以使他對(duì)方感到困頓不堪，但對(duì)他來(lái)說(shuō)，卻是一個(gè)可喜刺激。他能夠在幾分鐘后把它們完全忘記；在怡然自得之中，他不能了解為么他人不能如此快速地忘個(gè)潔凈。為了取得最好效果，歇斯底里患者經(jīng)常把這些場(chǎng)面夸大得無(wú)以復(fù)加，把周圍環(huán)境作好妥善安排以企圖增加其說(shuō)服力，象演戲一樣地粉墨登場(chǎng)，但結(jié)果卻只有他自已能被說(shuō)服。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)（5）內(nèi)冷外熱對(duì)于歇竊底里患者來(lái)說(shuō)，他內(nèi)在冷酷加上表面上熱情，使他不能判別什么是真、什么是假。他慣于自欺，又易于受人坑騙?？淇湔勍?、驚人藝術(shù)作品，不論它是否真，新奇宗教、時(shí)髦式樣、刺眼裝飾、都是歇斯底里人所歡迎，因?yàn)樗鼈兡軌蛞l(fā)他一時(shí)興趣，不過(guò)它們作用短暫，感受不深，不過(guò)曇花一現(xiàn)而已。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)（6）自己與他人歇斯底里性格一個(gè)根本特點(diǎn)，就是他既不能省察自己，又不能了解他人。一切有賴于發(fā)展其內(nèi)省力心理治療，常被他主動(dòng)拒絕，或者是對(duì)他毫無(wú)作用。他常會(huì)當(dāng)面撒謊，說(shuō)明他慣于自欺。這種內(nèi)省力欠缺有時(shí)是十分嚴(yán)重，甚至經(jīng)過(guò)精神病學(xué)研究后，仍不能說(shuō)有多少癥狀是經(jīng)過(guò)病人考慮后假裝，有多少是病人自我蒙混。癔癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)（7）職業(yè)甚至許多很能干男人和女人生來(lái)就有一些歇斯底里特征，因而在他們職業(yè)中取得相當(dāng)利益。如有些職業(yè)需要有善于表現(xiàn)能力、如政治煽動(dòng)、復(fù)興運(yùn)動(dòng)傳教土、舞臺(tái)或電影演員公眾演說(shuō)家、舞場(chǎng)樂(lè)隊(duì)指揮、商業(yè)界大力推銷員等等，這其中就常有這類人，這些職業(yè)又因其風(fēng)頭十足、烽芒四射活動(dòng)吸引著這類人。歇斯底里性人格是缺乏關(guān)鍵，他只有一連串改變無(wú)定假面具……為了使他相信自己主要性，歇斯底里入對(duì)任何事也得參加一份；