燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第十三章

燒傷

burns

燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)黎鰲院士燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)瀏陽(yáng)院士三弟兄黎鰲黎介壽黎磊石燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)第一節(jié)熱力燒傷一．概述二．致傷原因三．傷情判斷四．燒傷病理生理和臨床分期五．現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)送與早期處理六．燒傷休克七．燒傷感染八．燒傷常見并發(fā)癥九.燒傷創(chuàng)面處理燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)一.概念狹義燒傷:指由火焰、激光、高溫氣體、熱液、熾熱金屬液體或固體等所引發(fā)組織損害燙傷電化學(xué)燒傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)二.燒傷原因最常見為熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)heat90％燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)electricityChemicalmaterialsRadioactivematerialslaser4％7％燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)lightningexplosive燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)Dailylife燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)P(yáng)revention:燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)三.傷情判斷基本要素：Area,Depth,andSeverity1.燒傷面積計(jì)算(CalculatingareaofBurns):慣用中國(guó)新九分法和手掌法。注意:總面積不計(jì)算Ⅰ度(1)。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)中國(guó)新九分法部位占體表面積頭頸發(fā)部3

面部39X1(9%)

頸部3雙上肢雙上臂7

雙前臂69X2(18%)

雙手5軀干軀干前13

軀干后139X3(27%)

會(huì)陰1雙下肢雙臀5

雙大腿219X5+1(46%)

雙小腿13

雙足7燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)人體各部位體表面積預(yù)計(jì)

燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)2.燒傷深度判斷三度四分法:Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷:淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)三度四分法Ⅰ度燒傷為表皮(Epidermis)燒傷局部毛細(xì)血管充血紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。普通不需處理，3~7日痊愈，不留疤痕。對(duì)治療及逾后影響不大，所以計(jì)算燒傷面積時(shí)，不計(jì)算在內(nèi)(2)。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)散在大小不等水皰燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)Ⅱ度燒傷Dermis淺Ⅱ度燒傷:傷及表皮全層和真皮淺層superficialdermis，特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚而形成水泡，故又稱水泡型燒傷。局部紅、腫、劇痛。大水泡。創(chuàng)面紅潤(rùn)。無感染7~14日愈合，不留疤痕，但有色素從容。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)淺Ⅱ度燒傷大水皰，腐皮完整。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)淺Ⅱ度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)Ⅱ度燒傷Dermis深Ⅱ度燒傷:傷達(dá)真皮深層deepdermis，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。局部腫脹，感覺遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)面紅白相間。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生，所以愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需3~4周，有疤痕。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)基紅白相間燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)深Ⅱ度燒傷深Ⅱ度，部分達(dá)Ⅲ度燒傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)Ⅲ度燒傷

Entireepidermisanddermis(full-thickness)損傷累及全層皮膚或深達(dá)肌肉、骨骼。因?yàn)槟┥疑窠?jīng)破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn):創(chuàng)面蒼白、棕褐或焦黃炭化，皮膚堅(jiān)硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見栓塞樹枝狀血管。焦痂3~4周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，須植皮才能毀滅。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)Ⅲ度燒傷皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞可見粗大樹枝樣栓塞靜脈燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面干痂，凹陷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)雙下肢混合度燒傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)預(yù)計(jì)燒傷深度應(yīng)注意以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷。人體不一樣部位皮膚厚度不一樣，一樣熱力所致燒傷也不一樣。厚如背部，足底。薄如手背、耳后。同一部位因年紀(jì)、性別、職業(yè)、工種等不一樣而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度預(yù)計(jì)偏淺。

燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)預(yù)計(jì)燒傷深度應(yīng)注意皮膚隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時(shí)間內(nèi)熱力仍可滲透，因而早期預(yù)計(jì)深度往往偏淺。燒傷原因不一樣，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易預(yù)計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易預(yù)計(jì)偏淺。傷后48小時(shí)左右，燒傷深度可加深。

燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)燒傷(burns)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)3.燒傷部位Positionofburn常見燒傷部位：面部、手部和足部等外露部分。特殊部位燒傷:面、手、足、會(huì)陰部燒傷、呼吸道燒傷及眼球燒傷。面積越大、越深，特殊部位燒傷深則病情越重；還與傷員年紀(jì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、有沒有合并傷、有沒有慢性疾病以及救治時(shí)是否已發(fā)生休克；在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)還要注意有沒有復(fù)合傷或中毒等。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)4.燒傷嚴(yán)重程度分類(1970年全國(guó)燒傷會(huì)議提出標(biāo)準(zhǔn))：注意:Ⅰ度不計(jì)算總面積(3)。輕度:總面積10％以下Ⅱ度燒傷。中度:總面積11-30％，或Ⅲ度＜10％。重度:總面積31-50％，或Ⅲ度11-20％；或總面積＜30％，但全身情況較重或已經(jīng)有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。

深度輕度中度重度特重成人Ⅱ度≤9%10~29%30~49%＞50%Ⅲ度＜10%10~19%＞20%小兒Ⅱ度≤5%6~1516~25%＞25%Ⅲ度＜5%6~10%＞10%

深度輕度中度重度特重成人Ⅱ度≤10%11~30%31~50%＞50%Ⅲ度＜10%11~20%＞20%小兒Ⅱ度≤5%6~1516~25%＞25%Ⅲ度＜5%6~10%＞10%燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)五.現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)送與早期處理1.脫離致傷源:滅火；冷療。2.保護(hù)創(chuàng)面。3.處理危及生命合并傷:出血、窒息、氣胸。4.鎮(zhèn)靜止痛。呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。補(bǔ)液:口服含鹽飲料或者靜脈補(bǔ)液。應(yīng)用抗生素。

5.轉(zhuǎn)送:標(biāo)準(zhǔn)是休克平穩(wěn)轉(zhuǎn)送。

6.區(qū)分普通火焰、凝固汽油、磷燒傷、化學(xué)燒傷。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)燒傷早期處理輕度燒傷：清潔創(chuàng)周皮膚創(chuàng)面處理:清洗、水泡、包扎/暴露療法鎮(zhèn)靜止痛抗生素、TAT中、重度燒傷：統(tǒng)計(jì)生命征，嚴(yán)重吸入傷氣管切開開放靜脈尿管第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液暴露療法創(chuàng)面污染重/深度燒傷：抗生素、TAT燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)燒傷后創(chuàng)面感染

燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)八.ComplicationsandTreatments

?shock

?sepsis

?pulmonarycomplicationsand

respiratoryfailure

?acuteheatfailure

?acuterenalfailure

?stressulcer

?

MODS

?cerebraledema

causeofdeath:shock、窒息、全身性感染、MODS燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)八.并發(fā)癥complication休克shock膿毒癥sepsis肺部感染和急性呼吸衰竭pulmonarycomplicationsandrespiratoryfailure急性腎衰應(yīng)激性潰瘍(Curling潰瘍)多系統(tǒng)器官功效衰竭死亡原因:窒息、燒傷敗血癥、MODS燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)九.燒傷創(chuàng)面處理處理標(biāo)準(zhǔn):保護(hù)創(chuàng)面，降低滲出；預(yù)防控制感染，選取抗菌劑；盡快去除失活組織，馬上封閉創(chuàng)面；預(yù)防瘢痕攣縮畸形，恢復(fù)功效和外貌。處理方法:清創(chuàng)包扎療法暴露、半暴露療法濕敷、浸浴療法切痂或削痂植皮燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)包扎療法燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)暴露療法燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)半暴露療法適用:不便于包扎軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會(huì)陰周圍等部位創(chuàng)面嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面。方法:將浸有抗菌藥品單層紗布敷于創(chuàng)面上。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)濕敷、浸浴濕敷去除膿液分泌物減輕感染加速脫痂。用于膿液較多創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前準(zhǔn)備。浸浴時(shí)機(jī):傷后2周左右浸浴溫度:水溫38-39℃，室溫28-30℃浸浴目標(biāo):創(chuàng)面清潔。軟化焦痂?？刂聘腥?。浸浴方法:分局部和全身兩種，全身浸泡第一次不超出半小時(shí)，出浴時(shí)保暖，勿使病人受涼。浸浴中注意觀察，如脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)馬上終止浸泡。浸泡時(shí)間次數(shù)視情況而定。浸泡后浴盆應(yīng)刷洗消毒。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)深度創(chuàng)面處理切痂削痂自然脫痂剝痂植皮燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)燒傷切痂減張左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)切痂或削痂切痂或削痂燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)微粒自體皮移植燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)郵票植皮燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)皮瓣燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)小兒下肢沸水燙傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)手背部燒傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)雙手殘余創(chuàng)面燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷(掌握臨床表現(xiàn)和治療)電燒傷化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸燒傷、強(qiáng)堿燒傷、氫氟酸燒傷、磷燒傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)電弧燒傷燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)電弧燒傷：性質(zhì)和處理同火焰燒傷電燒傷嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)度、性質(zhì)、電壓、接觸部位電阻、接觸時(shí)間、電流路徑等燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)電燒傷臨床表現(xiàn)電燒傷是復(fù)合傷。局部損害(電燒傷)：有入口出口，常呈橢圓形。局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者炭化。全身性損害(電損傷、電休克)：電流沿血管運(yùn)動(dòng)，血栓形成。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)電燒傷治療現(xiàn)場(chǎng)搶救：脫離電源，CPR補(bǔ)液：深部組織破壞，失液多，休克補(bǔ)液應(yīng)增加補(bǔ)液量。血紅蛋白尿:溶質(zhì)利尿和碳酸氫鈉，尿量50ml/h。創(chuàng)面：傷后1周出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，應(yīng)早期清創(chuàng)。缺損大者皮瓣移植或異體皮覆蓋。2-3天后可深入清創(chuàng)植皮。肢體壞死截肢。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)電燒傷治療局部暴露不宜包扎。四肢環(huán)狀燒傷應(yīng)切開減壓。早期足量抗生素繼發(fā)出血:傷后2~3周，血管破裂大出血。為預(yù)防床邊備止血帶。尤其換藥、哭叫、大便用力輕易發(fā)生，夜間巡視病房時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已切開減張燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)摩洛哥Legzira海灘燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)化學(xué)燒傷種類多特點(diǎn)：有些化學(xué)物質(zhì)，接觸人體后馬上損傷，還可繼續(xù)侵入/吸收，進(jìn)行性局部損害/全身性中毒。嚴(yán)重程度：取決于化學(xué)物質(zhì)種類、劑量、濃度、接觸時(shí)間。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)化學(xué)燒傷搶救:大量清水沖洗，30分鐘以上。盡可能不用中和劑注意:化學(xué)物遇水產(chǎn)熱，必先拭除。如四氯化碳遇水產(chǎn)生鹽酸；石灰遇水產(chǎn)熱?；瘜W(xué)中毒:應(yīng)用解毒藥品。及時(shí)補(bǔ)液利尿。燒傷宣講專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)酸燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸。酸引發(fā)細(xì)胞脫水、蛋白凝固，故酸燒傷(除氫氟酸外)常不侵犯深層，創(chuàng)面干燥，腫脹較輕，休克期輸液量應(yīng)對(duì)應(yīng)降低。酸吸收，ph下降，出現(xiàn)酸中毒，必須血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，并應(yīng)用堿性藥品。氫氟酸為強(qiáng)烈腐蝕劑，與皮膚接