糖尿病中醫(yī)調(diào)治專(zhuān)家講座

糖尿病中醫(yī)調(diào)治

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第1頁(yè)

什么是糖尿病？

糖尿?。―iabetesmellitus)是以連續(xù)高血糖為其基本生化特征一個(gè)綜合病癥。各種原因造成胰島素供給不足或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第2頁(yè)糖尿病的發(fā)病原因？糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因綜合病癥。凡是可造成胰島素缺乏或胰島素抵抗原因均可使含有糖尿病遺傳易感性個(gè)體發(fā)生糖尿?。贐細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)運(yùn)輸胰島素以及靶細(xì)胞接收胰島素這三個(gè)階段上，任何一個(gè)步驟發(fā)生異常，均可出現(xiàn)糖尿病．糖尿病中醫(yī)調(diào)治第3頁(yè)糖尿病危險(xiǎn)原因有多飲，多尿，多食者有原因不明體重下降者有糖尿病家族史，40歲以上者皮膚瘙癢，或潰瘍經(jīng)久不愈者頻發(fā)癤癰者工作壓力大，輕易疲勞者分娩過(guò)巨大胎兒者(≥4kg)有過(guò)尿糖陽(yáng)性，或高血糖史者過(guò)分肥胖或超重者有近親是糖尿病患者者糖尿病中醫(yī)調(diào)治第4頁(yè)糖尿病的危害糖尿病急性并發(fā)癥以糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷最常見(jiàn)，其次是高滲綜合癥，乳酸中毒。慢性并發(fā)癥包括全身各組織器官心肌梗塞冠心病腦梗塞蛋白尿尿毒癥等其它如皮膚病變，骨、關(guān)節(jié)、牙周病變，妊娠合并癥、肺結(jié)核、感染等糖尿病中醫(yī)調(diào)治第5頁(yè)糖尿病的分類(lèi)１、胰島素依賴(lài)型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病)多發(fā)病在30歲以下，但也能夠在成年甚至老年發(fā)病，此型患者起病較晚，病情較重，輕易出現(xiàn)酮癥酸中毒，重者昏迷有些病人經(jīng)過(guò)胰島素治療后，胰島β細(xì)胞功效有不一樣程度改進(jìn)。個(gè)別病人甚至在一段時(shí)間內(nèi)能夠不用胰島素治療。２、非胰島素依賴(lài)型糖尿?。储蛐吞悄虿?多發(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較輕，體型多肥胖，血槳胰島素水平可稍低、正?；蚱?，Ⅱ型糖尿病發(fā)病率很高，約占糖尿發(fā)病人數(shù)90%左右。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第6頁(yè)1、1型糖尿病臨床表現(xiàn)：

1型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年，起病較急，多數(shù)患者常因感染、情緒激惹或飲食不妥而起病，通常有經(jīng)典多尿、多飲、多食和體重減輕，簡(jiǎn)稱(chēng)“三多一少”癥狀。糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病中醫(yī)調(diào)治第7頁(yè)2、II型糖尿病臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)糖尿病屬于這一型

⑴、口渴、多飲、多尿

⑶、體重改變和疲乏

⑵、食欲改變

⑷、皮膚瘙癢

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第8頁(yè)1、有糖尿病癥狀，任何時(shí)間血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

2、空腹血糖（FBG）≥126mg／dl（7.0mmol／L）。

3、口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

以上3條均可作為診療標(biāo)準(zhǔn)，但需復(fù)查一次，如結(jié)果符合診療標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診療即可成立。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病中醫(yī)調(diào)治第9頁(yè)糖尿病的治療一、非藥品治療

二、藥品治療糖尿病中醫(yī)調(diào)治第10頁(yè)一、合理控制熱能糖尿病患者的飲食1、碳水化合物：碳水化合物以占總熱能60%左右為宜日進(jìn)糧食量為300～400克2、蛋白質(zhì)：

蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能10%～20%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)占1/3。糖尿病患者蛋白質(zhì)供給量與正常人相同，需每千克體重天天0.8～1克。3、脂肪：

因?yàn)樘悄虿』颊叱０橛懈咧Y，而高血脂與心血管并發(fā)癥相關(guān)，所以宜降低飲食中脂肪，其占總熱能25%～30%，甚至更低一些。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第11頁(yè)二、患并發(fā)癥時(shí)飲食要求1、并發(fā)腎病時(shí)，必須限制飲食中蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8克/千克每日以下。降低蛋白尿、延緩腎功效惡化。2、并發(fā)血脂紊亂時(shí)：（1）控制膳食總熱能（2）控制脂肪質(zhì)與量（3）限制膽固醇攝入（4）經(jīng)常食用含有調(diào)脂作用食物（5）經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，有利于調(diào)整血脂。

3、并發(fā)痛風(fēng)時(shí)，關(guān)鍵在于降低外源性嘌呤核苷酸攝入，從而降低血尿酸。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第12頁(yè)三、糾正對(duì)糖尿病飲食治療錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

1、“無(wú)糖食品”能夠降糖，能夠不限量食用。錯(cuò)誤。

2、糖尿病患者絕對(duì)不能吃甜食。錯(cuò)誤。

3、糖尿病患者能夠多吃零食充饑不會(huì)影響血糖。錯(cuò)誤。

4、飲酒有利于血糖控制。錯(cuò)誤。

5、南瓜能夠降糖，多吃可治糖尿病。錯(cuò)誤。6、蜂膠能夠降糖。錯(cuò)誤。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第13頁(yè)四、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)糖尿病病人適度運(yùn)動(dòng)有利于降低血糖；增加胰島素敏感性；調(diào)整血脂；減輕體重；降低血壓；改進(jìn)血液高凝狀態(tài)，降低血栓形成；改進(jìn)心肺功效；防治骨質(zhì)疏松；放松擔(dān)心情緒。

１、注意事項(xiàng)（1）糖尿病控制較差、有急性并發(fā)癥和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)；

（2）應(yīng)在體檢后依據(jù)全身情況，選擇運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和連續(xù)時(shí)間；

（3）注意運(yùn)動(dòng)中低血糖問(wèn)題。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第14頁(yè)２、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：跑步、打球、跳舞等以外，散步和家務(wù)勞動(dòng)也是很好運(yùn)動(dòng)方式每日應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。３、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)不可操之過(guò)急運(yùn)動(dòng)量過(guò)大標(biāo)志是運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10～20分鐘心率仍未恢復(fù)，并出現(xiàn)疲勞、心慌、睡眠不佳、食欲減退等。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第15頁(yè)４、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問(wèn)題處理：運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)視物含糊、意識(shí)不清、頭暈、大量出汗、心跳急劇加緊、面色蒼白等情況，很可能是發(fā)生了低血糖，此時(shí)應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)，馬上吃一些含糖食品。

假如出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈眼花、心跳遲緩無(wú)力、意識(shí)突然喪失，甚至血壓下降、呼吸減慢，應(yīng)馬上將病人平躺，因?yàn)檫@是經(jīng)典“心源性暈厥”，是由運(yùn)動(dòng)量過(guò)大引發(fā)，休息一會(huì)兒普通會(huì)緩解，如不行，則速送醫(yī)院治療。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第16頁(yè)1、控制高血糖2、控制高血壓3、控制高血脂糖尿病患者藥物治療糖尿病中醫(yī)調(diào)治第17頁(yè)控制血糖一、控制血糖藥品分類(lèi)口服藥品依據(jù)作用機(jī)理分為５類(lèi)，分別是：磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑、雙胍類(lèi)、α－葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑。通常又把前兩類(lèi)統(tǒng)稱(chēng)為降糖藥，后三類(lèi)統(tǒng)稱(chēng)為抗高血糖藥。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第18頁(yè)二、糖尿病患者怎樣選擇降糖藥品

怎樣從紛繁復(fù)雜藥品中選擇適當(dāng)于自己藥品，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。通常消瘦糖尿病患者首選前兩類(lèi)，肥胖患者首選后三類(lèi)。當(dāng)一個(gè)藥品不能有效控制血糖時(shí)，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上作用機(jī)理不一樣藥品，不過(guò)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切莫自己亂服藥。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第19頁(yè)三、服用降血糖藥品注意事項(xiàng)(１)糖尿病人用藥后不可突然中止，不然會(huì)使病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。(２)服用甲磺丁胺、氯磺丙脲等藥品期間不能飲酒，不然會(huì)出現(xiàn)“戒酒硫樣作用”(又叫乙醛蓄積綜合癥)。(３)服藥期間，如同時(shí)服用磺胺藥、阿司匹林、保泰松、抗甲狀腺藥品單胺氧化酶抑制劑、白得安等，均應(yīng)降低降血糖藥品劑量，因?yàn)樗鼈兡茉鰪?qiáng)降糖藥品作用，易引發(fā)低血糖。

糖尿病中醫(yī)調(diào)治第20頁(yè)(４)使用方法用量要遵醫(yī)囑，不可時(shí)高時(shí)低，私自加量或減量，不然會(huì)因用量不妥而影響療效。(５)有少數(shù)病人開(kāi)始服用某一個(gè)降糖藥效果良好，但用一段時(shí)間后效果就不那么好了，這是因?yàn)椴∪藢?duì)藥品產(chǎn)生了耐受性，。在這種情況下，應(yīng)更換其它藥品糖尿病中醫(yī)調(diào)治第21頁(yè)控制血壓

對(duì)于糖尿病患者治療，嚴(yán)格控制患者血壓水平與血糖控制一樣應(yīng)該放在優(yōu)先考慮位置上。高血壓是糖尿病患者中常見(jiàn)問(wèn)題，它會(huì)增加患者心臟病、中風(fēng)和早期死亡發(fā)生危險(xiǎn)性。這也就是為何要把高血壓控制放在優(yōu)先治療位置上。

糖尿病合并高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)大于普通高血壓患者，因而推薦血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg。如其尿蛋白排泄量到達(dá)1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg。

糖尿病患者降壓意義及標(biāo)準(zhǔn)是什么糖尿病中醫(yī)調(diào)治第22頁(yè)控制血脂糖尿病中最常見(jiàn)血脂紊亂是高甘油三酯(TG)血癥和高膽固醇(TC)血癥另外經(jīng)常存在高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)減低和低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)及極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL—C)增高。糖尿病與血脂異常糖尿病中醫(yī)調(diào)治第23頁(yè)降低心血管危險(xiǎn)優(yōu)先次序英國(guó)前瞻性研究(UKPDS)結(jié)果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血糖高血壓吸煙糖尿病中醫(yī)調(diào)治第24頁(yè)中醫(yī)調(diào)治糖尿病1、不治已病，治未病——預(yù)防2、既病防變——治療并發(fā)證糖尿病中醫(yī)調(diào)治第25頁(yè)中醫(yī)預(yù)防糖尿病運(yùn)動(dòng)方面中醫(yī)創(chuàng)造了很多像五禽戲、八段錦這么運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,讓氣血流暢起來(lái)。古人主張“日出而作,日落而息?！北磉_(dá)了作息要規(guī)律,要順應(yīng)自然,在自然界,陽(yáng)氣生發(fā)時(shí)候,你也應(yīng)該去運(yùn)動(dòng),去勞作。飲食方面中醫(yī)早就提出:“飲食自倍,腸胃乃傷”、“高梁之變,足生大丁”。這些說(shuō)法都提醒我們:假如你是注意飲食平衡,不暴飲暴食,那么你飲食就做到科學(xué)了。心理方面中醫(yī)講“恬淡虛無(wú),真氣從之”、“精神內(nèi)守,病安從來(lái)”,要求人心態(tài)平和、平靜,少一些貪欲。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第26頁(yè)中醫(yī)治療糖尿病基本標(biāo)準(zhǔn)是與西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)在同一方向上，但中醫(yī)藥有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)治療伎倆。一、中草藥含有降糖作用草藥。生地、熟地、黃芪、山藥、元參、麥冬、制首烏、五味子、天花粉、茯苓、葛根、丹參、枸杞、知母、澤瀉、人參、黃精、生石膏、蒼術(shù)、玉米須、五倍子、玉竹、蜂乳、地骨皮、白術(shù)等。提議：如想采取中醫(yī)方法治療糖尿病，還需經(jīng)過(guò)中醫(yī)診療指導(dǎo)，方可使用中草藥治療。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第27頁(yè)二、拔罐療法

含有機(jī)械刺激和溫?zé)嵝?yīng)等作用。拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、蒸汽、抽氣等造成負(fù)壓，使罐吸附于施術(shù)部（穴）位，產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，使局部發(fā)生充血或瘀血現(xiàn)象，從而到達(dá)治療目標(biāo)一個(gè)自然療法。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第28頁(yè)方法一：(l)取穴：①膀胱經(jīng)：三焦俞、腎俞。②任脈：石門(mén)。③經(jīng)外奇穴：華信夾脊。④脾經(jīng)：三陰交。(2)治療方法：①留罐法：以上穴位于拔罐后各留罐10-20分鐘。②排罐法：于腰椎兩旁行密排罐法并留罐。③針罐法：先用毫針針刺上穴得氣后再行留罐。方法二：(l)拔罐部位：選穴：肺俞、脾俞、三焦俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪穴。(2)方法：取上穴，采取單純火罐法吸拔穴位，留10分鐘，每日1次?；虿扇”巢壳把ㄗ吖蓿仍诜斡嶂聊I俞段涂抹潤(rùn)滑劑，然后走罐至皮膚潮紅或皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)為止，隔日1次。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第29頁(yè)拔罐療法治療糖尿病注意事項(xiàng)(1)須保暖避風(fēng)，拔罐時(shí)，室內(nèi)須保持溫暖，避開(kāi)風(fēng)口，預(yù)防受涼。拔罐基本要求是穩(wěn)、準(zhǔn)、快，吸拔力大小與扣罐時(shí)機(jī)和速度、罐具大小和深度、罐內(nèi)溫度等原因相關(guān)。(2)拉罐療法對(duì)降低空腹血糖有顯著效果，治療時(shí)要預(yù)防皮膚燙傷或破潰，杜絕感染。(3)注意問(wèn)詢(xún)、觀(guān)察，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整處理。拔罐期間注意問(wèn)詢(xún)患者感覺(jué)，觀(guān)察患者局部和全身反應(yīng)。患者感覺(jué)拔罐部位發(fā)燒、發(fā)緊、發(fā)酸、涼氣外出、溫暖舒適、嗜眠入睡，為正常得氣現(xiàn)象;若感覺(jué)緊、痛較顯著或灼熱，應(yīng)及時(shí)取下。(4)對(duì)易發(fā)生意外患者取臥位和使用小罐：對(duì)首次拔罐治療及體弱、擔(dān)心、年老等易發(fā)生意外反應(yīng)患者，宜采取臥位，并選取小罐具，且拔罐數(shù)目要少。(5)嚴(yán)格掌握禁忌證：凡中度或重度心臟病、全身性水腫、血友病、紫癲、咯血、白血病、高效、全身猛烈抽搐或痙攣、高度神經(jīng)質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核、月經(jīng)期、皮膚失去彈性、極度衰弱、醉酒、過(guò)分疲勞、過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)渴、全身性皮膚病，或吸拔部位有靜脈曲張、癌變、皮膚病、皮膚破損，或有外傷骨折，或孕婦腰能部和腹部等均禁用拔罐療法。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第30頁(yè)三、推拿推拿又稱(chēng)“按摩”，是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)解剖和病理診療，而用手法作用于人體體表特定部位以調(diào)整機(jī)體生理、病理情況，到達(dá)理療目標(biāo)方法，從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，它是一個(gè)物理治療方法。從推拿治療上，可分為保健推拿、運(yùn)動(dòng)推拿和醫(yī)療推拿。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第31頁(yè)(一)頭部推拿

慣用手法以下：1、迎香按摩拇指或中指尖部壓在迎香穴上，雙手微微顫動(dòng)，漸漸用力。每次連續(xù)300～500次左右，頻率每分鐘3次以上。2、風(fēng)池按摩大拇指尖部壓在風(fēng)池穴上，其它四指自由擺動(dòng)，微微用力。此法可疏筋活絡(luò)，使氣血通暢。每次連續(xù)200~300次，頻率每分鐘100次。3頭部按摩用手指緊緊接著頭頂部，微微顫動(dòng)用力。它主要作用可松弛大腦皮層.改進(jìn)大腦血液循環(huán)。每次連續(xù)做300～500次，頻率每分鐘100次，速度要快而有力。4、其它在攢竹、太陽(yáng)、睛明、承漿、太陽(yáng)、百會(huì)、胰點(diǎn)(耳〕、神門(mén)(耳)、內(nèi)分泌(耳)處用按、點(diǎn)、推、叩、振、顫等手法按摩。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第32頁(yè)(二)四肢推拿手法以向心推拿為主，利用推、按、點(diǎn)、揉等手法，改進(jìn)四肢微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖吸收利用，臨床觀(guān)察證實(shí)有降低血糖、降低尿糖、改進(jìn)癥狀作用。1、上肢推拿一只手放在另一臂內(nèi)側(cè)，從手腕部起在里推到腋部，每次3～5分鐘，每分鐘70～100次。2、下肢推拿雙手從大腿內(nèi)側(cè)根部往下推到腳腕部，再?gòu)淖愫蟾客匣赝?，每?～10分鐘，每分鐘50～80次。本法含有促進(jìn)血液循環(huán)、改進(jìn)心臟供血、活血化淤、軟化血管等作用。3、按足三里：用雙手拇指尖部，按在足三里穴處，漸漸用力，每次約1～3分鐘。本法含有促進(jìn)胃腸消化和吸收、增強(qiáng)體質(zhì)等作用。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第33頁(yè)(三)腹部推拿推拿腹部結(jié)腸主要利用推、拿、摩、點(diǎn)等手法進(jìn)行治療。推拿腹部能夠促進(jìn)腹部血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，加速消化與吸收，進(jìn)而改進(jìn)胰臟營(yíng)養(yǎng)，使胰臟血液供給不足得到糾正，利于胰島素功效恢復(fù)。雙手平放在腹部，按順時(shí)針做環(huán)形推拿，每次5～10分鐘，頻率每分鐘60～90次。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第34頁(yè)四、刮痧刮痧是從古代流傳下來(lái)一個(gè)比較傳統(tǒng)治療疾病方法。刮痧療法是一個(gè)用光滑扁平器具蘸上潤(rùn)滑液體刨刮或用手指鉗拉患處以到達(dá)治病目標(biāo)一個(gè)簡(jiǎn)單自然療法。刮痧部位及方法主要是：刮肺俞、胰俞、脾俞、命門(mén)、三焦俞、腎俞；點(diǎn)揉陽(yáng)池、中脘、關(guān)元；刮足三里、三陰交、水泉。糖尿病中醫(yī)調(diào)治第35頁(yè)五、氣功

氣功是經(jīng)過(guò)有意識(shí)地自我調(diào)整心身活動(dòng)，到達(dá)防病卻疾鍛煉方法。但對(duì)于初學(xué)者，我們提醒您需要注意以下幾點(diǎn)：(1)松靜自然。做到心情穩(wěn)定、體位舒適、全身放松后再調(diào)整呼吸。(2)意氣相合。指練功時(shí)用意念活動(dòng)去影響呼吸，逐步使意念活動(dòng)與氣息運(yùn)行相互配合，使呼吸伴隨意念活動(dòng)遲緩進(jìn)行