女性乙肝患者懷孕與哺乳知識(shí)概述

女性乙肝患者懷孕與哺乳知識(shí)乙肝病毒攜帶者能懷孕嗎我國(guó)是乙型肝炎病發(fā)地區(qū)，被乙肝病毒感染的人群高達(dá)10％。根據(jù)臨床觀察，乙肝病毒表面抗原陽性和e抗原陽性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達(dá)88．1％，其中5％是在子宮內(nèi)受到乙肝病毒感染，其余大多數(shù)是在圍產(chǎn)期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。單項(xiàng)乙肝表面抗原陽性所生嬰兒乙肝病毒的感染率為38％。而且嬰兒一旦感染乙肝病毒，他們中85％－90％會(huì)發(fā)展成慢性帶乙肝病毒狀態(tài)，其中25％于成年后將死于肝硬化和肝癌。因此，阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對(duì)于保證下一代的健康有重要意義。那么攜帶乙肝病毒的婦女能懷孕嗎？采取什么措施才能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播呢？早在70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家就已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。我國(guó)自80年代起，臨床上也已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白，為乙肝母親生育解決了后顧之憂。據(jù)臨床研究，對(duì)乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽性，其機(jī)理是懷孕20周起胎盤有主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護(hù)。對(duì)于已經(jīng)懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，如果發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86．65％。如果在出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97．13％。再加上母親又從懷孕三個(gè)月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對(duì)子女的保護(hù)效果更好。“乙肝”病毒通常經(jīng)體液交換傳播，其中母嬰之間的垂直傳播起著重要作用，人群中約40％HBsAg陽性者是因母嬰傳播而引起的。我國(guó)"乙肝”病毒感染率甚高，達(dá)10．9％，估計(jì)有1．2億人。“乙肝”感染，男女性無多大差別，故其中應(yīng)有6千萬女性，這其中至少有三分之一到一半涉及到生育問題。所以這是個(gè)大問題，要十分重視。生兒育女，牽涉到婚姻美滿、家庭幸福，甚至可能影響社會(huì)穩(wěn)定。對(duì)于無癥狀，肝功能正常的HBsAg陽性的育齡婦女，不能生育是不現(xiàn)實(shí)的。但又必須考慮到她們后代的健康，防止感染病毒，否則會(huì)造成終身遺憾。因此，要選擇受孕時(shí)機(jī)，做好預(yù)防工作，盡量避免“乙肝”病毒傳播。夫妻兩人作一次全面體檢，抽血查肝功能和“兩對(duì)半”。所謂“兩對(duì)半”，是乙型肝炎病毒的血清標(biāo)記物抗原抗體系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，檢測(cè)它們，可以看出身體是否感染“乙肝”病毒，有無傳染性或抵抗力，等等?！耙腋巍辈《就ㄟ^性生活傳播。如果感染，也可通過精液傳播給未來的孩子。為了避免這種傳染，如果肝功能正常，“兩對(duì)半”全為陰性，必須注射“乙肝”疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對(duì)“乙肝”病毒的免疫，你就不會(huì)將“乙肝”病毒傳播給孩子了。如果是單純“乙肝表面抗原”陽性，或是所謂“小三陽”，即HBSAg、“乙肝”e抗體、“乙肝”核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽性，而“乙肝”病毒脫氧核糖核酸（HBV－DNA）陰性，說明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)。據(jù)國(guó)內(nèi)一些專家觀察，這類帶毒者雖可終身攜帶，卻不影響正常生活，可以懷孕。如果是“大三陽”，即HBsAg、“乙肝”e抗原、“乙肝”核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽性，加上HBV－DNA陽性，說明有明顯傳染性，也可能伴有肝細(xì)胞損傷。經(jīng)研究證實(shí)，孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時(shí)陽性，幾乎100％可傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。這時(shí)，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV－DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時(shí)也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒?！薄耙腋巍辈《敬蠖嗍峭ㄟ^胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染；經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。因此，對(duì)于e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時(shí)內(nèi)注射“乙肝’疫苗或高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳播。高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針對(duì)“乙肝”病毒的保護(hù)性抗體，可以在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝’病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)率達(dá)90－95％。有的醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)乙型肝炎產(chǎn)婦孕后期的3個(gè)月，每月注射高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。HBsAg陽性婦女懷孕以后，除了要注意適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)以外，還應(yīng)定期觀察肝功能動(dòng)態(tài)變化。若肝功能正常，HBsAg陽性的孕婦不必全休，以后每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能。切忌濫用藥物，以免影響胎兒。如果妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀明顯，肝功能檢查異常，要警惕是否患有肝炎，必須休息治療，力爭(zhēng)早期恢復(fù)，以免影響母兒健康。肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)食品和飲料，含有嬰兒4－6月生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素，并適合嬰兒腸胃的消化和吸收。那么，肝炎產(chǎn)婦能否與新生兒母嬰同室，能否給嬰兒喂奶，這是一個(gè)眾多肝炎產(chǎn)婦較為關(guān)心的問題。南京市第二醫(yī)院專家們認(rèn)為：一、能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)傳染新生兒。如母親恰在肝炎的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒母嬰同室的，因?yàn)樗裏o力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。但肝炎恢復(fù)期或肝炎病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實(shí)行母嬰同室。以常見的乙肝為例，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)兒的乙肝感染率無顯著差別，所以可以母嬰同室，甲肝與戊肝病毒感染的母親證明不會(huì)傳染新生兒；目前也無因母嬰同室傳染丙肝的報(bào)告。不過，母親與新生兒要分床。二、能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定。孕婦感染甲肝病毒后體內(nèi)很快產(chǎn)生甲肝抗體，至今沒有發(fā)現(xiàn)在甲肝產(chǎn)婦乳汁中有甲肝病毒出現(xiàn)；我國(guó)新疆戊肝流行時(shí)，戊肝母親的乳汁喂養(yǎng)嬰幼兒均未見感染發(fā)病，說明戊肝病毒不經(jīng)母乳傳播；乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。但喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)；絕大多數(shù)研究結(jié)果表明，丙肝產(chǎn)婦和丙肝抗體陽性產(chǎn)婦的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以給嬰兒喂奶，但如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶。需要指出的是，肝炎產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對(duì)口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。南京市二院一項(xiàng)研究表明乙肝產(chǎn)婦可母乳喂養(yǎng)乙肝產(chǎn)婦能否哺乳是一個(gè)長(zhǎng)期以來困擾著醫(yī)學(xué)界的問題。南京市第二醫(yī)院從1995年起，即進(jìn)行阻斷乙肝產(chǎn)婦哺乳傳播性方法研究。研究證明，應(yīng)鼓勵(lì)乙肝產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。該院課題組建議乙肝病毒攜帶的妊娠婦女應(yīng)在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，用于降低母血中乙肝病毒含量，同時(shí)減輕了其新生兒子宮內(nèi)感染率。對(duì)其新生嬰兒在采取乙肝免疫球蛋白及基因乙肝疫苗聯(lián)合免疫的條件下鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。該研究使乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦在科學(xué)指導(dǎo)下安全哺乳，克服了人工喂養(yǎng)可能對(duì)母嬰雙方身心造成的不良影響。該研究日前已通過南京市衛(wèi)生局組織的專家鑒定，研究結(jié)果達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。（旭東為立學(xué)明）“大三陽”且HBVDNA為陽性的婦女可以懷孕嗎？可以懷孕。根據(jù)統(tǒng)計(jì)母親小三陽，40%新生兒患乙肝；母親大三陽，90-95%新生兒患乙肝?？梢圆捎萌缦骂A(yù)防