心內(nèi)科常見(jiàn)特殊檢驗(yàn)項(xiàng)1目

心內(nèi)一區(qū)李亞璐

血培養(yǎng)抗菌藥物使用前寒顫和發(fā)熱初起時(shí)心內(nèi)膜炎ACB

最佳采血時(shí)機(jī)心內(nèi)科常見(jiàn)特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目李亞璐心內(nèi)膜炎測(cè)定抽血須知1.從外周靜脈采血，并且每次選擇不同的靜脈采血2.常溫保存，無(wú)需冷藏3.不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血4.貼標(biāo)簽時(shí)勿遮住血培養(yǎng)瓶瓶身?xiàng)l碼5.血培養(yǎng)瓶瓶口用75%酒精消毒6.心內(nèi)膜炎應(yīng)抽取三套血培養(yǎng)，每隔30min抽取一套“一套”=1需氧瓶+1厭氧瓶7.每瓶采血8-10ml，如血量不夠，應(yīng)先滿足需氧瓶的采血量，剩余血注入?yún)捬跗?腎素

【心血管疾病意義】1.原發(fā)性高血壓：在原發(fā)性高血壓患者可根據(jù)腎素水平分為高腎素型、正常腎素型和低腎素型。2.繼發(fā)性高血壓：腎血管性高血壓可引起腎皮質(zhì)血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，刺激腎素合成、分泌而導(dǎo)致血壓升高3.腎素瘤：本病臨床少見(jiàn)，特點(diǎn)為嚴(yán)重高血壓，血壓可達(dá)260/110mmHg以上，血鉀降低。血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）

血管緊張素Ⅱ---在調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水和電解質(zhì)等起著重要作用，因此測(cè)定血中AngⅡ濃度變化，已成為研究及診斷原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的重要指標(biāo)之一。心血管疾病意義1．高血壓： ①AngⅡ升高可使血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，血管平滑肌過(guò)渡增生，導(dǎo)致外周血管阻力增高，從而血壓升高；同時(shí)心肌收縮性增強(qiáng)而引起輸出量增多。②AngⅡ可刺激醛固酮分泌增加，導(dǎo)致體內(nèi)水與鈉潴留，引起血容量增加。興奮中樞引起交感神經(jīng)興奮，使血壓升高，以上這些作用可相互影響成為高血壓發(fā)病因素之一。2.動(dòng)脈粥樣硬化：AngⅡ能誘發(fā)內(nèi)皮功能障礙、內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及脂蛋白過(guò)度氧化等，這些因素可促進(jìn)新生內(nèi)膜的形成及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。3．冠心?。嚎烧T發(fā)和加重心肌缺血或再灌注性心肌損傷，引起各種心律失常，，應(yīng)用ACE抑制劑可減少或預(yù)防心律失常的發(fā)生、對(duì)缺血、損傷及梗死的心肌具有保護(hù)作用。4．心力衰竭：①可直接刺激腎上腺釋放醛固酮，加速水鈉潴留，肺和體靜脈系統(tǒng)血、血管僵硬。②也可以直接作用于心肌細(xì)胞而增強(qiáng)心肌收縮力、降低心肌舒張力，這對(duì)于心肌肥厚和心肌重構(gòu)過(guò)程有作用。5．血栓：研究顯示，AngⅡ可抑制纖維連結(jié)素而刺激纖維蛋白溶酶原激活其抑制因子形式表達(dá)，降低纖溶促進(jìn)血栓形成。6．心血管重建：研究證明，局部合成AngⅡ在心血管重建過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用，它以旁分泌和自分泌方式影響血管的結(jié)構(gòu)和功能，調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈循環(huán)，引起冠狀動(dòng)脈血管收縮；增加心肌收縮力，促進(jìn)心內(nèi)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，刺激心肌細(xì)胞增生，從而引起心肌肥厚。其它疾病意義1．17-α羥化酶缺乏癥

2．生理情況：在生理狀態(tài)下，如妊娠、低鈉飲食、水腫及口服避孕藥等情況，均可引起血中AngⅡ不同程度地升高。

3．內(nèi)分泌疾病醛固酮

醛固酮（aldosterone,ALD）：是腎上腺鹽皮質(zhì)激素的主要成分，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加鈉重吸收和促進(jìn)鉀排泄。[心血管疾病意義]1．心力衰竭：實(shí)驗(yàn)研究表明，心肌纖維化與ALD增高有關(guān)，另外，ALD通過(guò)增加細(xì)胞外液的容量，使血壓升高，引起心室前后負(fù)荷增加而間接引起心肌纖維化2．心肌梗死：ALD引起鈉潴留、排鉀，尤其是鎂丟失，可能是誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而引起心肌缺血的原因之一。3．高血壓：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓血中ALD均可升高，并且具有晝夜節(jié)律的變化。4．心室重構(gòu)：由于ALD能阻止組織攝取兒茶酚胺，從而影響血管及心肌的收縮作用，ALD并通過(guò)刺激膠原蛋白合成而促進(jìn)心臟及血管重構(gòu)。

5

.心律失常：ALD可增加尿鉀排出及引起鎂丟失，尤其在心力衰竭時(shí)使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥時(shí)，心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定，自律性增加和興奮性升高，易誘發(fā)各種心律失常。

其它疾病意義1

．原發(fā)性醛固酮增多癥

2．在垂體前葉功能減退、某些降壓藥物等可致醛固酮不同程度降低。

測(cè)定抽血須知測(cè)定期間必須控制服用藥物：除Na攝入外，多種藥物也影響血漿中PRA、Ang-Ⅱ、ALD濃度；

升高腎素、血管緊張素的藥物：（一）、降低血容量排鈉的磺胺利尿劑、螺旋內(nèi)脂、三氨喋啶、利尿酸、速尿等。（二）、直接擴(kuò)張血管，反射性地升高腎素的肼苯、達(dá)嗪、速降平、敏樂(lè)啶、硝普鈉等。2、降低腎素，血管緊張的藥物；如：甲基多巴?？蓸?lè)寧，利血平及β受體阻滯劑等。要求被測(cè)者停藥二周，口服避孕病人最好停服六周，臨床及研究中特殊情況視具體要求而訂。

[采血]1、基礎(chǔ)狀態(tài)、正常飲食，晨起床前或安靜平臥1.5－2.0小時(shí)，快速采臥位肱靜脈血4ML，然后測(cè)量血壓心率。2、速尿、立位激發(fā)試驗(yàn)：采基礎(chǔ)狀態(tài)血樣后，肌肉注射速尿0.7mg/kg（最高不超過(guò)50mg）保持直立體位，隨意活動(dòng)不飲水，2小時(shí)后再坐抽血4ML，后測(cè)血壓與心率。正常值

基礎(chǔ)態(tài)激發(fā)態(tài)腎素

0.05~1.16nmol/L/h0.25~3.97nmol/L/h血管緊張素Ⅱ15.0~97.019.0~115.0ng/L醛固酮

0.16~0.47nmol/L0.18~0.80nmol/L24h尿鉀

【臨床意義】K↓：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒時(shí)尿鉀排出減少、腎衰、使用保鉀利尿劑、腎前性氮質(zhì)血癥、腎病合并尿量減少等

K↑：1.內(nèi)分泌紊亂，如：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素瘤、心衰

2.糖尿病酮癥、使用排鉀利尿劑、饑餓、代謝性堿中毒、使用含鉀高的藥物和食品

3.腎小管功能不全24h尿香草扁桃酸(VMA)

香草扁桃酸是兒茶酚胺的主要代謝產(chǎn)物，測(cè)定尿液中VMA含量，可反映體內(nèi)腎上腺素髓質(zhì)激素合成、釋放及代謝的狀態(tài)。

兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺

主要在腦、腎上腺髓質(zhì)、腺外嗜洛組織及交感神經(jīng)末梢合成。【臨床意義】嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）

嗜鉻細(xì)胞瘤患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或發(fā)作性高血壓，可出現(xiàn)高血壓危象，伴有頭痛、心悸、多汗三聯(lián)癥等。嗜鉻細(xì)胞瘤測(cè)定VMA可明顯升高，當(dāng)尿中VMA水平增高3～5倍時(shí)有助于對(duì)本病的診斷。嗜鉻細(xì)胞瘤在尿中VMA陽(yáng)性率為70％，陽(yáng)性對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性高，但陰性不能排除本病?！居?/p>

響

因

素】藥物：如單胺氧化酶抑制劑、β-受體阻滯藥、硝普鈉、溴隱亭、異丙腎上腺素、茶堿、硝酸甘油、含有擬交感藥物的方劑、可樂(lè)定、嗎啡食物：如橘子、香蕉、咖啡、巧克力、含香草類食品等情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)頭痛、AMI、急性腦血管意外、Ⅲ～Ⅳ級(jí)充血性心衰、BP下降、血容量減少、尿毒癥、甲狀腺功能減退等也可影響測(cè)定結(jié)果?！具m

應(yīng)

癥】高血壓的鑒別診斷。嗜洛細(xì)胞瘤的診斷常用高血壓藥物無(wú)效。急進(jìn)型和惡性高血壓，尤其是青年患者，或有滲出性視網(wǎng)膜病變者。血壓波動(dòng)大（高BP與低BP交替反應(yīng)）者。運(yùn)動(dòng)、排便、擠壓腹部、麻醉、插管、分娩過(guò)程中出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓者。一些難以解釋的臨床征象，如不明原因的高熱、陣發(fā)性心律失常、劇烈腹痛等。特發(fā)性體位性低BP。

正常值：7~51umol/L24h尿蛋白臨床用途：

一、依尿蛋白上升情形評(píng)估腎功能障礙。二、有助於腎臟病情的持續(xù)追蹤。三、與血清蛋白質(zhì)比較，評(píng)估身體的健康狀態(tài)。

尿蛋白定量分析並非尿液常規(guī)檢查中的尿蛋白定性檢查，它可直接定量尿蛋白濃度，有利於醫(yī)師追蹤病情及評(píng)估療效。健康人每日的尿中均含有微量之蛋白質(zhì)，約40~80mg/day。如果24小時(shí)尿液蛋白質(zhì)總量超過(guò)150mg，即稱為「病理性蛋白尿」，代表腎小球或腎小管有相當(dāng)程度的損傷。這些病理性蛋白尿除了腎臟本身的問(wèn)題外，也受其他疾病的影響，包括糖尿病、紅斑性狼瘡、高血壓以及造成腎小球病變的感染癥，如病毒性肝炎、梅毒、及感染性心內(nèi)膜炎。

每日尿蛋白總量小於150mg/day以下，稱為「生理性蛋白尿」，通常屬正?，F(xiàn)象，包括運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、情緒興奮或緊張等。有時(shí)姿勢(shì)改變也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿，例如長(zhǎng)期臥病在床的病人就可能經(jīng)常發(fā)生，原因是平常很少活動(dòng)，一旦爬起來(lái)活動(dòng)，容易刺激尿蛋白的產(chǎn)生，活動(dòng)越多尿蛋白產(chǎn)生越多。

尿蛋白檢查以收集24小時(shí)尿液較具臨床意義，而隨機(jī)採(cǎi)檢的尿液容易受喝水量的影響而產(chǎn)生稀釋或濃縮的效應(yīng)，變異性極大，不建議使用。24小時(shí)尿鉀監(jiān)測(cè)含義

正常范圍

離子選擇電極法：25～125mmol/24h.

檢查介紹

尿鉀指測(cè)定24h尿液中鉀的濃度。鉀是細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子之一。

臨床

增高：見(jiàn)于饑餓初期、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎性高血壓、糖尿病酮癥、原發(fā)性腎臟疾病，以及攝入促腎上腺皮質(zhì)激素、兩性霉素B、慶大霉素、青霉素。利尿劑等藥物。尿鉀高于20mmol/L與腎性病因有關(guān)。

減低：見(jiàn)于艾迪生病、嚴(yán)重腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎硬化、急性或慢性腎功能衰竭，以及攝入麻醉劑、腎上腺素、丙氨酸、阿米洛利等藥物。尿鉀低于20mmol/L與非腎性狀態(tài)有關(guān)24小時(shí)尿離皮質(zhì)醇（UFC）測(cè)定尿游離皮質(zhì)醇可以有效、正確地反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)成人：206.9±44.1nmol/24h尿(范圍129.7-303.6)

異常結(jié)果(1)皮質(zhì)醇增多癥

(2)垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)癥

(3)腎上腺皮質(zhì)功能低下

(4)長(zhǎng)期使用類固醇激素可通過(guò)負(fù)反饋抑制ACTH分泌，使腎上腺皮質(zhì)處于抑制或萎縮、則血漿和尿皮質(zhì)醇含量減少。(5)單純性肥胖、血漿和尿皮質(zhì)醇含量略高或正常范圍內(nèi)。

(6)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，因體內(nèi)缺少某種酶如C20-22斷裂酶、3β-脫氫酶、17α-羥化酶11β羥化酶和18羥化酶等使皮質(zhì)醇合成障礙，而皮質(zhì)醇產(chǎn)生減少。

留取方法向病人解釋留尿的目的，囑病人于晨7時(shí)排空膀胱（棄去尿液）后開(kāi)始留尿，至次日晨7時(shí)留完最后一次尿，將24h尿液記總量，混勻并留取10ml送檢。將標(biāo)本容器貼標(biāo)簽并注明起止時(shí)間。核對(duì)無(wú)誤留尿過(guò)程中盛尿容器置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求加入防腐劑。

項(xiàng)目

防腐劑