電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害專家講座

電擊傷

及其對神經(jīng)系統(tǒng)損害電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第1頁目錄1、電擊傷定義2、電擊傷病因3、電擊傷后神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)4、電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要原因5、電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響原因6、文件分析7、電擊傷后眼部并發(fā)癥電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第2頁電擊傷定義（electricalinjury）又稱觸電，指一定量電流通人體致使局部性和全身性損傷或功效障礙，嚴重時可發(fā)生心跳驟停和呼吸停頓。電擊傷能夠引發(fā)局部和全身性損害，通常對心臟危害最大，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第3頁電擊傷病因1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，輕易引發(fā)電擊傷；3.意外事故如暴風雨、大風雪、火災、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導管監(jiān)護、內鏡檢驗治療時，假如儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。文件指出：電擊傷發(fā)生年紀多為10～65歲,以10～15歲和20～45歲兩個年紀組為多見,前者為學生爬高壓電桿或變壓器搗鳥窩等引發(fā),后者是違規(guī)違章作業(yè)等引發(fā)。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第4頁特殊類型電擊傷高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV在普通情況下，高壓線上有一定電弧產生和一定電場，進入高壓線安全距離內即可產生電擊傷。220KV高壓線，安全距離為1.8m，之內可擊穿空氣或其它介質，經(jīng)過人體而產生電擊傷。電跨步電壓擊傷：當一根電線斷落在地上，以此落地點為圓心，在20m以內地面上有很多同心圓，圓周上電壓不一樣，離圓心越近，電壓越高，越遠，電壓越低，即跨步電壓（電位差）。當人體進入離圓心10m以內地域，兩腳邁開0.8m時，出現(xiàn)電位差，電流從電壓高一腳進入，從電壓低一腳流出，造成損傷

電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第5頁電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)1、顱內壓增高：電擊傷急性期，因為腦缺氧、腦實質或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血血、軟化，引發(fā)腦水腫、腫脹，造成顱內壓增高，出現(xiàn)頭疼、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷、視乳頭水腫，同時也可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，如偏癱，失語等。2、精神障礙：電擊傷時可產生器質性精神癥狀，如焦慮、遺忘、定向力障礙、譫妄、性格改變、冷淡、抑郁、精神衰頹、癡呆等。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第6頁電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)3、神經(jīng)衰弱癥候群：電擊傷后頭痛是常見,但并不持久。另外有頭暈、耳鳴、心悸、肢體麻木、記憶力減退、注意力不集中、思維遲鈍、夢多、失眠等,這主要是電擊傷引發(fā)高級神經(jīng)活動功效障礙所致,經(jīng)適當治療和休息,癥狀能夠消失。

4、底節(jié)損害：在電擊傷后期,可出現(xiàn)肌張力增高和不隨意運動,包含震顫麻痹、舞蹈樣手足徐動癥、扭轉性痙攣和偏側顫搐等。多動常見于覺醒時,當注意力集中或焦慮狀態(tài)下癥狀加重,而睡眠時消失。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第7頁電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)5、橫貫性脊髓?。弘姄魝麜r可引發(fā)脊髓出血、變性或髓鞘脫失,從而產生橫貫性脊髓病。以頸、胸段常見,表現(xiàn)為四肢癱瘓或截癱,急性期可呈脊髓休克,以后呈痙攣性癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性,病變部位以下感覺消失、伴有大小便障礙。6、周圍神經(jīng)?。壕薮箅娏鹘?jīng)過周圍神經(jīng)可引發(fā)彌漫性神經(jīng)一肌肉損害,以正中神經(jīng)和尺神經(jīng)多見。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第8頁7、灼性神經(jīng)痛：這是特殊類型神經(jīng)痛,可發(fā)生于電擊傷當初或以后數(shù)天。因為神經(jīng)周圍血液循環(huán)障礙、小出血、水腫、炎癥等,使交感神經(jīng)纖維受刺激,而產生猛烈疼痛。其特征是①自發(fā)性、頑固性疼痛,呈燒灼樣、彌漫性、持久性、也可呈發(fā)作性加劇。②最常發(fā)生于富含交感神經(jīng)纖維神經(jīng)如正中、尺、坐骨、排和脛神經(jīng)。③疼痛比較淺表,常局限于神經(jīng)末梢部,在手掌正中神經(jīng)或足底坐骨神經(jīng),也可沿神經(jīng)分布區(qū)放散,活動或行走時加劇,指趾尖有蟲爬蟻走感。電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第9頁④溫熱刺激或情緒反應均可促使疼痛發(fā)作或加劇。⑤伴有顯著血管一植物神經(jīng)癥狀和營養(yǎng)性改變,如皮膚干燥、發(fā)紅、灼熱、光亮、變薄、感覺過敏,指甲松脆、彎曲、易折斷,指骨萎縮、脫鈣、關節(jié)僵硬、腫脹,關節(jié)周圍纖維性變。⑥發(fā)作時患者常將手或腳置于冷水或濕包裹中,或穿上濕襪,戴上濕手套,以減輕疼痛,有時將患肢抬高,以降低血流,緩解疼痛，患肢下垂時疼痛加劇擴⑦受損肢體長久處于保護性體位,盡可能防止或降低活動和外來刺激。輕型者疼痛可在數(shù)周或數(shù)月內自行消失,嚴重者少有緩解,甚至發(fā)生持久性攣縮。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第10頁電擊傷輔助檢驗1、心肌酶譜：早期可出現(xiàn)CK、CK-MB、LDH、AST增高。2、尿常規(guī)：可出現(xiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。3、ECG：傳導阻制、房性、室性早搏、室顫等。4、影像學：頭顱CT、MRI等5、神經(jīng)電生理電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第11頁電擊傷治療

對于輕、中度腦損傷患者,行脫水、血管解痙、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥品等治療。對于重度腦損傷患者(尤其是同時為嚴重電擊傷和大面積燒傷患者),除上述治療外,亦行補液及脫水治療,標準為參考血壓及尿量,邊補邊脫。出現(xiàn)精神障礙者,酌情給予氟哌啶醇、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑以及能量合劑、肌酐等促進腦細胞代謝藥品,并進行心理治療?？祻椭委煟很浕：?，松解粘連，增強肌力，擴大ROM，改進平衡、運動功效。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第12頁小結當人體被閃電擊中時會出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可累及大腦、小腦、脊髓和周圍神經(jīng)。影像學檢驗可為該病診療提供客觀依據(jù)，詳細可表現(xiàn)為顱骨骨折、腦水腫、顱內血腫、顱內積氣、腦缺血。70%患者有短暫昏迷，普通5～10分鐘清醒，有近事遺忘現(xiàn)象，可伴癱、失語；小腦損傷時可出現(xiàn)顯著共濟失調；脊髓損傷以頸、胸段不完全或完全性橫貫性損害多見；周圍神經(jīng)損傷以正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)多見。嚴重病例大約有三分之一患者死亡。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第13頁我們這個患者病因：作業(yè)時在安全距離之內，被高壓電弧擊傷全身表現(xiàn)：四肢無力、多處燒傷神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：“昏迷”、近事遺忘、注意力不集中、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損害、雙下肢病理征陽性、共濟失調輔助檢驗：頭顱CT、肌電圖治療：藥品+康復電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第14頁電擊傷后神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要原因①電流對腦組織直接損害:高壓電擊傷后,凝血機制改變和強電場對細胞膜“電微孔”作用,可能是電流損害腦部病理基礎。高壓電擊傷時電流對腦組織損傷是快速、直接,大部分患者在接觸電流瞬間即出現(xiàn)意識障礙;②高壓電擊傷所致心臟和肺部損傷,可造成缺血缺氧性腦病以及血管周圍髓鞘脫失，周圍神經(jīng)軸有斷裂皺縮現(xiàn)象。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第15頁③嚴重高壓電擊傷以及傷后因衣物著火造成機體大面積燒傷和吸入性損傷,可誘發(fā)腦水腫,亦是引發(fā)或加重腦損傷原因之一;④頭顱被高壓電擊傷后局部產生高溫高熱傳導對腦實質損傷作。高壓電擊傷合并腦損傷,可能是上述某一個原因引發(fā),也可能是幾個原因共同作用結果。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第16頁電擊傷后神經(jīng)損傷影響原因觸電后損傷與電壓、電流以及導體接觸體表情況相關。電壓高、電流強、電阻小但體表潮濕時，易致死。電流：交流電比直流電危險，低頻率比高頻率危險。電壓：電壓愈高，損傷愈重。電阻：皮膚電阻越低，經(jīng)過電流越大，造成損害就越大。電流在體內徑路：電流由一側上肢至另一側上肢或下肢時，電流恰經(jīng)過胸部，這比電流經(jīng)過一側下肢至另一側下肢危險性大；一樣，電流經(jīng)過左側軀干比右側危險性大。接觸時間：電流接觸時間越長，損傷越嚴重。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第17頁文件分析謝庭鴻等對138例電擊傷后腦損傷患者進行臨床分析，發(fā)覺：138例患者中，106例出現(xiàn)腦損傷癥狀和體征，其中106例昏迷、7例抽搐、6例伴顱內高壓癥狀、24例情緒不穩(wěn)定、3例癱瘓。全部患者中，無1例行腦部手術，經(jīng)治療，131例治愈，7例死亡，其中多器官功效衰竭致死5例，感染致死1例，大動脈破裂致死1例。死亡病例中，有4例存在輕微腦損傷，但無一例因之而致死。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第18頁致傷電壓高低與腦損傷關系在腦損傷發(fā)生情況方面,二者無顯著差異。在其嚴重程度方面,電壓越高，重度腦損傷發(fā)生率越高/電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第19頁電流出入口部位與腦損傷關系二者腦損傷發(fā)生率相近,但前者以中度為主(占59.3%),后者以輕度為主(占65.8%);前者重度腦損傷發(fā)生率為8.6%,高于后者(0.9%)。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第20頁結論：致傷電壓高低、電流出入口部位雖與腦損傷發(fā)生率關系不大,但二者與腦損傷程度有親密關系。電流出入口位于頭面部患者,其中度以上腦損傷發(fā)生率偏高,臨床癥狀顯著;而10kV以上高壓電擊傷,尤其是電流出入口在頭面部患者,更易并發(fā)重度腦損傷,即使早期精神癥狀較輕,后期亦可能出現(xiàn)嚴重危象,值得警覺。電擊傷及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害第21頁電擊傷眼部并發(fā)癥高壓電擊能夠引發(fā)眼部損傷，假如電流經(jīng)頭部進入，很輕易引發(fā)眼部損傷。高壓電擊引發(fā)眼部損傷包含電擊性白內障、眼瞼畸形或缺損、角膜燒傷、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損傷等。電擊性白內障是電擊傷后最常見一個眼部并發(fā)癥，常發(fā)生在傷后2～8個月。據(jù)報道：電擊傷引發(fā)白內障幾率為0.7%～8%，可能與電壓大小和電流連續(xù)時間、接觸點與眼部距離、接觸面積、電流作用方向等相關。能引發(fā)白內障形成電壓強度范圍是220～80000。相關電擊性白內障病剪發(fā)生機制存在各種不一樣觀點。有學者認為可能因為晶狀體囊通透性降低，或電流直接引發(fā)晶狀體細胞蛋白凝固，睫狀肌有力收縮引發(fā)機械性操作，或因為虹膜炎和血液循環(huán)障礙造成晶狀體營養(yǎng)障礙而形成白內障，另外，紫外線和紅外線