小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型

小兒腦性癱瘓定義、診療和分型.8.31小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型1/13最新定義

腦性癱瘓是一組連續(xù)存在中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是因為發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型2/13

病因

腦損傷和腦發(fā)育缺點時間可劃分為三個階段，即出生前、圍產(chǎn)期和出生后。1、出生前母親孕期大量吸煙、酗酒、理化原因、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風濕病、糖尿病、弓形體病、胎兒期循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營養(yǎng)障礙、重度貧血、遺傳原因等。臨床與流行病學資料都證實腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)是腦癱一個主要危險原因,而感染是造成PVL發(fā)生原因。

2、圍產(chǎn)期體重過輕、體重過大、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧、臍帶繞頸等。

3、出生后

新生兒期驚厥、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦積水、膽紅素腦病、腦部感染、低血糖癥、腦外傷。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型3/13按臨床表現(xiàn)分為4型：（1）痙攣型（痙攣型四肢癱；痙攣性雙癱；痙攣性偏癱）；（2）不隨意運動型；（3）共濟失調(diào)型；（4）混合型。分型小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型4/131、痙攣型

痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，但病變部位不一樣，臨床表現(xiàn)也不一樣。主要表現(xiàn)以下。（1）肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高表現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動范圍變小，運動障礙，姿勢異常。（2）因為屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式。（3）上肢表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。過多使用上肢，易出現(xiàn)聯(lián)合反應，使上肢發(fā)育受到影響。（4）下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時足尖著地，呈剪刀步態(tài)。下肢分離運動受限，足底接觸地面時下肢支持體重困難。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型5/132．不隨意運動型

損傷部位以錐體外系為主，主要表現(xiàn)以下。（1）難以用意志控制全身性不自主運動，舞蹈性手足徐動和肌張力障礙；顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。（2）當進行有意識、有目標運動時，表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效運動增多，與意圖相反不隨意運動擴延至全身，平靜時不隨意運動消失。非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運動，即進行某種動作時常夾雜許多多出動作，四肢、頭部不停地晃動，難以自我控制，實現(xiàn)以體軸為中心正中位姿勢運動模式。(3)嬰兒期多見肌張力低下，因為多關(guān)節(jié)出現(xiàn)過分活動，使姿勢難以保持，因而平衡能力差。原始反射連續(xù)存在并通常反應強烈，尤以非對稱性擔心性頸反射姿勢為顯著特征，展現(xiàn)非對稱性、頭及軀干背屈姿勢。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型6/13

3、共濟失調(diào)型

主要損傷部位為小腦，主要特點是因為運動感覺障礙和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運動。（1）步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)整步伐，醉酒步態(tài)，輕易跌倒，步幅小，重心在足跟部，基底寬，身體僵硬，方向不準確，過分動作或多出動作較多，動作呆板而機械。（2）手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見。（3）指鼻試驗、對指試驗、閉目難立癥、跟脛膝試驗都難以完成。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型7/13

腦癱患兒某兩種類型或某幾個類型癥狀同時存在于一個患兒身上時稱為混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在為多見。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一個類型表現(xiàn)為主，也能夠大致相同。

4、混合型小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型8/13按癱瘓部位分為5型：（1）單癱；（2）雙癱；（3）三肢癱；（4）偏癱；（5）四肢癱。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型9/131、中樞性運動障礙連續(xù)存在：粗大、精細，持續(xù)性、非進行性。2、運動姿勢發(fā)育異常：動態(tài)、靜態(tài)、不一樣體位、不一樣年紀、運動模式。3、反射發(fā)育異常：原始反射、立直反射、平衡反射、病理反射。4、肌張力肌力異常：靜止性、運動型、姿勢性肌張力，肌肉硬度，關(guān)節(jié)活動度。診療小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型10/135、多存在高危原因

6、可有影像學、電生理學等輔助檢驗異常。7、可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其它異常，可有繼發(fā)性骨及肌系統(tǒng)損傷；小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型11/13判別診療1．一過性運動障礙或發(fā)育遲緩與腦癱區(qū)分是未來運動能夠正?；?，沒有顯著異常姿勢。2．顱內(nèi)感染性疾病以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn)，治愈后無運動障礙。3．腦腫瘤為進行性發(fā)展疾病，伴有腦腫瘤特征性癥狀。4．智力落后可有運動發(fā)育落后，但以后運動功效會正?；蚩拷＃灾橇β浜鬄橹饕憩F(xiàn)。小兒腦性癱瘓的定義診斷和分型12/135．進行性肌營養(yǎng)不良應與肌張力低下型腦癱相判別，前者存在腱反射消失、肌萎縮、假性肌肥大、特殊起立姿勢、血清肌酸激酶增高、肌電圖改變、肌活檢有特征性改變。6．先天性肌遲緩及良性先天性肌張力低下應與肌張力低下型腦癱相判別，前二者多在以后逐步好轉(zhuǎn)或恢復正常。7．各類先天性代謝性疾病除了有運動功效障礙外，都有特征性臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗結(jié)果。8．腦白質(zhì)營養(yǎng)不良應與痙攣型腦癱相判別，前者病情呈進行性。9．脊