8.10衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(2016.8.10)定

1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管實踐張之幸2016年8月10日2衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生行政部門執(zhí)行國家法律、法規(guī)，維護公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務秩序，保護人民群眾健康及相關權益，對特定的公民、法人和其他組織采取的能直接產生法律效果的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構是主要的衛(wèi)生監(jiān)督管理執(zhí)行機構，各級衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生監(jiān)督的具體責任部門3衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在衛(wèi)生監(jiān)督以及相關公共衛(wèi)生機構的指導下，協(xié)助開展巡查、信息收集、信息報告、宣傳指導以及調查處置等活動。4意義

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務作為國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強基層、建機制”的重要內容，是實施基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要舉措，是國家關愛民生、彰顯政府責任的重要體現(xiàn)。5項目目標衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務的目標是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務，充分利用三級公共衛(wèi)生網絡和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的前哨作用，解決基層衛(wèi)生監(jiān)督相對薄弱的問題，從而進一步建成橫向到邊、縱向到底，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網絡體系，及時發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，保障廣大群眾公共衛(wèi)生安全。同時，通過對廣大居民的宣傳、教育，不斷提高城鄉(xiāng)基層群眾健康知識和衛(wèi)生法律政策的知曉率，提升人民群眾食品安全風險和疾病防控意識，切實為廣大群眾提供衛(wèi)生健康保障。6基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室－－－－7主要任務衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務是政府免費提供的公共衛(wèi)生產品，主要任務是由各城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)助基層衛(wèi)生監(jiān)督機構開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報告并協(xié)助調查。8相關法律法規(guī)食品安全《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實施條例》、《餐飲服務食品安全監(jiān)督管理辦法》2.職業(yè)衛(wèi)生《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》

3.飲水衛(wèi)生

《中華人民共和國傳染病防治法》，《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》，《生活飲用水衛(wèi)生標準》，《二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范》，《公共場所衛(wèi)生管理條例》4.學校衛(wèi)生

《學校衛(wèi)生工作條例》等5.非法行醫(yī)和非法采供血

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《中華人民共和國獻血法》，《醫(yī)療機構管理條例》等9

衛(wèi)生部關于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的指導意見（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕82號）上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局、市財政局關于組織實施本市基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目意見的通知（滬府辦發(fā)〔2011〕63號）關于開展本市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的指導意見（滬衛(wèi)監(jiān)督〔2012〕019號）2014年工作總結衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務相關指導性文件關于進一步加強本市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的通知（滬衛(wèi)監(jiān)督〔2012〕042）10上海市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務技術規(guī)范

上海市住宅物業(yè)小區(qū)生活飲用水二次供水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務技術規(guī)范上海市現(xiàn)制現(xiàn)售水自動售水機衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務技術規(guī)范上海市學校、托幼機構衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務技術規(guī)范上海市打擊非法行醫(yī)、非法采供血衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務技術規(guī)范上海市職業(yè)衛(wèi)生服務技術規(guī)范11職責分工社區(qū)衛(wèi)生服務中心

充分發(fā)揮公共衛(wèi)生職能，切實落實各項衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作。?每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當有至少2名人員承擔衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作人員可為社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用人員或所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)工作人員等。12服務內容食品安全1.按照地方衛(wèi)生行政部門的有關要求報告食品安全信息?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)現(xiàn)食物中毒，食源性病例及食品污染后按照衛(wèi)生部食品安全風險監(jiān)測的規(guī)定報送信息。2.協(xié)助開展食物中毒、食源性疾病等流行病學調查13服務內容職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導1.開展職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢和指導2.在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務對象，對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者進行登記，包括職業(yè)史、可能的職業(yè)病危害接觸病史等，并向衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門報告。14服務內容飲用水衛(wèi)生安全1.對農村集中式供水，城市二次供水和學校供水進行巡查2.開展水質抽檢3.發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告4.協(xié)助開展供水單位從業(yè)人員培訓15飲水衛(wèi)生相關法律1.中華人民共和國傳染病防治法2.上海市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法（2014年5月1日起施行）3.生活飲用水水質衛(wèi)生規(guī)范4.生活飲用水水質處理器衛(wèi)生安全與功能評價規(guī)范5.生活飲用水輸配水設備及防護材料安全評價規(guī)范6.生活飲用水衛(wèi)生標準GB5749-20067.二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范GB17051─199716二次供水設施：飲用水經儲存、處理、輸送等方式來保證正常供水的設備及管線。儲水設備：高位、中位、低位水箱和蓄水池。水處理設備：過濾、軟化、凈化、礦化、消毒等設備。供水管線：供、輸飲水的管線、閥門和龍頭等。二次供水定義和供水形式17二次供水定義和供水形式18集中式供水水廠市政管網居民用水（1-3樓）蓄水池高位水箱居民用水（3樓以上）小區(qū)凈水處理設備居民用水（直飲水）出廠水二次供水管道分質供水居民小區(qū)19重點工作——分類監(jiān)督體系的建立衛(wèi)生監(jiān)督機構對居民住宅小區(qū)二次供水設備管理單位開展專項培訓推進基層社會組織參與二次供水日常管理，對居民住宅小區(qū)業(yè)主、居（村）委會等開展法規(guī)科普宣傳，提高《辦法》知曉度開展對二次供水設施的監(jiān)督二次供水設施管理單位配備專（兼）職衛(wèi)生管理員開展每季度水質檢測實施信息公開基層社會組織（業(yè)委會、居委會、業(yè)主等）參與二次供水設施清洗消毒二次供水設施日常管理的社會監(jiān)督生活飲用水二次供水日常監(jiān)督20（一）衛(wèi)生管理人員的配備和職責衛(wèi)生管理人員應當履行下列職責：（1）對本單位衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況進行日常督促檢查；（2）對本單位的衛(wèi)生狀況進行自查并做好記錄，及時糾正不符合衛(wèi)生標準和規(guī)范的行為；（3）做好涉水產品、消毒產品的進貨查驗、記錄工作；（4）配合做好從業(yè)人員的健康檢查，并對從業(yè)人員的健康狀況進行登記和管理，對具有本辦法第八條第二款規(guī)定情形的人員，提出調離相關崗位的建議；（5）配合衛(wèi)生計生部門做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，并組織落實監(jiān)督檢查意見。20生活飲用水二次供水日常監(jiān)督21（二）衛(wèi)生管理檔案應當包括下列內容：（1）衛(wèi)生管理制度和生活飲用水污染事件應急處置預案；（2）衛(wèi)生管理人員的配備情況；（3）水質檢測記錄；（4）供水設備、設施的巡查、保養(yǎng)、維護情況，以及儲水設備、設施的清洗、消毒記錄；（5）水質處理器（材料）的使用、維護、更換等情況；（6）涉水產品、消毒產品的進貨查驗記錄；（7）從業(yè)人員健康檢查和培訓考核記錄。（8）衛(wèi)生管理檔案應當由專人管理，至少保存4年。21生活飲用水二次供水日常監(jiān)督22（三）水質檢測與清洗、消毒要求

?二次供水設施管理單位應當按照本市生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范的要求，每季度對二次供水水質檢測一次，并將檢測結果向業(yè)主公示。業(yè)主發(fā)現(xiàn)二次供水水質疑似受到污染的，可以向業(yè)主委員會報告；必要時，由業(yè)主委員會要求二次供水設施管理單位進行水質檢測。?二次供水設施管理單位應當至少每半年對二次供水設施中的儲水設施（以下簡稱二次供水儲水設施）清洗、消毒一次。經檢測發(fā)現(xiàn)二次供水水質不合格，或者高溫、臺風等因素導致二次供水水質不符合衛(wèi)生標準和規(guī)范要求的，二次供水設施管理單位應當立即對二次供水儲水設施進行清洗、消毒。22生活飲用水二次供水日常監(jiān)督23（三）水質檢測與清洗、消毒要求清洗、消毒需接受業(yè)主監(jiān)督二次供水設施管理單位應當在對二次供水儲水設施進行清洗、消毒的2日前，通過張貼告示等方式，告知業(yè)主清洗、消毒的具體時間。二次供水設施管理單位應當邀請居（村）民委員會、業(yè)主委員會或者業(yè)主代表作為現(xiàn)場監(jiān)督人員，對二次供水儲水設施清洗、消毒過程進行監(jiān)督,并做好記錄，經現(xiàn)場監(jiān)督人員簽字確認后存檔備查。二次供水設施管理單位應當在對二次供水儲水設施清洗、消毒完成后24小時內，將清洗、消毒的有關情況向業(yè)主公示。23生活飲用水二次供水日常監(jiān)督242425（三）水質檢測與清洗、消毒要求清洗消毒記錄：包括清洗消毒單位備案證明、清洗消毒日期、人員、消毒劑名稱和配置方法、維護保養(yǎng)記錄、衛(wèi)生檢驗記錄等，每年至少清洗消毒2次；

清洗消毒人員應每年進行健康體檢，健康體檢合格證明有效期1年

消毒劑應有衛(wèi)生許可批件，產品標識標簽說明符合衛(wèi)生要求（過渡期查驗消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證和產品衛(wèi)生安全評價報告）生活飲用水二次供水日常監(jiān)督262627（四）設施設備的衛(wèi)生狀況周圍環(huán)境：蓄水池周圍10m以內不得有滲水坑和堆放和垃圾等污染源。水箱周圍2m內不應有污水管線及污染物。；衛(wèi)生防護情況：要有必要的安全防范措施，包括加蓋，上鎖，溢水管口加網罩等；二次供水設施應專用，不得與非生活飲用水系統(tǒng)連通；水箱清洗情況：肉眼觀察二次供水設施水中無漂浮物，池壁無水垢，人梯、浮球等與水接觸的材質無銹蝕；生活飲用水二次供水日常監(jiān)督28蓄水池旁邊的污染溢水管與排水溝直接連通生活飲用水二次供水日常監(jiān)督29未加蓋未上鎖生活飲用水二次供水日常監(jiān)督30雜亂的水泵房溢水管口未加網罩生活飲用水二次供水日常監(jiān)督31服務內容學校衛(wèi)生服務1.對學校飲用水衛(wèi)生和傳染病防控措施落實情況開展巡訪，對發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2.掌握學?；厩闆r3.協(xié)助開展相關衛(wèi)生知識宣傳及培訓32《中華人民共和國傳染病防治法》2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂，自2004年12月1日起施行

?！吨腥A人民共和國未成年人保護法》2012年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議修訂，自2013年1月1日起施行。

《學校衛(wèi)生工作條例》1990年6月4日國家教育委員會令第10號令、衛(wèi)生部令第1號令《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》《中共中央、國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》（中發(fā)[2007]7號）《衛(wèi)生部關于認真貫徹落實〈關于加強青少年體育增強青少年體質的意見〉的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2007]214號）《國家學校體育衛(wèi)生條件條件試行基本標準》《衛(wèi)生部、教育部關于進一步加強學校衛(wèi)生管理與監(jiān)督工作的通知》（辦監(jiān)督發(fā)[2010]30號）學校衛(wèi)生服務相關法律法規(guī)33《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分甲類、乙類、丙類三類，共37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。城市2小時內，農村2小時內電話報告?！缎路ā芬?guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及肺炭疽

，按甲類傳染病處理。

341.學校環(huán)境質量以及黑板、課桌椅的設置不符合國家有關標準適用依據違反條款：《條例》第六條第一款學校教學建筑、環(huán)境噪聲、室內微小氣候、采光、照明等環(huán)境質量以及黑板、課桌椅的設置應當符合國家有關標準處罰條款：《條例》第三十三條處罰內容由衛(wèi)生計生行政部門對直接責任單位或個人給予警告并責令限期改進裁量基準由衛(wèi)生計生行政部門對直接責任單位或個人給予警告并責令限期改進，情節(jié)嚴重的，可以同時建議教育行政部門給予行政處分35（案例1）某校環(huán)境質量（照明）不符合國家標準案2012年2月15日，查見某民辦小學五年級2班教室黑板未設局部照明燈，不符合《中小學校教室采光和照明衛(wèi)生標準》（GB7793-2010）規(guī)定的教室黑板應設局部照明燈的要求調查取證：現(xiàn)場檢查筆錄、照片、詢問調查違反《條例》第六條第一款的規(guī)定，依據《學校衛(wèi)生工作條例》第三十三條的規(guī)定，予以警告并責令限期改正362.學校未為學生提供充足的符合衛(wèi)生標準的飲用水適用依據違反條款：《條例》第七條第二款學校應當為學生提供充足的符合衛(wèi)生標準的飲用水處罰條款：《條例》第三十三條處罰內容由衛(wèi)生計生行政部門對直接責任單位或個人給予警告并責令限期改進裁量基準由衛(wèi)生計生行政部門對直接責任單位或個人給予警告并責令限期改進，情節(jié)嚴重的，可以同時建議教育行政部門給予行政處分37（案例2）某校開水水質不符合衛(wèi)生標準案2012年9月，對某校教學樓二次供水水箱水、教學樓5樓和6樓學生飲水點的保暖桶飲用水進行了監(jiān)督采樣。樣品經上海市CDC檢驗，結果教學樓5樓學生飲水點保暖桶飲用水的菌落總數(shù)檢出值為2.1×102CFU/mL，不符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-2006）規(guī)定的菌落總數(shù)應≤100CFU/mL的要求主要原因：水源來自二次供水水箱、存在運送和灌裝環(huán)節(jié)、學校在開水保暖桶中摻入未經飲水機加熱的桶裝水違反《學校衛(wèi)生工作條例》第七條第二款的規(guī)定，依據《學校衛(wèi)生工作條例》第三十三條予以警告并責令立即改正38服務內容非法行醫(yī)和非法采供血信息報告1.開展巡訪；2.相關違法信息及查處效果報告四項職責摸底巡訪信息報告宣傳39

無證行醫(yī)對外開展的診療項目絕大多數(shù)為鑲牙，分布以菜市場、外來人員集聚地、城鄉(xiāng)結合部居多，部分在居民住宅區(qū)內40信息報告哪些要報？1.無證靜脈輸液、非法采供血、無證人流（立即）2.新排查出的無證行醫(yī)點、醫(yī)院廣告小冊子3.名單上的無證行醫(yī)點消失報告格式：時間+地點+診療科目上報至:市、區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所41非法行醫(yī)的概念（1）非法行醫(yī)行為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條：未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或非醫(yī)師行醫(yī)的?！缎谭ā返?36條：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的，包括以下五種情形：(一)未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；(二)個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構的；(三)被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；(四)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；(五)家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。42非法行醫(yī)的監(jiān)管1）非法行醫(yī)行為應當注意：A、區(qū)分非規(guī)范行醫(yī)行為與非法行醫(yī)行為非規(guī)范行醫(yī)行為：跨專業(yè)行醫(yī)、已取得醫(yī)師資格的實習醫(yī)師單獨行醫(yī)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨行醫(yī)、跨注冊地行醫(yī)、超技術許可范圍行醫(yī)非規(guī)范行醫(yī)行為可因重大過失而構成非法行醫(yī)罪，但不構成非法行醫(yī)或非法行醫(yī)罪。B、不是所有的非法行醫(yī)都構成非法行醫(yī)罪，是否構成非法行醫(yī)罪應當根據刑法及相應司法解釋所規(guī)定的要件予以分析。43非法行醫(yī)的監(jiān)管2）非法行醫(yī)罪的構成要件主體要件、危害后果、刑法因果關系主體要件：無醫(yī)師資格、無醫(yī)療機構許可證而開辦醫(yī)療機構、無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、被吊銷執(zhí)業(yè)證者、超范圍之家庭醫(yī)生危害后果：情節(jié)嚴重、嚴重功能障礙、死亡刑法因果關系：難點、一般需要司法鑒定44非法行醫(yī)的監(jiān)管（2）非法行醫(yī)監(jiān)管的難點案例1、護士擅開醫(yī)囑，林克霉素、病理尸檢流行性出血熱、法醫(yī)鑒定不排除林克霉素焦點：主體資格、因果關系案例2、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村看病、無直接人身損害后果、曾兩次被衛(wèi)監(jiān)所處罰焦點：主體資格、何謂開辦醫(yī)療機構45醫(yī)療服務監(jiān)督—法律適用醫(yī)療服務監(jiān)督法律適用之《醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條適用問題如何適用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條或《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條？無證行醫(yī)查處過程中，如何適用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條或者適用《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條，法理與實踐上爭議頗多，監(jiān)督員也甚感困惑。2005年4月廣西執(zhí)業(yè)醫(yī)師羅某家中行醫(yī)致人死亡案件？！（案例討論）46《醫(yī)師法》第三十九條規(guī)定：“未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！薄夺t(yī)療機構管理條例》第四十四條規(guī)定：“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節(jié)處以1萬元以下的罰款?！?7《醫(yī)師法》第三十九條將無證行醫(yī)違法行為模式分為了兩類，一是非醫(yī)師行醫(yī)；二是醫(yī)師“未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)”，在適用法律上難以明確的就是有關醫(yī)師“未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)”或稱之為“未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)”這一問題，因為事實上二者的違法行為模式相類似，但法律后果（法律處理）卻明顯不同，如何適用法律自然成了擺在我們執(zhí)法者面前的難題。48（一）法理1.上位法優(yōu)于下位法，特殊規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定原則的適用。雖然《醫(yī)師法》第三十九條與《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條對于醫(yī)師未經批準（即未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》）擅自執(zhí)業(yè)的違法行為，規(guī)定了不同的法律后果，但從兩個法律規(guī)范的違法主體上看，可以看出，《醫(yī)師法》第三十九條“未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)”的違法主體是“醫(yī)師”49而《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條的違法主體是一般主體：任何單位和個人。因此，對未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)的醫(yī)師來說，《醫(yī)師法》是上位法，是特別規(guī)定，而《醫(yī)療機構管理條例》則是下位法，是一般規(guī)定，按照上位法優(yōu)于下位法，特別規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定的適用原則，對于未經批準開辦醫(yī)療機構行醫(yī)的醫(yī)師應適用《醫(yī)師法》第三十九條。502.醫(yī)師“未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)”的違法行為屬牽連性違法行為。牽連性違法行為是指行為人出于一個違法目的實施違法行為，其方法（手段）行為或結果行為又觸犯了其它法律規(guī)范的違法行為。51牽連性違法行為的特征是：（1）為實現(xiàn)一個違法目的實施了數(shù)個不同的違法行為,通常包括目的行為和手段行為或結果行為;（2）所實施的數(shù)個行為,觸犯了數(shù)個不同法律規(guī)范;（3）所實施的目的行為與其方法行為或者結果行為之間有牽連關系。52醫(yī)師擅自開辦醫(yī)療機構的目的是行醫(yī)，其擅自開辦醫(yī)療機構只是為了達到行醫(yī)目的采用的一個方法（手段），雖然這一牽連性違法行為同時觸犯了《醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》，但兩個法律規(guī)范規(guī)定的法律后果比較，《醫(yī)師法》顯然比《醫(yī)療機構管理條例》法律后果更重，因此，根據牽連性違法行為擇一重罰處理原則，對于醫(yī)師未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)的，應適用《醫(yī)師法》第三十九條。53（二）適用建議執(zhí)法實踐中有兩種做法。一種是：根據機構設置者與行醫(yī)者是否同一人分別適用法律。1.機構設置者與行醫(yī)者不是同一人（1）對機構設置者，適用《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條。（2）對行醫(yī)者，適用《醫(yī)師法》第三十九條。542.機構設置者與行醫(yī)者是同一人未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)，適用《醫(yī)師法》第三十九條。55另一種是：視違法主體是“醫(yī)師”或“非醫(yī)師”分別適用法律。1.違法主體是非醫(yī)師：（非法機構或場所設置行為和行醫(yī)行為屬兩個不同違法行為，應分別裁量、合并處罰。）（1）對設置行為，適用《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條。（2）對行醫(yī)行為，適用《醫(yī)師法》第三十九條。2.違法主體是醫(yī)師：（非法機構或場所設置行為和行醫(yī)行為相牽連，按上位法優(yōu)于下位法，特別規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定的原則，擇一重罰。）醫(yī)師未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)，適用《醫(yī)師法》第三十九條。56《衛(wèi)生部關于對醫(yī)療市場監(jiān)督執(zhí)法中有關法律適用問題的批復》﹙衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕81號﹚“江蘇省衛(wèi)生廳：你廳《關于醫(yī)療市場監(jiān)督執(zhí)法中有關法律適用問題的請示》（蘇衛(wèi)法監(jiān)〔2005〕6號）收悉。經研究，答復如下：一、對個人未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證非法設立診療場所進行醫(yī)療活動的行為，應當根據《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條的規(guī)定，進行處罰。若需依據《條例》處理，注意引用！57在查處無證行醫(yī)時，只要有證據證明違法者未經許可開展了診療活動（不包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的無診療場所的非醫(yī)師：真正的游醫(yī)），即必須對違法行醫(yī)者首先適用《醫(yī)師法》第三十九條。因此，絕大多數(shù)的無證行醫(yī)由于其設立了診療場所，可以按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十四條進行處罰。但必須在執(zhí)法文書中體現(xiàn)“衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕81號”批復內容。58臨床輸血相關法律法規(guī)

《中華人民共和國刑法》第三百三十四條第一款《中華人民共和國獻血法》1997年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》★2012年修訂《臨床輸血技術規(guī)范》2000年GB18469-2012《全血及成分血質量要求》WS/T399-2012《血液儲存要求》WS/T400-2012《血液運輸要求》WS/T203-2001輸血醫(yī)學常用術語59服務流程60任職要求擁護黨的路線、方針、政策，熱愛衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作；

從事公共衛(wèi)生、醫(yī)療等相關專業(yè)工作1年以上或接受過衛(wèi)生

相關專業(yè)學歷教育，具有一定的計算機應用能力；遵紀守法，工作責任心強，愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞；身體健康、能勝任衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作，年齡原則上不

超過50周歲；

經區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構崗前業(yè)務培訓時間不少于40學時

區(qū)縣衛(wèi)生行政部門發(fā)放《上海市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作證》61工作內容協(xié)助開展轄區(qū)內生活飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、排摸非法行醫(yī)和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報告并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構開展有關調查；協(xié)助和指導有關單位（企業(yè)）做好建立衛(wèi)生管理檔案工作，掌握有關單位（企業(yè)）的基本情況與動態(tài)，定期將信息上報至轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構、疾病預防控制機構；

對有關單位（企業(yè)）和居民開展衛(wèi)生知識宣傳培訓工作；對轄區(qū)內未取得衛(wèi)生許可證擅自經營的情況進行排摸；62工作內容在巡查和排摸工作中發(fā)現(xiàn)有關涉嫌違法行為的，及時報告轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構；

協(xié)助轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構對舉報投訴案件進行初步核實以及對有關單位（企業(yè)）整改情況進行復查；

協(xié)助轄區(qū)疾病預防控制機構開展職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導、重點職業(yè)病病人管理、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理等工作；

協(xié)助轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構、疾病預防控制機構做好轄區(qū)內有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作。63考核指標642023/2/28學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務流程65食品安全相關信息報告流程66食品安全相關信息報告1.收集食物中毒、食源性疾病和食品污染的相關信息信息來源

診療醫(yī)生接診報告的信息

發(fā)生單位與食品生產經營單位報告的信息

公眾舉報的信息

媒體報道的信息67食品安全相關信息報告2.信息收集1）發(fā)生事故的單位、地址和電話2）發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)3）可疑食物品種、進食時間、人數(shù)4）信息報告人和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員的聯(lián)系方式

通知事發(fā)單位和醫(yī)療服務機構保護事故現(xiàn)場，留存病人糞便和嘔吐物以及可疑食物對公眾舉報信息和媒體報道信息進行現(xiàn)場核實68食品安全相關信息報告3.信息報告2小時內把事故相關信息通過電話等報告給衛(wèi)生行政部門緊急報告：初步核實后立即報告緊急報告標準：1）中毒人數(shù)超過30人或死亡1人以上2）事故發(fā)生在學校、幼兒園、工地等集體單位或者重要活動期間且一次中毒5人以上4.協(xié)助調查

協(xié)助開展事故現(xiàn)場流行病學調查

協(xié)助對可疑食品生產經營情況開展現(xiàn)場衛(wèi)生學調查

協(xié)助監(jiān)控食品控制措施執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

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職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務70職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導發(fā)現(xiàn)、登記

：醫(yī)療服務過程中發(fā)現(xiàn)患者疾病可能與職業(yè)有關，按照要求進行登記。

咨詢、指導

向職業(yè)人群（患者）提供必要的咨詢和指導。

向職業(yè)病診斷機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。

71可疑職業(yè)病患者識別與判定內容粉塵：長期吸入粉塵可引起塵肺。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀，隨著疾病的進展，會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀，常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情嚴重或有并發(fā)癥時，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。常見于鑄造、采礦企業(yè)等。72鉛及其化合物：以粉塵、煙或蒸氣形式，經呼吸道或/和消化道進入人體而引起鉛中毒。工業(yè)生產中鉛中毒以慢性為主。主要表現(xiàn)有神經、消化和造血系統(tǒng)三方面的癥狀。早期有頭暈、頭痛、全身乏力、肌肉關節(jié)酸痛、睡眠障礙以及口內有金屬味、食欲減退、腹部隱痛、便秘等癥狀。較重的中毒病人可能發(fā)生腹絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的臍周圍陣發(fā)性劇烈疼痛，用手按壓可減輕疼痛。有些較重的中毒病人出現(xiàn)伸肌無力，握力減退，形成“腕下垂”。嚴重病人可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。常見于鉛酸蓄電池企業(yè)等。73汞：為唯一的液態(tài)金屬，極易揮發(fā)，主要以汞蒸氣的形態(tài)經呼吸道進入人體，慢性汞中毒較為常見。神經精神癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、心悸、多汗、情緒明顯變化，易興奮和激動、恐懼、膽怯、害羞、精神和性格改變?？谇话Y狀：口內有金屬味，牙齒酸痛松動，牙齦腫脹，典型的患者可在牙齦邊緣見到灰黑色的“汞線”，口有流涎，帶腥臭味。汞毒性震顫：先是從手指開始，以后逐漸發(fā)展到舌、臉、唇及上下肢；其中以手指細震顫最典型。這種震顫往往做精細動作困難，震顫隨汞接觸時間增加而加重。常見于節(jié)能燈、溫度計企業(yè)等。74錳及其化合物：吸入大量新生的氧化錳煙塵后,引起“金屬煙熱”,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、以及咽痛、咳嗽、氣喘、數(shù)小時后熱退、全身大汗、次日遺留乏力感。其發(fā)病往往在下班后數(shù)小時。其臨床表現(xiàn)似感冒常被誤診,應與上感、咽炎等鑒別。吸入高濃度氯化錳、高錳酸鉀和硼酸錳塵,可有呼吸道粘膜刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難。常見于冶金工業(yè)中錳礦石的開采加工。75苯：主要以蒸氣的形態(tài)經呼吸道進入人體。短時間高濃度接觸易導致急性中毒，急性中毒主要表現(xiàn)為醉酒樣的中樞神經系統(tǒng)抑制癥狀。低濃度長期接觸，易損害造血系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、睡眠不佳、記憶力減退等，輕者出現(xiàn)牙齦、皮下、粘膜等處出血，女工月經量增多，經期紊亂。血象早期為白細胞、血小板降低，不及時治療，后可發(fā)展到全血細胞降低、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥，甚至白血病。常見于制鞋、箱包企業(yè)等76一氧化碳：短時間內吸入大量一氧化碳可引起急性中毒。輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、眼花，并有嘔吐、惡性、心悸、四肢無力等，脫離現(xiàn)場吸入新鮮空氣后即行好轉。重度中毒可出現(xiàn)多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、皮膚粘膜櫻紅，可出現(xiàn)意識模糊，昏迷、四肢抽搐，甚至死亡。長期吸入一定量的一氧化碳可出現(xiàn)神經功能障礙，動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓發(fā)病增多。常見于發(fā)酵密閉空間、發(fā)電廠等。

77正己烷：無色液體，主要經呼吸道進入人體。以多發(fā)性周圍神經損害為主，運動障礙為主，周圍神經病變表現(xiàn)為肢體遠端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗、食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛。是化學溶劑，常用作食用油提取劑，還見于電子產業(yè)等。78二甲基甲酰胺：溶劑，可經呼吸道及皮膚吸收引起中毒。二甲基甲酰胺對胃腸道有較強的刺激作用，肝臟毒性明顯，急性中毒一般首先表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中腹痛較突出，重者表現(xiàn)為腹部劇烈灼痛或絞痛。靶器官是肝臟，有毒布料和維生素、激素、強力霉素、可的松的生產常常使用。

79硫化氫：職業(yè)接觸硫化氫易發(fā)生急性中毒，當接觸濃度較低時，可出現(xiàn)畏光、流淚、眼刺痛、流涕、鼻及咽喉灼熱感、頭暈、頭痛、乏力等。濃度較高時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、共濟失調，嚴重患者可發(fā)生心悸、呼吸困難

，急性中毒以腦和呼吸損害為主，高濃度可致電擊樣死亡。如能及時搶救可降低死亡率，主要心臟復蘇，還要防止衣服逸出的硫化氫二次中毒。常見于造紙企業(yè)、污水池等。80氯氣：氯氣吸入后,主要作用于氣管、支氣管、細支氣管和肺泡導致相應的病變，主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。起病及病情變化一般均較迅速?？砂l(fā)生咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫。表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量痰、氣急、胸悶或咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,肺部可無明顯陽性體征或有干、濕性羅音。有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,有進行性呼吸頻速和窘迫、心動過速,頑固性低氧血癥,用一般氧療無效?？砂橛蓄^暈、頭痛、煩燥、嗜睡,嚴重者可昏迷狀態(tài)。

少數(shù)患者有哮喘樣發(fā)作,出現(xiàn)喘息,肺部有哮喘音。極高濃度時可引起聲門痙攣或水腫、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制而致迅速窒息死亡。氯可引起急性結膜炎,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷。液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼傷。常見于冶金、造紙、紡織、制藥、橡膠、塑料生產以及制造光氣、漂白粉等工序；在液氯的灌注、運輸、貯存過程中,以及因鋼瓶口密封不嚴等原因造成氯氣大量逸散時常接觸高濃度氯。

81可疑職業(yè)病患者的識別與判定的方法職業(yè)病的特點：有明確的病因，職業(yè)病危害因素和職業(yè)病之間有明確的因果關系，病因和臨床表現(xiàn)均有特異性。

可疑職業(yè)病的識別與判定方法

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初診醫(yī)師在接診患者過程中，如發(fā)現(xiàn)就診者為企業(yè)工人，應詢問以下問題：工作單位和工作場所、工種和工作時間、可能接觸的危害因素、發(fā)病過程（特別是接觸危害因素與發(fā)病的時間先后）等，如上述問題，回答都是肯定的，則建議到有職業(yè)健康檢查資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行規(guī)范診斷。82可疑職業(yè)病患者的識別與判定程序:

第一步：患者的疾病是否屬于《職業(yè)病目錄》；

第二步：患者是否為用人單位的勞動者；

第三步:患者的工作場所是否存在可導致此類疾病的危害因素；

第四步：患者所患疾病是否在接觸危害因素之后發(fā)生83可疑職業(yè)病患者的登記和報告（一）可疑職業(yè)病患者登記、報告的內容?

姓名、性別、年齡、身份證號、工作單位、工種、接害時間、可疑職業(yè)病名稱、個人及工作單位聯(lián)系方式等（二）可疑職業(yè)病患者報告的方法：采用電話報告或書面報告形式。

（三）可疑職業(yè)病患者報告的程序

第一步：發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者后，做好登記，并向轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。

第二步：告知患者到有職業(yè)健康檢查資質和職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行規(guī)范體檢和診斷。84醫(yī)務人員職業(yè)健康教育、咨詢、指導（一）門診職業(yè)健康教育、咨詢、指導主要指由醫(yī)務人員開展的針對就診者個體的職業(yè)健康教育、咨詢、指導。方法和程序:針對每個就診者的職業(yè)健康教育，結合本次就診者的目的，指導時間不少于5分鐘;職業(yè)健康教育或指導的主要內容，均應記錄在就診者的診療記錄中，如應記錄職業(yè)健康教育題目和重點講解的內容小標題。

（二）職業(yè)衛(wèi)生宣傳

?充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構內設置的衛(wèi)生宣傳欄，包括墻報、宣傳櫥窗和流動宣傳展板等宣傳轄區(qū)內存在的常見職業(yè)病危害知識，內容要精煉、通俗易懂，可請當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構提供業(yè)務支持。

?結合每年《職業(yè)病防治法》宣傳周及法制宣傳日活動，配合轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構采取向社區(qū)職業(yè)人群發(fā)放宣傳單、小冊子、小折頁，張貼宣傳畫等形式，集中開展二次職業(yè)病防治知識宣傳。

852023/2/28學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務流程86一、學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管傳染病防控教學環(huán)境與生活設施生活飲用水突發(fā)事件應急處置87（一）、傳染病防控管理要求1、建立主管校長負責制：學校校長是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責任人。2、設置傳染病防治管理部門和人員：學校指定專人或兼職教師負責本單位內傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作。3、學校疫情報告人工作認真，責任心強，了解傳染病防控相關知識，必須為學校在編人員。88（一）、傳染病防控管理要求4、學校疫情報告人職責：(1)在校長的領導下，具體負責本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作。(2)協(xié)助本單位建立、健全傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)及報告相關工作制度及工作流程。(3)對全校學生的出勤、健康情況進行巡查。(4)負責指導全校學生的晨檢工作。89（一）、傳染病防控管理要求5、建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作預案：結合實際，研究制訂學校傳染病流行等突發(fā)事件的應急處理工作預案。6、建立傳染病防治宣傳教育制度：學校應當對學生進行健康知識和傳染病預防知識的教育。90（一）、傳染病防控管理要求7、建立學生晨檢和因病缺勤病因追查與登記：（1）晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況。（2）老師發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情報告人。學校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告。（3）班主任應當密切關注本班學生的出勤情況，對于因病缺勤的學生，應當了解學生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時報告給學校疫情報告人。91（一）、傳染病防控管理要求8、建立學生健康體檢制度并建立學生健康檔案。9、對發(fā)生傳染病的學生班級、宿舍等相關環(huán)境應進行及時消毒并做好記錄。10、對傳染病病愈返校情況進行管理：病愈返校后須經醫(yī)師證明已無傳染性后，方可復課。不能提供病愈證明或病歷卡，嚴格按照CDC要求的隔離或醫(yī)學觀察期限對病愈返校進行查驗并做好查驗記錄。92（一）、傳染病防控管理要求11、建立傳染病疫情報告制度：學校發(fā)生傳染病流行，必須立即報告當?shù)匦l(wèi)生疾病控制機構和教育行政部門，并能提供傳染病疫情信息登記與報告記錄。12、建立新生入學預防接種證查驗制度并做好查驗登記記錄：查驗情況必須如實填寫并登記造冊，有補證補漏種的應提供補證補漏種記錄或通知單存根。93傳染病報告制度報告時限：?在同一宿舍或者同一班級，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。?個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。?發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即報出相關信息。?發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應當在2小時內報出相關信息94傳染病報告制度返校要求：

專職（兼職）衛(wèi)生保健人員與班主任教師要嚴格掌握患傳染病學生病愈返校的時間，患病學生病愈返校時須經醫(yī)師證明已無傳染性并提供醫(yī)療機構出具的證明后，方可準許復課、復學。95晨檢制度1、地點：校門口或班級門口2、內容：發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等癥狀3、方法：一看、二問、三記錄、四追蹤、五報告4、措施：排查、就診、上報5、統(tǒng)計匯總備查

96因病缺勤病因追查與登記制度1、監(jiān)測人：班主任、衛(wèi)生員、專（兼）職人員2、工作內容：了解患病情況、可能的病因、缺勤天數(shù)，做好登記3、監(jiān)測內容：

重點癥狀：發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸、咳嗽、頭痛、咽痛、腹痛、紅眼等

重點疾病：水痘、手足口病、風疹、麻疹、腮腺炎、胃腸道疾病、紅眼病、結核、肝炎、原因不明疾病4、措施：匯總、網絡直報5、報告：傳染病、疑似傳染病、群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件

97預防接種證查驗制度1、查驗人：指定專人2、工作內容：納入入學報名程序、查驗情況登記造冊、及時發(fā)現(xiàn)未接種一類疫苗或無接種證匯總、上報，接種卡歸入學生檔案3、措施：30內報告接種單位發(fā)放補種（補證）通知單給家長復驗接種證

98（二）學校教學環(huán)境與生活設施衛(wèi)生管理要求1、教室人均面積要求

小學不低于1.36m2，中學不低于1.39m22、課桌椅衛(wèi)生要求

（1）學生課桌每人一席

（2）學生課椅每人一席

（3）每間教室內至少設有2種不同高低型號的課桌椅

（4）課桌椅高度與學生身高相符合

（5）課桌椅的布置應符合《中小學校設計規(guī)范》（GB50099）的規(guī)定99（二）學校教學環(huán)境與生活設施衛(wèi)生管理要求3、黑板衛(wèi)生要求（1）黑板高度不小于1米，寬度小學不小于3.6米，中學不小于4米（2）黑板下緣與講臺地面的垂直距離：小學宜為0.8-0.9米，中學宜為1.0-1.1米（3）前排課桌前沿