創(chuàng)傷急救traumaemergency的學(xué)習(xí)課件

創(chuàng)傷急救traumaemergency的學(xué)習(xí)課件第1頁/共29頁創(chuàng)傷（trauma）

各種物理、化學(xué)和生物等致傷因數(shù)作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。第2頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類按傷處與外界的關(guān)系分類按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴重程度分類第3頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類刺傷特點傷口小而深第4頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類火器傷

彈丸傷彈片傷高速小彈片(珠)傷鋼珠彈傷炸傷地雷傷沖擊傷第5頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類擠壓傷擠壓綜合征肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓綜合征和擠壓傷是同一種傷因的嚴重度不同的表現(xiàn)。第6頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類玻璃碎片傷鈍挫傷

挫裂傷震蕩傷毀損傷撕裂傷撕脫傷扭傷第7頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按傷處與外界的關(guān)系分類閉合傷關(guān)鍵確定有無體腔臟器損傷開放傷非穿透傷穿透傷第8頁/共29頁創(chuàng)傷的分類按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴重程度分類第9頁/共29頁創(chuàng)傷評分院前評分現(xiàn)場搶救，檢傷與急救治療院內(nèi)評分指導(dǎo)治療，預(yù)測結(jié)局和評估救治質(zhì)量第10頁/共29頁創(chuàng)傷評分項目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg

收縮壓<60mmHg

無血壓正常脈率100-140次/分脈率>140次/分脈率<55次/分呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺停止意識嗜睡半昏迷淺昏迷深昏迷創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷第11頁/共29頁創(chuàng)傷評分

項目記分

毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2C毛細血管充盈延遲和收縮壓85-100mmHg1

毛細血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0

正常2R異常（急促、淺或>35次/分）1

無0

無壓痛2A有壓痛1

肌緊張，連枷胸或有穿通傷0

正常，運動自如2M對疼痛有反應(yīng)1

無反應(yīng)或不能動0

自動講話2S譫妄1

講不清完整的詞語0CRAMS評分第12頁/共29頁創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無緊急威脅生命的征象需注意3種可迅速致死而可逆轉(zhuǎn)的嚴重狀態(tài)

------通氣障礙，以呼吸道梗阻最為常見。不先解決呼吸障礙，其他任何搶救措施都將無濟于事

------循環(huán)障礙，包括低血容量、心臟停搏及心泵衰竭

------未控制的大出血

第13頁/共29頁基本急救技術(shù)院前急救七大基本技術(shù)------現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、通氣、解救、止血、包扎、固定、搬運第14頁/共29頁解救(rescue)正確的解救可以避免傷員遭受進一步損傷，得到盡快救治災(zāi)難和急診救援是一種互相幫助的責(zé)任和義務(wù)，尋求救助是一種正當權(quán)利，國際社會的應(yīng)急救助是一種人道主義的義務(wù)和責(zé)任人道救援醫(yī)學(xué)是一門實實在在的專門學(xué)科，除了提供救治行為外，更是促進和傳播人類健康是一種“人權(quán)”這一信念第15頁/共29頁解救---解救原則高速公路車禍救援事故現(xiàn)場不同部門協(xié)調(diào)一致，接受統(tǒng)一指揮，暢通道路，為醫(yī)務(wù)人員開展解救工作創(chuàng)造條件醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)場整體傷情評估，確定是否需要支援及優(yōu)先解救對象首先評估傷員氣道和呼吸，然后是循環(huán)狀況頸托固定頸椎，用脊柱固定板將傷員搬離事故現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運，群傷事故需確定轉(zhuǎn)運次序第16頁/共29頁解救---解救原則坍塌事故的救援借助各種儀器搜尋傷員有異物刺入體內(nèi)者，不能立即拔出遵循事故傷員解救原則第17頁/共29頁解救---解救原則觸電救護切斷電源后再施救一時不能切斷電源時，必須用絕緣物施救傷員注意自身保護第18頁/共29頁解救---解救原則救助溺水者高聲呼救，尋求幫助要善于借助外界物體（救生圈、木塊、竹竿、樹枝、繩子）下水救助時，注意從溺水者背后將其頭部托起露出水面第19頁/共29頁解救---解救原則中毒救護迅速切斷毒源，使中毒者脫離中毒現(xiàn)場注意自身防護氣態(tài)毒物泄漏，疏散時要注意風(fēng)向第20頁/共29頁現(xiàn)場評估、檢傷和分類原則呼吸心跳停止或即將停止者，暫不后送，立即復(fù)蘇已死亡或無救治希望者，---黑牌，暫不處置呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時有生命危險者，---紅牌，緊急后送傷勢較重，但生命體征穩(wěn)定者，---黃牌，優(yōu)先后送輕傷，---綠牌，暫緩后送第21頁/共29頁固定目的：防止進一步損傷、減輕疼痛、防止休克注意事項:盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán)第22頁/共29頁固定---固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）第23頁/共29頁固定---以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者第24頁/共29頁搬運后送的一般原則現(xiàn)場救治之后再搬運及轉(zhuǎn)運要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運途中要嚴密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重損傷可適當鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護車運送傷員，并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運第25頁/共29頁幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷開放性氣胸張力性氣胸腹部內(nèi)臟脫出異物插入體內(nèi)第26頁/共29頁幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷以等滲鹽水敷料覆蓋膨